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【中图分类号】R43.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0193-01
无创呼吸机治疗是不需要设置人工气道来对病人进行通气，目的是确保病人能够具有足够的气体交换，以此来预防以及治疗呼吸衰竭，缓解病人的其他症状。在对病人采用无创呼吸机进行治疗时，都存在或多或少的护理问题。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。2010年9月-2012年9月我科对72例肺心病使用无创呼吸机辅助通气的病人尝试舒适护理模式，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2010年9月-2012年9月我科收治的肺心病病人72例，男52例，女20例，60岁-70岁24例，71岁-80岁38例，>80岁10例；使用时间在2d-12d，19例病人是反复住院2次以上，并每次均使用无创呼吸机。
1.2方法 在常规治疗包括抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正电解质紊乱、应用呼吸兴奋剂等治疗的同时使用双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机经鼻（面）罩辅助通气。采用S/T模式，吸气正压（IPAP）从4cmH2O～8cmH2O，呼气正压（EPAP）从2cmH2O～3cmH2O开始，经过5min-20min逐渐增加到合适的通气压力参数。每次用3h-6h，每天3次或4次。治疗前和治疗后30min-60min各查血气分析1次，以后视情况而定，以此来调节呼吸机参数和氧浓度。
2 舒适护理
2.1上机前的准备 a病房应保持整洁、安静、空气流通、配备冷暖空调，室温控制在22 ℃～25 ℃，湿度在60%左右，使病人在治疗过程中感到冬暖夏凉，身体舒适。病人一般清醒，用15min-30min的时间耐心对病人进行宣教，包括给病人讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧等心理，从而使其主动配合治疗。b提高参与护士的专业技能，掌握适应证和禁忌证。其中适应证有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。禁忌证有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。c协助病人采取合适的体位。一般取半卧位、坐位，避免在饱餐后进行，以免误吸。
2.2选择合适的鼻面罩 轻症病人可先试用鼻罩，比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面罩。鼻罩无效腔较小，但病人口闭合不严可致使漏气量增加。面罩漏气量相对较少，相对疗效较好，但病人常难以耐受，且若呕吐尚有误吸的危险面罩作为呼吸机与病人之间的界面与病人直接接触，在舒适治疗中举足轻重，应先选合适的鼻面罩试戴，与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以不漏气为准。
2.3与病人建立非语言交流渠道 由于在无创呼吸机治疗过程中病人需戴面罩而影响语言交流，教会病人与医务人员交流的具体方法，如打手势、点头、摇头、写字板来描述不适或需要，使病人感到安全。
2.4 生理舒适护理 应用无创呼吸机后，病人生活自理能力下降，要求护士加强巡视，建立有效沟通，正确判断病人所表达的含义，适时饮水、进食、排痰等，取舒适的体位，使其愉快地配合治疗。
2.5减少治疗中的不适感 选择合适病人的通气模式[同步/时间（S/T）模式或自主呼吸模式（S）]、呼吸频率、吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP），打开湿化器，呼吸机运转正常再接面罩，注意观察病人的感受及主诉，在第1个小时要守护在病人身旁，每5min-10min调节参数1次，特别是IPAP，由低到高调至感到舒适为止，保持经皮血氧饱和度在90%以上，密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警迅速查明原因，给予处理。
2.6 使用无创呼吸机中应密切观察病情变化 观察病人自主呼吸的频率、节律、呼吸是否同步，监测生命体征及血氧饱和度，观察病人面色、口唇缺氧改善情况；及时了解病人的感受及主诉，定期监测血气分析，根据血气分析结果调节呼吸机参数，保持管路通畅，避免受压，脱落；鼓励协助病人定时翻身、叩背， 指导有效咳嗽、排痰方法，必要时吸痰[2]。
2.7 停用呼吸机后的舒适护理 无创呼吸机治疗结束后，帮助病人取舒适体位，吸氧改为低流量，2 L /min-3L/min，测脉搏、呼吸、血氧饱和度，必要时鼓励病人咳嗽排痰，适当饮水，按摩病人鼻面部受压部位。
3 结果
72例病人中65例临床情况得到改善，呼吸频率趋于正常，发绀症状得到改善。动脉血氧分压（PaO2）>40mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）下降>16%。
4 小结
在对呼吸科病人进行治疗的过程中无创通气护理具有病人易于接受、治疗过程中基本上无任何痛苦以及操作与护理较为简单等特点，同时还可以避免治疗过程中由于气管切开以及气管插管等并发症[3]。在对病人进行治疗时，通过对行无创呼吸机治疗的病人给予评估以及舒适护理，不仅可以提高病人配合治疗的积极性，提升其依从性，而且还降低其出现术后并发症的概率，同时还可以取得较好的治疗效果，提高病人对于治疗的满意度。
参考文献：
[1] 赵志芳，黄丹文，陆小萍.舒适护理的应用与病人满意度[J].现代中西医结合杂志，2006，15（3）：398-399.
[2] 姜欣芝.无创呼吸机的临床应用及护理[J].北方药学，2012，9（9）：123-124.
[3] 侯巧玲.对使用无创呼吸机患者的评估及护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（32）：42-43.
无创呼吸机治疗是不需要设置人工气道来对病人进行通气，目的是确保病人能够具有足够的气体交换，以此来预防以及治疗呼吸衰竭，缓解病人的其他症状。在对病人采用无创呼吸机进行治疗时，都存在或多或少的护理问题。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。2010年9月-2012年9月我科对72例肺心病使用无创呼吸机辅助通气的病人尝试舒适护理模式，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2010年9月-2012年9月我科收治的肺心病病人72例，男52例，女20例，60岁-70岁24例，71岁-80岁38例，>80岁10例；使用时间在2d-12d，19例病人是反复住院2次以上，并每次均使用无创呼吸机。
1.2方法 在常规治疗包括抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正电解质紊乱、应用呼吸兴奋剂等治疗的同时使用双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机经鼻（面）罩辅助通气。采用S/T模式，吸气正压（IPAP）从4cmH2O～8cmH2O，呼气正压（EPAP）从2cmH2O～3cmH2O开始，经过5min-20min逐渐增加到合适的通气压力参数。每次用3h-6h，每天3次或4次。治疗前和治疗后30min-60min各查血气分析1次，以后视情况而定，以此来调节呼吸机参数和氧浓度。
2 舒适护理
2.1上机前的准备 a病房应保持整洁、安静、空气流通、配备冷暖空调，室温控制在22 ℃～25 ℃，湿度在60%左右，使病人在治疗过程中感到冬暖夏凉，身体舒适。病人一般清醒，用15min-30min的时间耐心对病人进行宣教，包括给病人讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧等心理，从而使其主动配合治疗。b提高参与护士的专业技能，掌握适应证和禁忌证。其中适应证有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。禁忌证有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。c协助病人采取合适的体位。一般取半卧位、坐位，避免在饱餐后进行，以免误吸。
2.2选择合适的鼻面罩 轻症病人可先试用鼻罩，比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面罩。鼻罩无效腔较小，但病人口闭合不严可致使漏气量增加。面罩漏气量相对较少，相对疗效较好，但病人常难以耐受，且若呕吐尚有误吸的危险面罩作为呼吸机与病人之间的界面与病人直接接触，在舒适治疗中举足轻重，应先选合适的鼻面罩试戴，与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以不漏气为准。
2.3与病人建立非语言交流渠道 由于在无创呼吸机治疗过程中病人需戴面罩而影响语言交流，教会病人与医务人员交流的具体方法，如打手势、点头、摇头、写字板来描述不适或需要，使病人感到安全。
2.4 生理舒适护理 应用无创呼吸机后，病人生活自理能力下降，要求护士加强巡视，建立有效沟通，正确判断病人所表达的含义，适时饮水、进食、排痰等，取舒适的体位，使其愉快地配合治疗。
2.5减少治疗中的不适感 选择合适病人的通气模式[同步/时间（S/T）模式或自主呼吸模式（S）]、呼吸频率、吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP），打开湿化器，呼吸机运转正常再接面罩，注意观察病人的感受及主诉，在第1个小时要守护在病人身旁，每5min-10min调节参数1次，特别是IPAP，由低到高调至感到舒适为止，保持经皮血氧饱和度在90%以上，密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警迅速查明原因，给予处理。
2.6 使用无创呼吸机中应密切观察病情变化 观察病人自主呼吸的频率、节律、呼吸是否同步，监测生命体征及血氧饱和度，观察病人面色、口唇缺氧改善情况；及时了解病人的感受及主诉，定期监测血气分析，根据血气分析结果调节呼吸机参数，保持管路通畅，避免受压，脱落；鼓励协助病人定时翻身、叩背， 指导有效咳嗽、排痰方法，必要时吸痰[2]。
2.7 停用呼吸机后的舒适护理 无创呼吸机治疗结束后，帮助病人取舒适体位，吸氧改为低流量，2 L /min-3L/min，测脉搏、呼吸、血氧饱和度，必要时鼓励病人咳嗽排痰，适当饮水，按摩病人鼻面部受压部位。
3 结果
72例病人中65例临床情况得到改善，呼吸频率趋于正常，发绀症状得到改善。动脉血氧分压（PaO2）>40mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）下降>16%。
4 小结
在对呼吸科病人进行治疗的过程中无创通气护理具有病人易于接受、治疗过程中基本上无任何痛苦以及操作与护理较为简单等特点，同时还可以避免治疗过程中由于气管切开以及气管插管等并发症[3]。在对病人进行治疗时，通过对行无创呼吸机治疗的病人给予评估以及舒适护理，不仅可以提高病人配合治疗的积极性，提升其依从性，而且还降低其出现术后并发症的概率，同时还可以取得较好的治疗效果，提高病人对于治疗的满意度。
参考文献：
[1] 赵志芳，黄丹文，陆小萍.舒适护理的应用与病人满意度[J].现代中西医结合杂志，2006，15（3）：398-399.
[2] 姜欣芝.无创呼吸机的临床应用及护理[J].北方药学，2012，9（9）：123-124.
[3] 侯巧玲.对使用无创呼吸机患者的评估及护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（32）：42-43.