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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.023
高龄孕妇(AMA)一般是指孕妇的分娩年龄大于或等于35岁。与低龄孕妇相比,AMA的妊娠过程和致病因素有较多的特殊性,随着社会竞争和生活压力的逐渐增加,人们把大量的精力和时间投入到工作中,平均妊娠年龄和生育年龄推迟,加之助孕技术的发展,导致高龄妇女妊娠、分娩人数每年增加,目前的高龄产妇是20世纪80年代的3倍。由于35岁以后随年龄增长,妊娠病理随之增加,导致AMA并发症及不良妊娠结局发生率明显增高。因此,关注AMA妊娠分娩的并发症是现代围生医学的重要内容之一。
AMA对妊娠结局的影响主要表现在以下几个方面:生育能力降低,自然流产率增加。根据对10组不同人群的调查,在17～20世纪,在未采取避孕措施的人群中,30岁以前的孕妇每1000名婦女中有400名妊娠,之后妇女的生育能力开始显著下降,到45岁时,每年每1000名妇女中仅有100名能够妊娠。对自然流产物的核型分析显示,约2/3的自然流产物有染色体异常,孕妇年龄为20岁时自然流产率为10%,当孕妇年龄为45岁以上时,自然流产率增加到90%以上。和孕妇高龄相伴有的往往还有父亲高龄,这会增加胎儿常染色体显型疾病的发生率,如软骨发育不全、马凡综合征。随着妇女年龄增长,卵巢功能也在进行性下降,这被认为是高龄妇女生育能力下降和胎儿染色体异常发生率增加的原因。
高龄孕妇在妊娠后期的心理特点
妊娠对于求子多年终于如愿的高龄孕妇来说是幸福的,但同时也会伴随有一些令人不快的心理问题。
AMA妊娠早期的心理特点:①自身关注增强:妊娠早期孕妇关注自己的形象,关注自己身体的反应,表现较为任性。②情绪不稳定:既有积极应对妊娠的反应及感觉,如何体验孕育生命的伟大,也有消极的感受,对妊娠的一些担心和恐惧,如对婴儿性别、有无畸形、是否难产、将来的经济负担等的担忧。③经常反省自己的过去:由于有可能成为母亲而经常反省自己与自己母亲的关系,伴有内疚和矛盾心理。④依赖性增强:由于妊娠,孕妇会感到虚弱,而需要从其他的方面获得支持和关怀。⑤关注饮食:在妊娠早期由于早孕反应明显,孕妇变得十分注意食欲,变得偏食,特别喜欢某些食物,特别讨厌一些食物。
AMA中期的心理特点:恶心、呕吐等早孕反应逐渐消失,AMA逐渐适应妊娠进入一个相对比较稳定的时期,自我感觉良好是此期的主要特征。
AMA妊娠晚期的心理特点:AMA对丈夫和其他亲人的依赖性进一步增强,子宫压迫症状出现尿频、便秘等不适,有些孕妇因缺钙,易出现下肢肌肉痉挛,常于夜间发作,使孕妇睡眠不足,出现心烦、易激怒等。有些高龄孕妇还会出现水肿、妊娠高血压疾病等不良反应,担心自己的身体和胎儿的安危,希望孕期尽快结束,期待分娩。
高龄孕妇妊娠的产科并发症
妊娠期并发症:①妊娠期高血压疾病:产科最常见的并发症,也是孕产妇和和围生儿死亡的重要原因,据报道,AMA妊娠期高血压疾病的发病率是非高龄孕产妇的5倍,这与血管内皮损伤随年龄的增加量进行性加重改变有关,当血管内皮细胞受损时,血管内皮源性舒张因子分泌减少,收缩因子产生增加,引起外周血管痉挛,子宫、胎盘缺血,诱发妊娠期高血压疾病,病情一旦发展为重度,胎盘蜕膜螺旋小动脉痉挛,远端毛细血管缺血,易引起胎盘早剥,严重危及母儿生命。②前置胎盘:是妊娠严重的并发症。AMA的发生率3倍于25岁的年轻孕妇,由于AMA常伴有习惯性流产、多次刮宫、子宫手术史等损伤子宫内膜,引起子宫内膜炎或萎缩性病变,再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良,胎盘,血供不足,刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段,形成前置胎盘。据统计发生前置胎盘的孕妇85%～95%为经产妇。③早产:与高龄有关的早产多与不孕、习惯性流产、双胎、胎膜早破、子宫肌瘤、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等因素有关。有学者认为,有不孕病史的妇女,本身就存在早产倾向,同时AMA合并症及并发病率高,常因病情不能耐受而不得不提前终止妊娠,也是导致早产的原因。④胎膜早破:胎膜早破是产科常见的并发症,原因虽然还不明确,但有资料显示35岁后的孕妇没有年龄增加胎膜早破发生率上升,可能与年龄增大后机体缺乏微量元素锌,使胎膜张力下降,宫颈组织弹性减弱,阴道自净功能降低,易合并生殖道感染。⑤妊娠期糖尿病:妊娠期糖尿病临床经过复杂,对母儿危害极大,因年龄大于30岁,无原因反复自然流产,死胎、死产等均为妊娠期糖尿病高危因素,而AMA常与上述因素并存,故妊娠期糖尿病发生率高。
分娩期并发症:①难产与剖宫产:国内报道AMA剖宫产率为年轻妇女的2～3.3倍。首先,由于AMA妊娠合并症、并发症显著增加,影响母亲和胎儿的安全,使剖宫产率明显增加;其次AMA骨盆和韧带功能退化,软产道组织弹性减退,阻力增加,骨产道扩张能力下降,加之年龄大,心理压力大,容易身心疲惫,导致子宫收缩乏力,最终产程延长而引发难产或胎儿窘迫,剖宫产几率增加。此外,高龄孕妇随年龄增加生育能力下降,胎儿更显宝贵,孕妇恐惧,家属精神紧张,医生有顾虑等因素均使剖宫产率明显增加。②产后出血:产后出血是分娩期严重并发症,由于高龄产妇精神过度紧张,难产体力消耗大,孕产次数多,子宫肌纤维损伤,结缔组织增多,影响子宫收缩和缩复功能,引起子宫乏力性产后出血。近年来,由于多次妊娠及宫腔操作或感染等所致的胎盘粘连、植入引起的产后出血有增加的趋势,有的病例产后出血非常凶险,由于其产前难以预测,有一定的隐蔽性,应当引起产科工作者的重视。
分娩后期并发症
产褥感染:分娩会降低或破坏女性生殖道的防御和自净作用,增加病原体侵入生殖道的机会,AMA常伴有产程延长、手术产、胎膜早破、产前产后出血、机体抵抗力下降等,故产褥感染发病率增加,妊娠期高血压疾病使血液处于高凝状态,血管内皮损伤,静脉内血流缓滞,可引起血栓性静脉炎。前置胎盘时,胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌经阴道上行侵入胎盘剥离面,向上蔓延可引起盆腔内血栓性静脉炎。
总之,AMA在不同孕期有不同心理特点,应根据心理特点给予相应的心理支持治疗,根据病情和孕妇本身情况给予区别对待。
高龄孕妇(AMA)一般是指孕妇的分娩年龄大于或等于35岁。与低龄孕妇相比,AMA的妊娠过程和致病因素有较多的特殊性,随着社会竞争和生活压力的逐渐增加,人们把大量的精力和时间投入到工作中,平均妊娠年龄和生育年龄推迟,加之助孕技术的发展,导致高龄妇女妊娠、分娩人数每年增加,目前的高龄产妇是20世纪80年代的3倍。由于35岁以后随年龄增长,妊娠病理随之增加,导致AMA并发症及不良妊娠结局发生率明显增高。因此,关注AMA妊娠分娩的并发症是现代围生医学的重要内容之一。
AMA对妊娠结局的影响主要表现在以下几个方面:生育能力降低,自然流产率增加。根据对10组不同人群的调查,在17～20世纪,在未采取避孕措施的人群中,30岁以前的孕妇每1000名婦女中有400名妊娠,之后妇女的生育能力开始显著下降,到45岁时,每年每1000名妇女中仅有100名能够妊娠。对自然流产物的核型分析显示,约2/3的自然流产物有染色体异常,孕妇年龄为20岁时自然流产率为10%,当孕妇年龄为45岁以上时,自然流产率增加到90%以上。和孕妇高龄相伴有的往往还有父亲高龄,这会增加胎儿常染色体显型疾病的发生率,如软骨发育不全、马凡综合征。随着妇女年龄增长,卵巢功能也在进行性下降,这被认为是高龄妇女生育能力下降和胎儿染色体异常发生率增加的原因。
高龄孕妇在妊娠后期的心理特点
妊娠对于求子多年终于如愿的高龄孕妇来说是幸福的,但同时也会伴随有一些令人不快的心理问题。
AMA妊娠早期的心理特点:①自身关注增强:妊娠早期孕妇关注自己的形象,关注自己身体的反应,表现较为任性。②情绪不稳定:既有积极应对妊娠的反应及感觉,如何体验孕育生命的伟大,也有消极的感受,对妊娠的一些担心和恐惧,如对婴儿性别、有无畸形、是否难产、将来的经济负担等的担忧。③经常反省自己的过去:由于有可能成为母亲而经常反省自己与自己母亲的关系,伴有内疚和矛盾心理。④依赖性增强:由于妊娠,孕妇会感到虚弱,而需要从其他的方面获得支持和关怀。⑤关注饮食:在妊娠早期由于早孕反应明显,孕妇变得十分注意食欲,变得偏食,特别喜欢某些食物,特别讨厌一些食物。
AMA中期的心理特点:恶心、呕吐等早孕反应逐渐消失,AMA逐渐适应妊娠进入一个相对比较稳定的时期,自我感觉良好是此期的主要特征。
AMA妊娠晚期的心理特点:AMA对丈夫和其他亲人的依赖性进一步增强,子宫压迫症状出现尿频、便秘等不适,有些孕妇因缺钙,易出现下肢肌肉痉挛,常于夜间发作,使孕妇睡眠不足,出现心烦、易激怒等。有些高龄孕妇还会出现水肿、妊娠高血压疾病等不良反应,担心自己的身体和胎儿的安危,希望孕期尽快结束,期待分娩。
高龄孕妇妊娠的产科并发症
妊娠期并发症:①妊娠期高血压疾病:产科最常见的并发症,也是孕产妇和和围生儿死亡的重要原因,据报道,AMA妊娠期高血压疾病的发病率是非高龄孕产妇的5倍,这与血管内皮损伤随年龄的增加量进行性加重改变有关,当血管内皮细胞受损时,血管内皮源性舒张因子分泌减少,收缩因子产生增加,引起外周血管痉挛,子宫、胎盘缺血,诱发妊娠期高血压疾病,病情一旦发展为重度,胎盘蜕膜螺旋小动脉痉挛,远端毛细血管缺血,易引起胎盘早剥,严重危及母儿生命。②前置胎盘:是妊娠严重的并发症。AMA的发生率3倍于25岁的年轻孕妇,由于AMA常伴有习惯性流产、多次刮宫、子宫手术史等损伤子宫内膜,引起子宫内膜炎或萎缩性病变,再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良,胎盘,血供不足,刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段,形成前置胎盘。据统计发生前置胎盘的孕妇85%～95%为经产妇。③早产:与高龄有关的早产多与不孕、习惯性流产、双胎、胎膜早破、子宫肌瘤、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等因素有关。有学者认为,有不孕病史的妇女,本身就存在早产倾向,同时AMA合并症及并发病率高,常因病情不能耐受而不得不提前终止妊娠,也是导致早产的原因。④胎膜早破:胎膜早破是产科常见的并发症,原因虽然还不明确,但有资料显示35岁后的孕妇没有年龄增加胎膜早破发生率上升,可能与年龄增大后机体缺乏微量元素锌,使胎膜张力下降,宫颈组织弹性减弱,阴道自净功能降低,易合并生殖道感染。⑤妊娠期糖尿病:妊娠期糖尿病临床经过复杂,对母儿危害极大,因年龄大于30岁,无原因反复自然流产,死胎、死产等均为妊娠期糖尿病高危因素,而AMA常与上述因素并存,故妊娠期糖尿病发生率高。
分娩期并发症:①难产与剖宫产:国内报道AMA剖宫产率为年轻妇女的2～3.3倍。首先,由于AMA妊娠合并症、并发症显著增加,影响母亲和胎儿的安全,使剖宫产率明显增加;其次AMA骨盆和韧带功能退化,软产道组织弹性减退,阻力增加,骨产道扩张能力下降,加之年龄大,心理压力大,容易身心疲惫,导致子宫收缩乏力,最终产程延长而引发难产或胎儿窘迫,剖宫产几率增加。此外,高龄孕妇随年龄增加生育能力下降,胎儿更显宝贵,孕妇恐惧,家属精神紧张,医生有顾虑等因素均使剖宫产率明显增加。②产后出血:产后出血是分娩期严重并发症,由于高龄产妇精神过度紧张,难产体力消耗大,孕产次数多,子宫肌纤维损伤,结缔组织增多,影响子宫收缩和缩复功能,引起子宫乏力性产后出血。近年来,由于多次妊娠及宫腔操作或感染等所致的胎盘粘连、植入引起的产后出血有增加的趋势,有的病例产后出血非常凶险,由于其产前难以预测,有一定的隐蔽性,应当引起产科工作者的重视。
分娩后期并发症
产褥感染:分娩会降低或破坏女性生殖道的防御和自净作用,增加病原体侵入生殖道的机会,AMA常伴有产程延长、手术产、胎膜早破、产前产后出血、机体抵抗力下降等,故产褥感染发病率增加,妊娠期高血压疾病使血液处于高凝状态,血管内皮损伤,静脉内血流缓滞,可引起血栓性静脉炎。前置胎盘时,胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌经阴道上行侵入胎盘剥离面,向上蔓延可引起盆腔内血栓性静脉炎。
总之,AMA在不同孕期有不同心理特点,应根据心理特点给予相应的心理支持治疗,根据病情和孕妇本身情况给予区别对待。