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【摘要】目的 对甲状腺机能亢进心脏病的误诊原因和防治进行探讨。方法 选取我所2010年5月-2012年5月期间甲状腺机能亢进性心脏病的误诊病例20例，并对患者给予甲状腺药物的治疗。结果 20例误诊病例中，误诊为心脏病的有8例，误诊为慢性肺源性心脏病的有6例，误诊为高血压性心脏病的有4例，误诊为风湿性心脏病的有1例，误诊为心肌炎的有1例。但患者经过甲状腺的治疗之后心电图的改变都有所好转或者消失，患者心脏扩大的症状也在一定程度上得到了缩小，患者的心衰得到了控制。结论 加强对心脏病患者临床特征的观察与分析，加强对患者病史的询问，可以有效降低甲状腺机能亢进性心脏病的误诊率。
【关键词】甲状腺机能亢进；心脏病；误诊
甲状腺机能亢进性的心脏病是属于甲状腺机能亢进的一种比较常见的合并症，指的是在甲亢的基础上而出现的一类心脏病，一般患者的表现为心脏扩大、心律失常以及心力衰竭等等，但是由于其临床的表现比较不典型，容易导致误诊现象的发生[1]。本文选取我所2010年5月-2012年5月期间甲状腺机能亢进性心脏病的误诊病例20例，并对患者给予甲状腺药物的治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我所2010年5月-2012年5月期间甲状腺机能亢进性心脏病的误诊病例20例，并对患者给予甲状腺药物的治疗。20例患者中，男性8例，女性12例，年龄在59-75岁之间，平均年龄是（65.4±1.2）岁。患者的误诊时间在4个月-1年之间的有14例，误诊时间在13个月-2年之间的有4例，误诊时间在2年以上的有2例。20例患者都有不同程度上的甲状腺肿大的表现，其中，患者的主要症状表现为具有多汗、怕热、多食等症候、具有甲状突眼症、具有双手细颤、闻及甲状腺血管杂音等。具体来说，20例患者中，发生心率失常的有13例，包括房性早搏的3例，心房纤颤的有13例，心力衰竭的有4例，阵发性心动过速的有3例，患者都有乏力、心肌以及双下肢水肿和呼吸困难、难以平卧的症状。
20例患者中，心功能的分级表现为：心功能Ⅰ级的有5例，心功能Ⅱ级的有10例，心功能Ⅲ级的有3例，心功能Ⅳ级的有2例。
20例患者的TT3、TT4、FT3、FT4的值都比正常值更高，而促甲状腺素TSH减低。
1.2诊断标准
①患者有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭、心肌梗死以及房颤、房室传导阻滞的症状，但是没有其他的心脏病可以解释；②患者的甲状缓解或者痊愈之后，以上的心脏异常有明显的好转或者消失。
1.3方法
根据患者在本科进行诊断的状况，对误诊的病例进行分类的统计，并对患者给予甲状腺药物的治疗。
2.结果
20例误诊病例中，误诊为心脏病的有8例，误诊为慢性肺源性心脏病的有6例，误诊为高血压性心脏病的有4例，误诊为风湿性心脏病的有1例，误诊为心肌炎的有1例。但患者经过甲状腺药物的治疗之后心电图的改变都有所好转或者消失，患者心脏扩大的症状也在一定程度上得到了缩小，患者的心衰得到了控制 。具体来说，13例心房颤动的患者中，有7例都转为窦性，而患者的室上性心动过速和房性早搏症状都消失，患者的心功能得到恢复。
3.讨论
误诊的原因分析：由于甲状腺机能亢进性心脏病的表现主要是心力衰竭和心房的纤颤，并且主要在老年人群中比较多发[2]。相关的数据显示：在甲状腺毒症的患者中有10%——15%左右的患者可能会出现心房的颤动，因此，心房纤颤是甲状腺机能亢进性心脏病的主要的临床表现，但其他的症状表现却不典型，容易造成误诊[3]。具体来说，误诊的原因主要是：①误诊为心脏病：患者表现为心房纤颤、呼吸困难以及双下肢水肿，和心脏病的症状具有很大的相似性[4]；②误诊为慢性肺源性心脏病：由于老年患者一般都具有比较长的吸烟史，尤其是对于有咳嗽、慢性支气管炎症状的患者，甲亢高代谢的症候表现往往不够明显，容易表现为全身浮肿、呼吸困难、咳痰等症状，很容易被诊断为肺心病[5]；③误诊为冠心病：由于患者具有胸闷、心悸、心绞痛等症状，往往会由于窦性心动过速、心房颤动等原因而被误诊为冠心病；④误诊为高血压性心脏病：由于甲亢患者的心排出量有增加症状，患者的脉压差和收缩压都会增大，进而导致患者的左心室会增大，尤其是对于有高血压病史的患者来说，在进行心脏听诊的过程中容易闻及收缩期的杂音，最终导致和高血压心脏病混淆[6]；⑤误诊为风湿性心脏病：由于甲亢患者长期有高心输血量导致患者的心血充负荷会出现明显的增加，进而导致患者的心室出现扩大，在对患者进行心脏的听诊时往往会出现舒张期和收缩期的杂音，而患者X线彩超显示心脏有增大的现象，非常容易被误诊为风湿性的心脏病。
甲亢性心脏病的防治：根据相关的临床经验，在进行甲亢性心脏病的诊断时应该要注意以下一些现象：①长期反复心悸、胸闷的患者；②心绞痛患者经过冠心病的针对治疗后缺血型ST-T的改变和心绞痛症状很难缓解和消失的患者；③出现心力衰竭、心脏扩大但是经过利尿剂、洋地黄制剂的应用没有疗效且心力衰竭的循环时间较为正常的患者；④患者的第一心音亢进，且患者的脉压差增大；⑤患者的心动过速现象难以解释[7]。如果出现以上症状，就要对患者进行及时的甲状腺功能的检查，以避免出现误诊。同时，在明确诊断之后，要对患者进行及时的抗甲状腺药物的治疗。
综上所述，加强对心脏病患者临床特征的观察与分析，加强对患者病史的询问，可以有效降低甲状腺机能亢进性心脏病的误诊率。
【参考文献】
[1]张荣珍，郑梅生，郑云菊.24h动态血压昼夜变化规律与肝阴虚肝阳亢的关系[J].安徽中医临床杂志，2010，（05）：123-132.
[2]殷丽琼.灯盏细辛注射液改善微循环的临床观察[J].安徽中医临床杂志，2009，（02）：156-160.
[3]周银生，韩虎.辨证分型配合西医常规治疗病毒性心肌炎82例[J].中医药临床杂志，2010，（01）：156-160.
[4]杨佳，方才.一氧化氮吸入用于心脏手术病人肺动脉高压治疗研究进展[J].安徽医学，2010，（04）：160-166.
[5]唐丽霞，刘金平.静滴尼莫地平与多巴酚丁胺治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].安徽医药，2011，（03）：156-160.
[6]卢振.参麦注射液联合大剂量维生素C治疗病毒性心肌炎的体会[J].浙江中医学院学报，2009，（04）：156-190.
[7]柳新.运用温阳益气法治疗扩张型心肌病的体会[J].北京中医，2010，（04）：130-133.
【关键词】甲状腺机能亢进；心脏病；误诊
甲状腺机能亢进性的心脏病是属于甲状腺机能亢进的一种比较常见的合并症，指的是在甲亢的基础上而出现的一类心脏病，一般患者的表现为心脏扩大、心律失常以及心力衰竭等等，但是由于其临床的表现比较不典型，容易导致误诊现象的发生[1]。本文选取我所2010年5月-2012年5月期间甲状腺机能亢进性心脏病的误诊病例20例，并对患者给予甲状腺药物的治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我所2010年5月-2012年5月期间甲状腺机能亢进性心脏病的误诊病例20例，并对患者给予甲状腺药物的治疗。20例患者中，男性8例，女性12例，年龄在59-75岁之间，平均年龄是（65.4±1.2）岁。患者的误诊时间在4个月-1年之间的有14例，误诊时间在13个月-2年之间的有4例，误诊时间在2年以上的有2例。20例患者都有不同程度上的甲状腺肿大的表现，其中，患者的主要症状表现为具有多汗、怕热、多食等症候、具有甲状突眼症、具有双手细颤、闻及甲状腺血管杂音等。具体来说，20例患者中，发生心率失常的有13例，包括房性早搏的3例，心房纤颤的有13例，心力衰竭的有4例，阵发性心动过速的有3例，患者都有乏力、心肌以及双下肢水肿和呼吸困难、难以平卧的症状。
20例患者中，心功能的分级表现为：心功能Ⅰ级的有5例，心功能Ⅱ级的有10例，心功能Ⅲ级的有3例，心功能Ⅳ级的有2例。
20例患者的TT3、TT4、FT3、FT4的值都比正常值更高，而促甲状腺素TSH减低。
1.2诊断标准
①患者有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭、心肌梗死以及房颤、房室传导阻滞的症状，但是没有其他的心脏病可以解释；②患者的甲状缓解或者痊愈之后，以上的心脏异常有明显的好转或者消失。
1.3方法
根据患者在本科进行诊断的状况，对误诊的病例进行分类的统计，并对患者给予甲状腺药物的治疗。
2.结果
20例误诊病例中，误诊为心脏病的有8例，误诊为慢性肺源性心脏病的有6例，误诊为高血压性心脏病的有4例，误诊为风湿性心脏病的有1例，误诊为心肌炎的有1例。但患者经过甲状腺药物的治疗之后心电图的改变都有所好转或者消失，患者心脏扩大的症状也在一定程度上得到了缩小，患者的心衰得到了控制 。具体来说，13例心房颤动的患者中，有7例都转为窦性，而患者的室上性心动过速和房性早搏症状都消失，患者的心功能得到恢复。
3.讨论
误诊的原因分析：由于甲状腺机能亢进性心脏病的表现主要是心力衰竭和心房的纤颤，并且主要在老年人群中比较多发[2]。相关的数据显示：在甲状腺毒症的患者中有10%——15%左右的患者可能会出现心房的颤动，因此，心房纤颤是甲状腺机能亢进性心脏病的主要的临床表现，但其他的症状表现却不典型，容易造成误诊[3]。具体来说，误诊的原因主要是：①误诊为心脏病：患者表现为心房纤颤、呼吸困难以及双下肢水肿，和心脏病的症状具有很大的相似性[4]；②误诊为慢性肺源性心脏病：由于老年患者一般都具有比较长的吸烟史，尤其是对于有咳嗽、慢性支气管炎症状的患者，甲亢高代谢的症候表现往往不够明显，容易表现为全身浮肿、呼吸困难、咳痰等症状，很容易被诊断为肺心病[5]；③误诊为冠心病：由于患者具有胸闷、心悸、心绞痛等症状，往往会由于窦性心动过速、心房颤动等原因而被误诊为冠心病；④误诊为高血压性心脏病：由于甲亢患者的心排出量有增加症状，患者的脉压差和收缩压都会增大，进而导致患者的左心室会增大，尤其是对于有高血压病史的患者来说，在进行心脏听诊的过程中容易闻及收缩期的杂音，最终导致和高血压心脏病混淆[6]；⑤误诊为风湿性心脏病：由于甲亢患者长期有高心输血量导致患者的心血充负荷会出现明显的增加，进而导致患者的心室出现扩大，在对患者进行心脏的听诊时往往会出现舒张期和收缩期的杂音，而患者X线彩超显示心脏有增大的现象，非常容易被误诊为风湿性的心脏病。
甲亢性心脏病的防治：根据相关的临床经验，在进行甲亢性心脏病的诊断时应该要注意以下一些现象：①长期反复心悸、胸闷的患者；②心绞痛患者经过冠心病的针对治疗后缺血型ST-T的改变和心绞痛症状很难缓解和消失的患者；③出现心力衰竭、心脏扩大但是经过利尿剂、洋地黄制剂的应用没有疗效且心力衰竭的循环时间较为正常的患者；④患者的第一心音亢进，且患者的脉压差增大；⑤患者的心动过速现象难以解释[7]。如果出现以上症状，就要对患者进行及时的甲状腺功能的检查，以避免出现误诊。同时，在明确诊断之后，要对患者进行及时的抗甲状腺药物的治疗。
综上所述，加强对心脏病患者临床特征的观察与分析，加强对患者病史的询问，可以有效降低甲状腺机能亢进性心脏病的误诊率。
【参考文献】
[1]张荣珍，郑梅生，郑云菊.24h动态血压昼夜变化规律与肝阴虚肝阳亢的关系[J].安徽中医临床杂志，2010，（05）：123-132.
[2]殷丽琼.灯盏细辛注射液改善微循环的临床观察[J].安徽中医临床杂志，2009，（02）：156-160.
[3]周银生，韩虎.辨证分型配合西医常规治疗病毒性心肌炎82例[J].中医药临床杂志，2010，（01）：156-160.
[4]杨佳，方才.一氧化氮吸入用于心脏手术病人肺动脉高压治疗研究进展[J].安徽医学，2010，（04）：160-166.
[5]唐丽霞，刘金平.静滴尼莫地平与多巴酚丁胺治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].安徽医药，2011，（03）：156-160.
[6]卢振.参麦注射液联合大剂量维生素C治疗病毒性心肌炎的体会[J].浙江中医学院学报，2009，（04）：156-190.
[7]柳新.运用温阳益气法治疗扩张型心肌病的体会[J].北京中医，2010，（04）：130-133.