【摘 要】
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1 病史资料rn王某某,男,46岁,因“间断乏力、纳差10余年,加重伴尿黄半月”入院. 患者10年前开始时常感乏力、纳少,在外院查肝功能轻度损害,HBsAg阳性,考虑慢性乙型肝炎,入院
【机 构】
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无锡市第五人民医院中西医结合肝科 江苏无锡,214000
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1 病史资料rn王某某,男,46岁,因“间断乏力、纳差10余年,加重伴尿黄半月”入院. 患者10年前开始时常感乏力、纳少,在外院查肝功能轻度损害,HBsAg阳性,考虑慢性乙型肝炎,入院前半月劳累后感乏力明显,纳食明显减少,有恶心,曾有多次呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无发热,尿黄加深,至外院查胃镜示“浅表性胃炎伴糜烂”,给予泮托拉唑、莫沙比利等抑酸护胃促进肠动力治疗,效果差,乏力加重,尿黄加深,上腹胀满不适,至我院就诊,刻下症见:乏力、纳差、腹胀、肝区胀满不适,肤黄、目黄、尿黄明显,大便色黄,无陶土样大便,食欲差,夜眠差. 9月12日本院查肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)2789.8 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)2884.2 U/L,总胆红素(TBil)150.8μmol/L,直接胆红素DBil 97.1 μmol/L,白蛋白( Alb) 38 g/L.彩超:肝内回声增粗,腹腔淋巴结肿大,胆囊壁水肿,脾略大,未见门脉高压. 既往无“肝炎、伤寒、结核”病史,无“高血压、心脏病、糖尿病”史,无药物过敏史,无手术外伤史,无输血史. 生长于当地,无血吸虫疫水接触史,无工业毒物、放射性物质接触史,无静脉毒瘾史,无烟酒等不良嗜好. 家族无乙型肝炎家庭聚集史,无家族性遗传病病史. 体格检查:体温36.8℃,脉搏85次/min,呼吸18次/min,血压125/70 mmHg,神志清,精神可,面色略晦,皮肤黏膜黄染,巩膜黄染,未见肝掌,可见蜘蛛痣,心率85次/min,律齐,心音正常,两肺呼吸音清,无啰音,腹平软,肝肋下1cm,剑突下3cm,质Ⅱ°,无压痛,脾肋下未及,无移动性浊音. 舌质红绛,苔黄腻,脉弦数. 中医诊断:黄疸病(急黄),疫毒炽盛证;西医诊断:慢加亚急性肝衰竭.
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