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摘 要 冠心病心绞痛属于我国传统医学界定的“心痛”、“胸痹”等疼痛范畴。我校医院中医科自2013年6月至2015年9月间，采用麝香通心滴丸（内蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司）治疗冠心病心绞痛共60例，并与采用复方丹参片（广州白云山和记黄埔中药有限公司）治疗的另60例进行对比观察。本文提供了所有试验病例的临床资料、观察方法、治疗方法、治疗效果，并进行了具体分析。对比研究发现，前者效果更好，且疗效确切、安全可靠。
关键词 冠心病心绞痛 中医药疗法 麝香通心滴丸 临床观察
一、临床资料
该试验共观察病人120例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组60例，其中男性患者34例，女性26例；年龄分布为45～75岁，平均58岁；病程1～20年不等；合并高血压患者24例，高血脂44例，糖尿病15例。
对照组60例，其中男性患者32例，女性28例；年龄分布为40～70岁，平均55岁；病程1～20年不等；合并高血压患者28例，高血脂40例，糖尿病12例。
治疗组和对照组两组的一般资料进行比较表明，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
二、观察方法
所有患者治疗均以2周为一疗程。每周来院复诊一次，做一次心电图检测，以观察ST段改变情况；患者每天可自测血压、心率，复诊时咨询、汇报血压及心率变化情况。
三、治疗方法
（1）药物治疗。治疗组服用麝香通心滴丸（内蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司）。具体服用方法：每次2粒，每天3次，每2周为一疗程。对照组服用复方丹参片（广州白云山和记黄埔中药有限公司），每次3片，每天3次，2周为一疗程。
（2）用药禁忌。两组在治疗期间，除硝酸甘油外，医嘱停用其它扩张血管、抗心绞痛、降血脂药的中西药物。糖尿病、高血压药物照常服用。
四、疗效判断标准
参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》进行评定。其中显效指症状消失，基本不再使用硝酸甘油；改善指心绞痛明显好转，硝酸甘油用量减少一半以上；心电图改善是指ST段降低者其ST值恢复到正常水平或升高0.05mV以上，否则视为无变化。
五、治疗结果
（1）临床疗效。两组病例通过不同中药治疗后，心绞痛疗效对比（见表1）与心电图疗效对比（见表2）表明，采用麝香通心滴丸的治疗组总有效率均高于采用复方丹参片的对照组。
其中，就显效的病例数而言，治疗组（36）明显高于对照组（28）；改善的病例数基本持平（21：22）；治疗组总有效率超出对照组11.7个百分点。
其中，治疗组显效的病例（30）明显高于对照组（22）；改善的病例基本持平（22：23）；治疗组总有效率超出对照组11.7个百分点。
（2）副作用。复诊时记录患者自测的血压及心率数据，前后对比得出较好的结果，副作用小或未见副作用。对60例治疗组患者运用麝香通心滴丸治疗后，对高血压、心功能不全者均有不同程度的预防和治疗作用；对肝肾功能、血脂、血糖及电解质未见明显影响。用药过程中未出现明显副作用。
六、分析与结论
（1）中医理论分析。冠心病心绞痛属于我国传统医学界定的“心痛”、“胸痹”等疼痛范畴，临床分为心血瘀阻、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证型。《内经》云：“饮入于胃，游溢经气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。肺朝百脉。通调水道，下输膀胱”。中焦脾胃是气血生化之源，饮食谷气与肺中清气相合形成宗气，有贯心脉、行营血的功效，是推动心脉运行的原动力。假如患者情志不畅，劳累过度，或饮食不节，那么脾胃将运化无力，气血生化不足，水湿不化津反为痰，而成生痰之源。日积月累，流入经络，阻塞隧道，渐至气机不畅，气血瘀滞不行，导致心脉闭阻。此病皆因中气不足、宗气受损之故。因此，如欲治疗胸痹之病，应首先振奋中洲、健运脾胃，补益宗气；如此则痰湿化之有凭，气血行之有据，痰浊一化，瘀血自行，则经隧开通，痹症减轻或消失。
（2）试验用药分析。此试验中患者所用麝香通心滴丸由麝香、人参、蟾酥、丹参、牛黄、熊胆粉、冰片等配制而成。其中人参皂甙、丹参和冰片有增加心肌耐氧力，降低心肌耗氧和增加冠状动脉血流量的作用；蟾酥能增加心肌收缩力；麝香则可降低心室壁张力，因而降低耗氧，并且能够非特异性地对抗异丙肾上腺素对心肌的兴奋作用。综合而言，该药可全面改善心肌缺血症状，显著改善心肌细胞耐缺氧能力与血管内皮功能，解除血管痉挛。因此，麝香通心滴丸既可抵抗心肌缺血，又能发挥正性肌力作用的功能。同时，因为此药为滴丸，药物有效成分吸收更快，总体治疗效果更好。
七、结论
笔者认为，两组对比治疗表明，麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效确切；因其使用方便，作用迅速，安全可靠，可作为冠心病的常规用药。但其扩张血管和抗心衰作用尚需进一步观察。
参考文献：
[1][清]黄宫秀.《本草求真》（第二版）[M].北京：中国中医药出版社，2008：290-310.
[2]林军，陈先养，王仲芳.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床观察[J].实用中医药杂志，2012（07）.
（作者单位：中国地质大学（武汉）医院）
关键词 冠心病心绞痛 中医药疗法 麝香通心滴丸 临床观察
一、临床资料
该试验共观察病人120例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组60例，其中男性患者34例，女性26例；年龄分布为45～75岁，平均58岁；病程1～20年不等；合并高血压患者24例，高血脂44例，糖尿病15例。
对照组60例，其中男性患者32例，女性28例；年龄分布为40～70岁，平均55岁；病程1～20年不等；合并高血压患者28例，高血脂40例，糖尿病12例。
治疗组和对照组两组的一般资料进行比较表明，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
二、观察方法
所有患者治疗均以2周为一疗程。每周来院复诊一次，做一次心电图检测，以观察ST段改变情况；患者每天可自测血压、心率，复诊时咨询、汇报血压及心率变化情况。
三、治疗方法
（1）药物治疗。治疗组服用麝香通心滴丸（内蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司）。具体服用方法：每次2粒，每天3次，每2周为一疗程。对照组服用复方丹参片（广州白云山和记黄埔中药有限公司），每次3片，每天3次，2周为一疗程。
（2）用药禁忌。两组在治疗期间，除硝酸甘油外，医嘱停用其它扩张血管、抗心绞痛、降血脂药的中西药物。糖尿病、高血压药物照常服用。
四、疗效判断标准
参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》进行评定。其中显效指症状消失，基本不再使用硝酸甘油；改善指心绞痛明显好转，硝酸甘油用量减少一半以上；心电图改善是指ST段降低者其ST值恢复到正常水平或升高0.05mV以上，否则视为无变化。
五、治疗结果
（1）临床疗效。两组病例通过不同中药治疗后，心绞痛疗效对比（见表1）与心电图疗效对比（见表2）表明，采用麝香通心滴丸的治疗组总有效率均高于采用复方丹参片的对照组。
其中，就显效的病例数而言，治疗组（36）明显高于对照组（28）；改善的病例数基本持平（21：22）；治疗组总有效率超出对照组11.7个百分点。
其中，治疗组显效的病例（30）明显高于对照组（22）；改善的病例基本持平（22：23）；治疗组总有效率超出对照组11.7个百分点。
（2）副作用。复诊时记录患者自测的血压及心率数据，前后对比得出较好的结果，副作用小或未见副作用。对60例治疗组患者运用麝香通心滴丸治疗后，对高血压、心功能不全者均有不同程度的预防和治疗作用；对肝肾功能、血脂、血糖及电解质未见明显影响。用药过程中未出现明显副作用。
六、分析与结论
（1）中医理论分析。冠心病心绞痛属于我国传统医学界定的“心痛”、“胸痹”等疼痛范畴，临床分为心血瘀阻、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证型。《内经》云：“饮入于胃，游溢经气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。肺朝百脉。通调水道，下输膀胱”。中焦脾胃是气血生化之源，饮食谷气与肺中清气相合形成宗气，有贯心脉、行营血的功效，是推动心脉运行的原动力。假如患者情志不畅，劳累过度，或饮食不节，那么脾胃将运化无力，气血生化不足，水湿不化津反为痰，而成生痰之源。日积月累，流入经络，阻塞隧道，渐至气机不畅，气血瘀滞不行，导致心脉闭阻。此病皆因中气不足、宗气受损之故。因此，如欲治疗胸痹之病，应首先振奋中洲、健运脾胃，补益宗气；如此则痰湿化之有凭，气血行之有据，痰浊一化，瘀血自行，则经隧开通，痹症减轻或消失。
（2）试验用药分析。此试验中患者所用麝香通心滴丸由麝香、人参、蟾酥、丹参、牛黄、熊胆粉、冰片等配制而成。其中人参皂甙、丹参和冰片有增加心肌耐氧力，降低心肌耗氧和增加冠状动脉血流量的作用；蟾酥能增加心肌收缩力；麝香则可降低心室壁张力，因而降低耗氧，并且能够非特异性地对抗异丙肾上腺素对心肌的兴奋作用。综合而言，该药可全面改善心肌缺血症状，显著改善心肌细胞耐缺氧能力与血管内皮功能，解除血管痉挛。因此，麝香通心滴丸既可抵抗心肌缺血，又能发挥正性肌力作用的功能。同时，因为此药为滴丸，药物有效成分吸收更快，总体治疗效果更好。
七、结论
笔者认为，两组对比治疗表明，麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效确切；因其使用方便，作用迅速，安全可靠，可作为冠心病的常规用药。但其扩张血管和抗心衰作用尚需进一步观察。
参考文献：
[1][清]黄宫秀.《本草求真》（第二版）[M].北京：中国中医药出版社，2008：290-310.
[2]林军，陈先养，王仲芳.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床观察[J].实用中医药杂志，2012（07）.
（作者单位：中国地质大学（武汉）医院）