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摘要：在我国大力发展互联网 大背景下，智能办公和智慧医疗取得重大突破，信息化医疗系统设计也取得了重大成果，但是，在实践过程中仍有很多问题有待解决。该文以青岛市人民医院为例，分析了公立医院一位难求，医护人员工作量剧增，工作繁琐，医疗资源分配不均等问题，从公立医院对于公众自助医疗的需求出发，利用数据库管理系统，设计了云端共享、电子支付、PC端和手机端相对接等信息化管理结构，实现了前端网上医疗咨询功能，中端自助门诊、自助缴费、自助查询功能，以及后端继续康复服务功能，从而促进了公立医院在互联网 下智慧医疗信息系统的建设。
关键词：互联网 ；智慧医疗；自助医疗
数据信息化时代下医疗服务体制和医疗服务模式都将发生变化，公立医院人满为患，一床难求，必然首先寻找提高医疗效率的方式方法，而自助医疗绝对是医改过程最可行的途径，规范医疗服务流程，实现公众对于基础医疗的诊断，实现就诊过程基础性工作的自理，将会大大减少医护人员的工作量，将医护人员从简单繁琐的职能型事务中解放出来，将这一部分医疗资源投入到医疗服务卫生工作中去，这不仅是对医护人才的保护，更是对紧张的医疗资源的合理分配。最后，医疗信息系统必然会给医疗事业提供大量的数据，对这些医疗数据进行挖掘分析，将会促进医疗科研的精进，所以自助医疗势在必行。
1公立医院自助医疗信息系统设计需求分析
1.1公立医院医基本情况简述——以青岛市人民医院为例
公立医院最常见的现象就是人满为患，医疗资源供应不足。青岛市人民医院是青岛市较大的综合性公立医院，属于新型现代化三级甲等医院，无论哪个时间段走进医院，门诊部的挂号处、取药处、缴费处和咨询台永远排着长龙，患者和患者家属在医疗方面的自理性较差。在医疗供给侧改革的大力支持下，青岛市人民医院于2014年新设床位3000个，医院综合楼扩建也将于2017年竣工，这在很大程度上缓解了医疗场地紧张的问题，但是并不能解决医疗资源紧缺的状况，自助医疗和家庭医疗的需求性格外突出。
1.2公立医院自助医疗信息系统设计的实践意义
首先，公立医院自助医疗信息系统的设计，能建立完备的电子病历，能实现信息联网，二次复查的时候可以省去验血查尿这些基础有检查项目的重复，能大大降低基础部门工作人员的工作量，另外，实现公立医院门诊自助操作可以电子缴费，实现支付宝、微信支付等，极大地为就诊者提供了方便，也减少了大厅服务人员的工作量，其次，像青岛市人民医院这种大的公立医院，它的医疗信息化基础已经建立，且拥有国家科研技术团队以及国家资金的大力支持，实现全国公立医院信息联网，名医网上坐诊和家庭医疗服务具备很大的可行性，自助医疗信息系统设计将具备很强的实践意义。
2自助医疗信息系统功能设计
2.1网上医疗咨询功能
首先，自助医疗信息系统设计网上医疗咨询功能是实现家庭医疗的关键，对于保健、养生、康复、常规病和慢性病等可以对接医院内的名医进行网上坐诊，通过网络直播的方式和网上互动的方式集中指导诊疗，降低求诊名医的困难性，节约用户和医务人员的时间。其次，该功能还应当定期更新养生保健小常识和常见病防护小措施等小贴士，给公众日常保健提供指导，可以定期直播形式对接名医讲座，普及育儿、养生、护理及疾病防治等公益或付费课程，提升全民的医疗素养。最后，网上医疗咨询还应当对接医院的咨询台，当患者需要去医院就诊而又不知道该挂哪个科室，不知道如何紧急处理的时候，可以通过网上咨询快速获得最佳就医途径的推荐和线上指导，这一功能的实现可以为患者争取更多的有效救助时间，避免错过最佳救助时间。
2.2自助门诊功能
随着生活水平的提高，人们就医会越来越倾向青岛市人民医院这种公立大医院，互联网 下智能医疗体系要求自助医疗信息系统必须实现自助门诊功能，包括自助挂号，预约，报告领取等，青岛市人民医院的门诊部就是医院的“窗口”，优化门诊资源配置、提高就医效率是提高医疗服务的关键，自助医疗信息系统移动版APP的自助门诊功能，应能随时随地预约挂号，形成缴费信息和挂号信息的电子凭证及二维码，并能对病患情况进行简单分析，提示最佳挂号科室，根据用户选择提报医保和报销情况，推荐最佳的就医时间就医路线和通道，同时自助门诊功能应当对接医院的化验室，在青岛市人民医院就诊的用户应能直接从APP下载化验报告，省去取纸质版报告的环节，自助APP还应与全院科室的电脑接口，通过系统电脑端应能一键查询患者检验报告，省去患者提交纸质版报告的时间还能节约用纸。
2.3自助缴费功能
自助医疗信息系统必须要实现的功能之一就是自助缴费，开发用户缴费端口，建立用户钱包，融人金融服务体系，用户可以自行转账到系统钱包，在就医时，可以直接用系统钱包里的钱进行缴费，省去排队和找现的麻烦，另外对于医疗报销的费用和医院退回的费用可直接汇入用户医疗系统钱包内，减少繁琐的手续和不必要的麻烦，系统钱包数据应同步数据库数据更新，用户可看每次变动后的余额，对一直存放在钱包的余额可引入金融理财功能，推荐理财产品，让这部分费用闲时理财，用时治病，实现用户受益最大化。自助医疗信息系统应具备开放性，认可与支付宝、微信支付等各种金融平台的相互转账操作。
2.4自助查詢功能
一方面，以青岛市人民医院为例，自助查询功能应实现对医院基本情况及科室的查询，自助医疗系统代码设计中应该写入医院的总体情况，应急电话，科室介绍，医护人员介绍，医院线路图、医院位置和直达车等，方便用户就诊时自主选择。自助查询功能还应该包括用户自助查询自己的电子病历和检验报告，方便就医时使用。另一方面，自助查询功能应实现客户对自己医疗信息的查询，包括就诊次数，完整的就诊病历和包括余额查询等缴费情况的查询，便于患者自主管理。
2.5数据云端共享功能
公立医院的医疗自助信息系统的设计应该立足社会责任，应该做到最大程度的惠民利民，应当全国联网，实现部分数据的可在线化，社会多方共享数据，如实现患者个人、医院、政府机构、保险机构和其他福利组织等能在必要的情况下，在经患者同意的情况下获取需要的数据，以此方便患者转院，异地就诊，保险报销及其他福利性工作的申报等。全国联网能实现数据云端共享，消除信息孤岛和信息烟囱，实现互联互通性价比最高。 图3为数据云端共享功能。
2.6院后服务功能
对于青岛市人民医院而言，本质在于治病，医院和医护人员不可能服务于出院后的患者，即便是作为公立医院，也要考虑盈利性来保证医院的正常运行，在医疗信息化之前，院后服务业务绝对是食之无味，弃之可惜的部分，但是自助医疗APP完全可以实现这一功能，开通主治医师免费热线，提供院后恢复咨询，这样不仅能让患者更好的康复，还能让主治医生随时掌握患者的情概况，利于维持固定的医患关系，从而为病患提供更好的服务，除此以外，医院可开设院后服务业务，对于需要的客户可以通过网上付费预约，继续享受院内医护服务。这不仅会增加医院新的创收项目，还可以提高医疗资源的使用效率。
2.7基础医疗服务咨询功能
自助医疗作为智慧医疗的一部分，就应该体现出智能性，对于医疗报销、住院手续、出院手续的办理以及补缴退缴费用等问题应当具备智能解答，给予用户最佳的方案和流程，能够在用药之前提供报销药物名录以备用户查询，以便用户充分了解用药的医保状况，并且要能针对客户的病情答疑解惑，提供日常基础用药使用以及用药规范，日常饮式生活指导，日常医护等。
2.8双向转诊功能
为缓解大医院人满为患的就医难问题，实行分级医疗的双向转诊制度势在必行，大病转向大医院救治，小病转向社区诊所或家庭护理，对于特殊病患，比如植物人、骨折等需要住院养护的患者，应设计一键上门服务，有专业人员上门换药，帮助复健，这样可以减少病人的住院成本，同时也能节约医疗资源，给需要的病人提供就医空间。使得两者优势互补，有效规范医疗服务流程，而双向转诊制度的实行必须通过移动互联网医疗实现，建立个人病历档案及信息库，实现区域联网，为用户提供就医的全流程服务。
2.9提示功能
提醒功能的设置就好比闹钟，对接主治医生电脑网络端，按照医嘱按时提示病人吃药、换药、用量以及复查等，并通过体感系统监控和记录病人的体征变化情况，以便医生随时监控病人信息，这对于病人及病人家属来说都是极大的精神解放，这些数据也将在医生行医过程中起到良好的提示作用，有利于有效的医疗诊断和医疗救治。
2.10数据库结构设计
公立医院自助医疗管理信息系统数据库主要分为用户信息表、用户账户信息表、统计信息表等，主要保证一个用户身份证号对应一个患者ID号，同时实现对用户缴存信息進行记录和统计，上述表示意图如下：
3公立医院自助医疗信息系统设计问题及解决
3.1界面交互性
由于自助医疗信息系统设计面向的是大众，这就需要软件在设计上具有很强的交互性，操作界面是否友好，将严重影响系统的实践，目前最值得引荐的是D3.js可视功能，它的实现基于一个可访问应用程序编程接口（API），即使是用户不了解图形的概念也能使用D3.js，该功能将为开发医疗保健领域用户界面的程序员提供巨大帮助，一款好医疗APP应当为客户展现直观的数据和图像，设计操作应当符合大众用户逻辑，设计应当立足于大众而非专业人员，流程和语言应尽可能浅显易懂。
3.2第三方接口问题
医疗APP要想实现规范化的医疗自助服务，保持与第三方接口的成功对接，保持数据同步是非常重要的，这其中不仅包括医院内部各个科室，各个网络终端，还包括政府端接口，社区诊所等终端接口，这要求医院自助医疗信息系统再设计过程中要保证接口的开放性，选用集成平台插线板，以便与各种第三方接口对接。
3.3独立性
对于一款APP软件和一个完整的信息系统来说，做到数据的独立性是非常必要的，毕竟当今社会都讲究私密性，在自助医疗信息系统的设计当中必须加入权限设置，一户一码非常必要，对于关键数据还应做DNA权限比对。另外，模块与模块之间尽管要保证数据同步，但是也应该保证各模块之间的独立性，不至于一端出现问题而全盘瘫痪。
3.4安全性
医疗行业本身有大数据的特征，在大数据时代，对于计算机信息系统而言最重要的就是数据安全性，今年上半年的比特币病毒攻破银行和警方官方系统导致数据被盗的案例是最好的教训，如何提高数据安全，不仅需要对系统进行长期的维护，更应该在设计的时候就做好充分的考虑，加强数据安全性设置。
3.5推广使用问题
谈到自助医疗信息系统的实践问题，必然要考虑它的应用和推广，首先，想要自助医疗信息系统完全解放人工是不可能的，就像网店始终没有完全取代实体店一样，社会中还存在着不会网络的群体或者不常用和不喜欢用互联网的群体，但是只要有人用就会大大提高医疗效率，这在推广中就需要医院的引导，也需要政府支持，从系统设计上来讲，则必须将该系统的内存占比降到最低，设计要保证使用时的流畅性，充分体现功能性和服务型，并开发趣味性，以此来推广使用。
3.6平台化
选择功能和业务承载能力趋于复杂的HIS、LIS等子系统，解决更多的医疗事务性工作。选择最佳的数据接口，营造个性化的数据网络平台，比如将所有的数据结构都以API接口来访问，可以使不同的医院在相同的数据结构下得到个性化的程序，这样能够有效解决适应性的问题。
4结论
21世纪是互联网经济时代，更快、更强、更好是这个时代的要求，互联网医疗将迅速发展，从医院现医疗信息系统到自助挂号机到掌上医疗APP，这将是医疗机构跨世纪的里程碑。公立医院自助医疗信息系统的设计会大大提高医疗效率，它将彻底扭转大医院“看病难”和“看病贵”的局面，医疗将更加贴近个人和家庭。医疗实现自助也将促进我国医改的步伐，让智慧医疗更加惠民，促进医疗行业向着更加专业，更加现代化的方向发展。
关键词：互联网 ；智慧医疗；自助医疗
数据信息化时代下医疗服务体制和医疗服务模式都将发生变化，公立医院人满为患，一床难求，必然首先寻找提高医疗效率的方式方法，而自助医疗绝对是医改过程最可行的途径，规范医疗服务流程，实现公众对于基础医疗的诊断，实现就诊过程基础性工作的自理，将会大大减少医护人员的工作量，将医护人员从简单繁琐的职能型事务中解放出来，将这一部分医疗资源投入到医疗服务卫生工作中去，这不仅是对医护人才的保护，更是对紧张的医疗资源的合理分配。最后，医疗信息系统必然会给医疗事业提供大量的数据，对这些医疗数据进行挖掘分析，将会促进医疗科研的精进，所以自助医疗势在必行。
1公立医院自助医疗信息系统设计需求分析
1.1公立医院医基本情况简述——以青岛市人民医院为例
公立医院最常见的现象就是人满为患，医疗资源供应不足。青岛市人民医院是青岛市较大的综合性公立医院，属于新型现代化三级甲等医院，无论哪个时间段走进医院，门诊部的挂号处、取药处、缴费处和咨询台永远排着长龙，患者和患者家属在医疗方面的自理性较差。在医疗供给侧改革的大力支持下，青岛市人民医院于2014年新设床位3000个，医院综合楼扩建也将于2017年竣工，这在很大程度上缓解了医疗场地紧张的问题，但是并不能解决医疗资源紧缺的状况，自助医疗和家庭医疗的需求性格外突出。
1.2公立医院自助医疗信息系统设计的实践意义
首先，公立医院自助医疗信息系统的设计，能建立完备的电子病历，能实现信息联网，二次复查的时候可以省去验血查尿这些基础有检查项目的重复，能大大降低基础部门工作人员的工作量，另外，实现公立医院门诊自助操作可以电子缴费，实现支付宝、微信支付等，极大地为就诊者提供了方便，也减少了大厅服务人员的工作量，其次，像青岛市人民医院这种大的公立医院，它的医疗信息化基础已经建立，且拥有国家科研技术团队以及国家资金的大力支持，实现全国公立医院信息联网，名医网上坐诊和家庭医疗服务具备很大的可行性，自助医疗信息系统设计将具备很强的实践意义。
2自助医疗信息系统功能设计
2.1网上医疗咨询功能
首先，自助医疗信息系统设计网上医疗咨询功能是实现家庭医疗的关键，对于保健、养生、康复、常规病和慢性病等可以对接医院内的名医进行网上坐诊，通过网络直播的方式和网上互动的方式集中指导诊疗，降低求诊名医的困难性，节约用户和医务人员的时间。其次，该功能还应当定期更新养生保健小常识和常见病防护小措施等小贴士，给公众日常保健提供指导，可以定期直播形式对接名医讲座，普及育儿、养生、护理及疾病防治等公益或付费课程，提升全民的医疗素养。最后，网上医疗咨询还应当对接医院的咨询台，当患者需要去医院就诊而又不知道该挂哪个科室，不知道如何紧急处理的时候，可以通过网上咨询快速获得最佳就医途径的推荐和线上指导，这一功能的实现可以为患者争取更多的有效救助时间，避免错过最佳救助时间。
2.2自助门诊功能
随着生活水平的提高，人们就医会越来越倾向青岛市人民医院这种公立大医院，互联网 下智能医疗体系要求自助医疗信息系统必须实现自助门诊功能，包括自助挂号，预约，报告领取等，青岛市人民医院的门诊部就是医院的“窗口”，优化门诊资源配置、提高就医效率是提高医疗服务的关键，自助医疗信息系统移动版APP的自助门诊功能，应能随时随地预约挂号，形成缴费信息和挂号信息的电子凭证及二维码，并能对病患情况进行简单分析，提示最佳挂号科室，根据用户选择提报医保和报销情况，推荐最佳的就医时间就医路线和通道，同时自助门诊功能应当对接医院的化验室，在青岛市人民医院就诊的用户应能直接从APP下载化验报告，省去取纸质版报告的环节，自助APP还应与全院科室的电脑接口，通过系统电脑端应能一键查询患者检验报告，省去患者提交纸质版报告的时间还能节约用纸。
2.3自助缴费功能
自助医疗信息系统必须要实现的功能之一就是自助缴费，开发用户缴费端口，建立用户钱包，融人金融服务体系，用户可以自行转账到系统钱包，在就医时，可以直接用系统钱包里的钱进行缴费，省去排队和找现的麻烦，另外对于医疗报销的费用和医院退回的费用可直接汇入用户医疗系统钱包内，减少繁琐的手续和不必要的麻烦，系统钱包数据应同步数据库数据更新，用户可看每次变动后的余额，对一直存放在钱包的余额可引入金融理财功能，推荐理财产品，让这部分费用闲时理财，用时治病，实现用户受益最大化。自助医疗信息系统应具备开放性，认可与支付宝、微信支付等各种金融平台的相互转账操作。
2.4自助查詢功能
一方面，以青岛市人民医院为例，自助查询功能应实现对医院基本情况及科室的查询，自助医疗系统代码设计中应该写入医院的总体情况，应急电话，科室介绍，医护人员介绍，医院线路图、医院位置和直达车等，方便用户就诊时自主选择。自助查询功能还应该包括用户自助查询自己的电子病历和检验报告，方便就医时使用。另一方面，自助查询功能应实现客户对自己医疗信息的查询，包括就诊次数，完整的就诊病历和包括余额查询等缴费情况的查询，便于患者自主管理。
2.5数据云端共享功能
公立医院的医疗自助信息系统的设计应该立足社会责任，应该做到最大程度的惠民利民，应当全国联网，实现部分数据的可在线化，社会多方共享数据，如实现患者个人、医院、政府机构、保险机构和其他福利组织等能在必要的情况下，在经患者同意的情况下获取需要的数据，以此方便患者转院，异地就诊，保险报销及其他福利性工作的申报等。全国联网能实现数据云端共享，消除信息孤岛和信息烟囱，实现互联互通性价比最高。 图3为数据云端共享功能。
2.6院后服务功能
对于青岛市人民医院而言，本质在于治病，医院和医护人员不可能服务于出院后的患者，即便是作为公立医院，也要考虑盈利性来保证医院的正常运行，在医疗信息化之前，院后服务业务绝对是食之无味，弃之可惜的部分，但是自助医疗APP完全可以实现这一功能，开通主治医师免费热线，提供院后恢复咨询，这样不仅能让患者更好的康复，还能让主治医生随时掌握患者的情概况，利于维持固定的医患关系，从而为病患提供更好的服务，除此以外，医院可开设院后服务业务，对于需要的客户可以通过网上付费预约，继续享受院内医护服务。这不仅会增加医院新的创收项目，还可以提高医疗资源的使用效率。
2.7基础医疗服务咨询功能
自助医疗作为智慧医疗的一部分，就应该体现出智能性，对于医疗报销、住院手续、出院手续的办理以及补缴退缴费用等问题应当具备智能解答，给予用户最佳的方案和流程，能够在用药之前提供报销药物名录以备用户查询，以便用户充分了解用药的医保状况，并且要能针对客户的病情答疑解惑，提供日常基础用药使用以及用药规范，日常饮式生活指导，日常医护等。
2.8双向转诊功能
为缓解大医院人满为患的就医难问题，实行分级医疗的双向转诊制度势在必行，大病转向大医院救治，小病转向社区诊所或家庭护理，对于特殊病患，比如植物人、骨折等需要住院养护的患者，应设计一键上门服务，有专业人员上门换药，帮助复健，这样可以减少病人的住院成本，同时也能节约医疗资源，给需要的病人提供就医空间。使得两者优势互补，有效规范医疗服务流程，而双向转诊制度的实行必须通过移动互联网医疗实现，建立个人病历档案及信息库，实现区域联网，为用户提供就医的全流程服务。
2.9提示功能
提醒功能的设置就好比闹钟，对接主治医生电脑网络端，按照医嘱按时提示病人吃药、换药、用量以及复查等，并通过体感系统监控和记录病人的体征变化情况，以便医生随时监控病人信息，这对于病人及病人家属来说都是极大的精神解放，这些数据也将在医生行医过程中起到良好的提示作用，有利于有效的医疗诊断和医疗救治。
2.10数据库结构设计
公立医院自助医疗管理信息系统数据库主要分为用户信息表、用户账户信息表、统计信息表等，主要保证一个用户身份证号对应一个患者ID号，同时实现对用户缴存信息進行记录和统计，上述表示意图如下：
3公立医院自助医疗信息系统设计问题及解决
3.1界面交互性
由于自助医疗信息系统设计面向的是大众，这就需要软件在设计上具有很强的交互性，操作界面是否友好，将严重影响系统的实践，目前最值得引荐的是D3.js可视功能，它的实现基于一个可访问应用程序编程接口（API），即使是用户不了解图形的概念也能使用D3.js，该功能将为开发医疗保健领域用户界面的程序员提供巨大帮助，一款好医疗APP应当为客户展现直观的数据和图像，设计操作应当符合大众用户逻辑，设计应当立足于大众而非专业人员，流程和语言应尽可能浅显易懂。
3.2第三方接口问题
医疗APP要想实现规范化的医疗自助服务，保持与第三方接口的成功对接，保持数据同步是非常重要的，这其中不仅包括医院内部各个科室，各个网络终端，还包括政府端接口，社区诊所等终端接口，这要求医院自助医疗信息系统再设计过程中要保证接口的开放性，选用集成平台插线板，以便与各种第三方接口对接。
3.3独立性
对于一款APP软件和一个完整的信息系统来说，做到数据的独立性是非常必要的，毕竟当今社会都讲究私密性，在自助医疗信息系统的设计当中必须加入权限设置，一户一码非常必要，对于关键数据还应做DNA权限比对。另外，模块与模块之间尽管要保证数据同步，但是也应该保证各模块之间的独立性，不至于一端出现问题而全盘瘫痪。
3.4安全性
医疗行业本身有大数据的特征，在大数据时代，对于计算机信息系统而言最重要的就是数据安全性，今年上半年的比特币病毒攻破银行和警方官方系统导致数据被盗的案例是最好的教训，如何提高数据安全，不仅需要对系统进行长期的维护，更应该在设计的时候就做好充分的考虑，加强数据安全性设置。
3.5推广使用问题
谈到自助医疗信息系统的实践问题，必然要考虑它的应用和推广，首先，想要自助医疗信息系统完全解放人工是不可能的，就像网店始终没有完全取代实体店一样，社会中还存在着不会网络的群体或者不常用和不喜欢用互联网的群体，但是只要有人用就会大大提高医疗效率，这在推广中就需要医院的引导，也需要政府支持，从系统设计上来讲，则必须将该系统的内存占比降到最低，设计要保证使用时的流畅性，充分体现功能性和服务型，并开发趣味性，以此来推广使用。
3.6平台化
选择功能和业务承载能力趋于复杂的HIS、LIS等子系统，解决更多的医疗事务性工作。选择最佳的数据接口，营造个性化的数据网络平台，比如将所有的数据结构都以API接口来访问，可以使不同的医院在相同的数据结构下得到个性化的程序，这样能够有效解决适应性的问题。
4结论
21世纪是互联网经济时代，更快、更强、更好是这个时代的要求，互联网医疗将迅速发展，从医院现医疗信息系统到自助挂号机到掌上医疗APP，这将是医疗机构跨世纪的里程碑。公立医院自助医疗信息系统的设计会大大提高医疗效率，它将彻底扭转大医院“看病难”和“看病贵”的局面，医疗将更加贴近个人和家庭。医疗实现自助也将促进我国医改的步伐，让智慧医疗更加惠民，促进医疗行业向着更加专业，更加现代化的方向发展。