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摘要：目的：调查手足口病暴发的原因及流行特征，为今后处置手足口病暴发疫情提供经验。方法：制定病例定义开展病例搜索，对2012年6月17日至30日大钦岛乡7岁以下儿童中出现手、足部斑丘疹或口腔粘膜疱疹者进行调查和采样检测。结果：本次疫情历时14d,全乡共发病41人，罹患率为18.30%，以幼托儿童为主，其中部队幼儿园发病25例，占总病例数60.8%。检测 10份咽拭子或粪便标本均为CVA16阳性。结论：这是一起由CVA16引起的手足口病暴发，军地双方协调不力，部队幼儿园缺乏有效监管，防控措施未落实是暴发的主要原因。
关键词：手足口病暴发部队幼儿园
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.594【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0360-01
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见多发性传染病，以婴幼儿发病为主，临床表现为发热、口腔溃疡，手足部出现斑丘疹和疱疹，常见的病原为肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16(CVA16)等。托幼机构儿童密切接触是引起手足口病暴发的1个重要的危险因素。2012年6月19日我们接到大钦岛乡卫生院报告，当地部队幼儿园出现了手足口病聚集病例，為了解该乡手足口病发病情况，寻找手足口病传播因素，防止疫情进一步扩散和蔓延，6月20日我们乘船赶赴大钦岛乡开展了流行病学调查。
1对象与方法
1.1病例定义与病例搜索。病例定义：自6月17日至6月30日，大钦岛乡儿童手部或足部出现斑丘疹或疱疹者或口腔粘膜出现疱疹者。病例搜索：由调查人员每天在全乡所有7岁以下儿童中进行搜索。
1.2调查方法。调查人员通过面对面检查患病儿童、询问病例家长、接诊医生或其所在班级的老师获得信息。调查内容包括人口学信息、病例的临床信息及流行病学信息。
1.3实验室检测。随机采集7例手足口病病例的粪便或咽拭子标本，送往烟台市疾病预防控制中心实验室，采用逆转录—聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测手足口病肠道病毒核酸。
2结果
2.1当地基本情况。长岛县是山东省唯一的海岛县，大钦岛乡位于渤海深处，属于长岛县十个有居民岛之一。历史上无手足口病发病报告。岛上多数居民以渔业养殖为主，当时正值海带收晒季节，外来流动人口众多。大钦岛乡共4个村，常住人口9088人，其中外来人口3500人；全岛7岁以下儿童224人，其中本地儿童108人，外来儿童116人；托幼儿童100人，散居儿童80人，小学生44人。
2.2疫情概况。6月17日至30日，共搜索到41例手足口病病例，罹患率为18.30%（41/224）。41例病例全部为轻症，无呼吸道、消化道、神经系统症状，无合并症。主要临床表现为口腔疱疹（占100%），手、足、臀部出现2处及2处以上斑丘疹（占95.12%），中位数为3处；23例伴有口腔疼痛（占56.10%），10例曾伴发热（占24.39%），发热体温中位数为37.7℃。
2.3流行病学特征。首例病例于6月17日发病，末例病例于6月30日发病。首例病例发病后出现3个发病高峰，分别为6月19日、6月23日和6月26日，每个发病高峰间隔为1代病例，共有4代病例，潜伏期为3—4天。
按职业分布统计：全部病例中幼托儿童29例，占病例总数的70.73%，其中部队幼儿园25例，占病例总数的60.98%，中心幼儿园4例，占9.76%；散居儿童9例，占21.95%；小学生3例，占7.32%。流动儿童30例，占病例总数的73.17%，本地儿童11例，占26.83%。按性别统计：男性22例，占53.66%，女性19例，占46.34%，男女比例为1.16∶1。按年龄分布统计：≤3岁11例，占26.83%，4-6岁27例，占65.85%，≥7岁3例，占17.07%。
2.4实验室检测结果。采集到7例手足口病病例的咽拭子或粪便标本共10份，其中有3例病例同时采集到了咽拭子和粪便标本。所有标本均做EV71、CVA16、PE核酸的检测。结果显示全部病例的咽拭子标本中均检测出CVA16核酸，3份粪便标本中有2份CVA16核酸阳性，未检出EV71核酸。
2.5疫情暴发的原因分析。本次暴发疫情的患病儿童以幼托儿童为主，大钦岛乡共有3所幼儿园，有2所出现病例，为部队幼儿园和中心幼儿园，2所幼儿园处在同一村，分别有60和30名儿童，罹患率分别为41.67%（25/60）和13.33%(4/30)。
疫情初期17日—19日的6例均为部队幼儿园的学生，20日开始陆续有散居儿童发病，24日中心幼儿园开始出现病例，30日疫情末期出现小学生病例。表明疫情从部队幼儿园向村内散居儿童扩散，再由散居儿童传播给中心幼儿园的儿童和小学生。部队幼儿园发病时间早，人数多，发病时间集中，发病率高，为此次暴发疫情的源头和主要流行地，并由该园儿童传播到散居儿童，在散居儿童中再次扩散。所以我们将部队幼儿园列为调查的重点对象。
部队幼儿园位于驻军大院内，学生以外来流动儿童为主，另有少量本地和部队儿童。设两个班级，大中班33人，小班27人。幼儿园为独立院落，有6间平房，其中食堂和厨房为一间，空间狭窄，约10平方米容纳40余人同时就餐，拥挤不堪。寝室床位摆放密集，通风不良。厕所为水冲式，院子和餐厅内均有水龙头，但位置较高，无法保证儿童在课外活动后和就餐前能及时洗手，儿童床位、水杯能够固定使用，无毛巾。晨午检记录、通风消毒、缺课追踪、疫情报告等记录均为近日补填。儿童不掌握正确的洗手方法。
究其原因主要为：①由于军队和地方管理有别，当地卫生院防保人员此前一直未被允许进入部队幼儿园，都是通过电话联系老师，导致部队幼儿园一直缺乏有效监管，各项相关制度没有落实，17日首例病例发病后仍继续上学，学校未采取任何措施，以致疫情开始扩散传播，直到19日乡政府与驻军卫生部门协商后才落实全园停课，停课前已有6例病例。②首例病例的流行病学调查搞的不细致，未追踪密切接触者，没有及时发现在部队幼儿园早已扩散的疫情，以致停园、消毒、隔离等一系列防控措施没有及早采取，造成疫情继续扩散。③停园之前未召开家长会，未强调家庭隔离、卫生、观察、消毒等措施。④外来流动儿童太多，卫生条件差，家长收晒海带工作繁忙，无暇照看，多数儿童停课期间仍结伴玩耍，未真正落实居家隔离。⑤平时宣传教育工作未落实，群众尤其是外来人口防控意识较差。
3讨论
EV71和CVA16是手足口病的常见病原，近年来EV71在许多国家引起了流行并造成了相当多的重症和死亡病例。虽然CVA16传播能力比EV71弱，但手足口病的暴发通常由CVA16引起，特别在儿童密集的托幼机构通过密切接触更容易造成传播[1]。大钦岛乡地处偏僻，交通不便，历史上从未有过发病，岛上儿童普遍无相应免疫力。一旦有传染源进岛，加之防控不力，暴发流行在所难免。此次暴发疫情的首发病例为外来流动儿童，否认有手足口病接触史，推测可能为接触隐性感染者引起发病[2]。在目前没有疫苗可预防的情况下，手足口病的控制措施主要有加强托幼机构疫情监测、隔离传染源、洗手、停课等切断传播途径的措施和开展健康教育。同时，根据当地实际情况，要采取一些切实可行、有针对性的措施进行防控：①加强军地协调合作，只要招收地方儿童，就要接受地方卫生部门的监督。②发挥政府主导的作用，划片包干，责任到人：确保宣传到位、消杀到位、监管到位，切实落实居家儿童的隔离观察和流动人口的管理，督导每个家庭尤其是流动人口家庭的卫生整治落到实处。通过以上综合措施，本次疫情30日以后未再出现新发病例。参考文献
[1]阮峰，谭爱军，张雪宝，等.1起幼儿园手足口病暴发疫情分析[J].华南预防医学，2011,37（3）：56-57
[2]李佳萌，张颖，高璐，等.天津市2009—2010年健康人群肠道病毒71型中和抗体血清流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2011,32（6）：568-570
关键词：手足口病暴发部队幼儿园
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.594【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0360-01
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见多发性传染病，以婴幼儿发病为主，临床表现为发热、口腔溃疡，手足部出现斑丘疹和疱疹，常见的病原为肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16(CVA16)等。托幼机构儿童密切接触是引起手足口病暴发的1个重要的危险因素。2012年6月19日我们接到大钦岛乡卫生院报告，当地部队幼儿园出现了手足口病聚集病例，為了解该乡手足口病发病情况，寻找手足口病传播因素，防止疫情进一步扩散和蔓延，6月20日我们乘船赶赴大钦岛乡开展了流行病学调查。
1对象与方法
1.1病例定义与病例搜索。病例定义：自6月17日至6月30日，大钦岛乡儿童手部或足部出现斑丘疹或疱疹者或口腔粘膜出现疱疹者。病例搜索：由调查人员每天在全乡所有7岁以下儿童中进行搜索。
1.2调查方法。调查人员通过面对面检查患病儿童、询问病例家长、接诊医生或其所在班级的老师获得信息。调查内容包括人口学信息、病例的临床信息及流行病学信息。
1.3实验室检测。随机采集7例手足口病病例的粪便或咽拭子标本，送往烟台市疾病预防控制中心实验室，采用逆转录—聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测手足口病肠道病毒核酸。
2结果
2.1当地基本情况。长岛县是山东省唯一的海岛县，大钦岛乡位于渤海深处，属于长岛县十个有居民岛之一。历史上无手足口病发病报告。岛上多数居民以渔业养殖为主，当时正值海带收晒季节，外来流动人口众多。大钦岛乡共4个村，常住人口9088人，其中外来人口3500人；全岛7岁以下儿童224人，其中本地儿童108人，外来儿童116人；托幼儿童100人，散居儿童80人，小学生44人。
2.2疫情概况。6月17日至30日，共搜索到41例手足口病病例，罹患率为18.30%（41/224）。41例病例全部为轻症，无呼吸道、消化道、神经系统症状，无合并症。主要临床表现为口腔疱疹（占100%），手、足、臀部出现2处及2处以上斑丘疹（占95.12%），中位数为3处；23例伴有口腔疼痛（占56.10%），10例曾伴发热（占24.39%），发热体温中位数为37.7℃。
2.3流行病学特征。首例病例于6月17日发病，末例病例于6月30日发病。首例病例发病后出现3个发病高峰，分别为6月19日、6月23日和6月26日，每个发病高峰间隔为1代病例，共有4代病例，潜伏期为3—4天。
按职业分布统计：全部病例中幼托儿童29例，占病例总数的70.73%，其中部队幼儿园25例，占病例总数的60.98%，中心幼儿园4例，占9.76%；散居儿童9例，占21.95%；小学生3例，占7.32%。流动儿童30例，占病例总数的73.17%，本地儿童11例，占26.83%。按性别统计：男性22例，占53.66%，女性19例，占46.34%，男女比例为1.16∶1。按年龄分布统计：≤3岁11例，占26.83%，4-6岁27例，占65.85%，≥7岁3例，占17.07%。
2.4实验室检测结果。采集到7例手足口病病例的咽拭子或粪便标本共10份，其中有3例病例同时采集到了咽拭子和粪便标本。所有标本均做EV71、CVA16、PE核酸的检测。结果显示全部病例的咽拭子标本中均检测出CVA16核酸，3份粪便标本中有2份CVA16核酸阳性，未检出EV71核酸。
2.5疫情暴发的原因分析。本次暴发疫情的患病儿童以幼托儿童为主，大钦岛乡共有3所幼儿园，有2所出现病例，为部队幼儿园和中心幼儿园，2所幼儿园处在同一村，分别有60和30名儿童，罹患率分别为41.67%（25/60）和13.33%(4/30)。
疫情初期17日—19日的6例均为部队幼儿园的学生，20日开始陆续有散居儿童发病，24日中心幼儿园开始出现病例，30日疫情末期出现小学生病例。表明疫情从部队幼儿园向村内散居儿童扩散，再由散居儿童传播给中心幼儿园的儿童和小学生。部队幼儿园发病时间早，人数多，发病时间集中，发病率高，为此次暴发疫情的源头和主要流行地，并由该园儿童传播到散居儿童，在散居儿童中再次扩散。所以我们将部队幼儿园列为调查的重点对象。
部队幼儿园位于驻军大院内，学生以外来流动儿童为主，另有少量本地和部队儿童。设两个班级，大中班33人，小班27人。幼儿园为独立院落，有6间平房，其中食堂和厨房为一间，空间狭窄，约10平方米容纳40余人同时就餐，拥挤不堪。寝室床位摆放密集，通风不良。厕所为水冲式，院子和餐厅内均有水龙头，但位置较高，无法保证儿童在课外活动后和就餐前能及时洗手，儿童床位、水杯能够固定使用，无毛巾。晨午检记录、通风消毒、缺课追踪、疫情报告等记录均为近日补填。儿童不掌握正确的洗手方法。
究其原因主要为：①由于军队和地方管理有别，当地卫生院防保人员此前一直未被允许进入部队幼儿园，都是通过电话联系老师，导致部队幼儿园一直缺乏有效监管，各项相关制度没有落实，17日首例病例发病后仍继续上学，学校未采取任何措施，以致疫情开始扩散传播，直到19日乡政府与驻军卫生部门协商后才落实全园停课，停课前已有6例病例。②首例病例的流行病学调查搞的不细致，未追踪密切接触者，没有及时发现在部队幼儿园早已扩散的疫情，以致停园、消毒、隔离等一系列防控措施没有及早采取，造成疫情继续扩散。③停园之前未召开家长会，未强调家庭隔离、卫生、观察、消毒等措施。④外来流动儿童太多，卫生条件差，家长收晒海带工作繁忙，无暇照看，多数儿童停课期间仍结伴玩耍，未真正落实居家隔离。⑤平时宣传教育工作未落实，群众尤其是外来人口防控意识较差。
3讨论
EV71和CVA16是手足口病的常见病原，近年来EV71在许多国家引起了流行并造成了相当多的重症和死亡病例。虽然CVA16传播能力比EV71弱，但手足口病的暴发通常由CVA16引起，特别在儿童密集的托幼机构通过密切接触更容易造成传播[1]。大钦岛乡地处偏僻，交通不便，历史上从未有过发病，岛上儿童普遍无相应免疫力。一旦有传染源进岛，加之防控不力，暴发流行在所难免。此次暴发疫情的首发病例为外来流动儿童，否认有手足口病接触史，推测可能为接触隐性感染者引起发病[2]。在目前没有疫苗可预防的情况下，手足口病的控制措施主要有加强托幼机构疫情监测、隔离传染源、洗手、停课等切断传播途径的措施和开展健康教育。同时，根据当地实际情况，要采取一些切实可行、有针对性的措施进行防控：①加强军地协调合作，只要招收地方儿童，就要接受地方卫生部门的监督。②发挥政府主导的作用，划片包干，责任到人：确保宣传到位、消杀到位、监管到位，切实落实居家儿童的隔离观察和流动人口的管理，督导每个家庭尤其是流动人口家庭的卫生整治落到实处。通过以上综合措施，本次疫情30日以后未再出现新发病例。参考文献
[1]阮峰，谭爱军，张雪宝，等.1起幼儿园手足口病暴发疫情分析[J].华南预防医学，2011,37（3）：56-57
[2]李佳萌，张颖，高璐，等.天津市2009—2010年健康人群肠道病毒71型中和抗体血清流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2011,32（6）：568-570