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【摘要】膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。为了深入分析膝关节骨性关节炎的有效治疗方式，提高治疗效率。文中对补中桂枝汤治疗方案的安全性和有效性进行了深入的分析。将70例膝关节骨性关节炎患者纳入本次研究，均使用补中桂枝汤为其治疗。结果显示，治疗后患者的治疗有效率达到了97.14%（68/70），效果显著。因此建议将补中桂枝汤广泛应用于膝关节骨性关节炎患者的临床治疗过程中。
【关键词】补中桂枝汤；膝关节骨性关节炎；临床疗效观察
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0141-01
骨关节炎属于中医的“痹症”、“骨痹”的范畴，在临床中的表现比较复杂，一般会使患者承受较为严重的病情折磨，致使其生活质量水平严重下降。西医治疗骨关节炎往往治标不治本，患者在一段时间恢复好转后，可能会出现病情反复的问题。近些年来，中医传统理论的临床效果得到了广泛的关注和认可。笔者读研期间跟从全国名老中医吴生元教授学习后，遵师法用该方治疗膝关节骨性关节炎，临床疗效满意。现选取70例，总结报告如下：
1资料方法
1.1一般资料
本组收集的70例膝关节骨性关节炎患者，均来自2013年5月～2014年5月本科门诊及住院病人，年龄最大72岁，最小40岁，平均56岁，女性40例，男性30例。X线片可示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。实验室检查：血常规、血沉、类风湿因子均在正常范围内。本次研究排除了具有其他类型关节型疾病的患者，所有患者均符合膝关节骨性关节炎的临床诊断标准，明确本次研究的目的和意义，自愿参与本次研究，并签订了知情同意书。
1.2治疗方法
根据吴生元教授的经验，本病以肝肾亏虚、气血不足为本，以风
寒湿痹阻为标，应注重补益肝肾、气血为本，兼顾祛风散寒除湿为标，采用李东垣的补中益气汤与《伤寒论》的桂枝汤合方，组成“补中桂枝汤”治疗。以补中益气汤益气健脾，使气血生化有源，桂枝汤调和营卫，能引导药物直到病所，加入祛风散寒除湿之药，共凑标本兼顾之意。补中桂枝汤药物组成：柴胡15g 炙升麻10g 黄芪30g 当归20g 党参30g 白术15g 杭芍15g 陈皮10g 桂枝20g 细辛6g 怀牛膝15g 独活15g 淫羊藿15g 薏苡仁15g 生姜10g 大枣10g 甘草10g。冷水煎服，一日三次，二日一剂。15天为一个疗程。
1.3疗效观察
疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》2002年5月制定。
（1）显效 疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%。
（2）有效 疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%。
（3）无效 疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%。
1.4统计方法
采用excel进行数据的录入与分析，利用（n，%）表示计数资料。
2结果
治疗结果：治疗70例患者中，临床显效50例（71.43%），有效18例（25.71%），无效2例（2.86%）。可见补中桂枝汤治疗膝关节骨性关节炎效果十分显著。
4.讨论
膝关节骨性关节炎为中老年常见病、多发病，可单侧发病，也可双侧发病。其发病原因是多方面的，与年龄的老化、组织结构的退行性改变有关，但具体病因目前尚不清楚[1]。西医目前无特异性的治疗方法，目前采用的治疗方法是药物治疗、物理治疗、关节腔内注射，药物治疗一般是非甾体抗炎药（NSAIDs）及其它止痛剂，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠片等药，但胃肠道副反应大，老年人很难接受，关节腔内注射一般采用玻璃酸钠注射行关节腔内注射，疗效尚可，但价格贵，很多患者都难于接受[2-3]。常规治疗不能改善的情况下，选择手术治疗，膝关节镜下探查并清理术，此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。但由于患者年龄都普遍偏大，且手术都存在一定的风险，使得他们都很难接受。膝关节骨性关节炎属中医“膝痹病”范畴，本病因年老肝肾亏虚、气血不足，骨节失养，膝关节局部劳损痹阻，复加风寒湿侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病，其病理过程为各种原因造成膝关节局部寒凝、痰阻、瘀滯，不通则痛，因此是为全身性机能失调的局部表现，所以在治疗上应在治疗本的基础上兼顾治标。随着现代化医疗技术水平的不断进步与发展，膝关节骨性关节炎的临床治方法也更加多样。以中医理论为例，主要讲该疾病的治疗分为内治和外治两种主要的治疗类型。其中内治法的治疗依据是需要依照患者个人病情表现的不同将其划分为不同的病情类型，这也就是中医治疗过程中的辨证分型，分型后，医生根据其病情的特殊性在基本药物组方的基础上随症加减药物，从而达到强筋壮骨，通经止痛的目的。内治疗法主要为患者进行肝肾、补气养血等基础治，辩证分型治疗的内容主要包括除湿、散寒、祛痰、活血化癖几个方面。外治法是直接对病痛局部进行治疗，主要方法包括中药熏蒸、外洗、中药离子导入、关节腔注射、中药敷贴、针灸、推拿等。补中桂枝汤治疗膝关节骨性关节炎，就是以补益肝肾、益气养血为本的基础上，加祛风散寒除湿之药配伍而成，在临床上取得满意的疗效。提示本方在缓解关节疼痛、肿胀上有明显的疗效，且副反应小，容易被患者所接受，可以作为临床治疗方法选择。
参考文献：
[1]曹国平，陆丽娟，常玉华，叶雷.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].临床麻醉学杂志，2012，12（06）：543-545.
[2]彭东，黄锦如.双柏散加味外敷治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，21（09）：96-97.
[3]吐苏娜依，郭万刚.42例针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2014，33（S1）：98-99.
【关键词】补中桂枝汤；膝关节骨性关节炎；临床疗效观察
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0141-01
骨关节炎属于中医的“痹症”、“骨痹”的范畴，在临床中的表现比较复杂，一般会使患者承受较为严重的病情折磨，致使其生活质量水平严重下降。西医治疗骨关节炎往往治标不治本，患者在一段时间恢复好转后，可能会出现病情反复的问题。近些年来，中医传统理论的临床效果得到了广泛的关注和认可。笔者读研期间跟从全国名老中医吴生元教授学习后，遵师法用该方治疗膝关节骨性关节炎，临床疗效满意。现选取70例，总结报告如下：
1资料方法
1.1一般资料
本组收集的70例膝关节骨性关节炎患者，均来自2013年5月～2014年5月本科门诊及住院病人，年龄最大72岁，最小40岁，平均56岁，女性40例，男性30例。X线片可示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。实验室检查：血常规、血沉、类风湿因子均在正常范围内。本次研究排除了具有其他类型关节型疾病的患者，所有患者均符合膝关节骨性关节炎的临床诊断标准，明确本次研究的目的和意义，自愿参与本次研究，并签订了知情同意书。
1.2治疗方法
根据吴生元教授的经验，本病以肝肾亏虚、气血不足为本，以风
寒湿痹阻为标，应注重补益肝肾、气血为本，兼顾祛风散寒除湿为标，采用李东垣的补中益气汤与《伤寒论》的桂枝汤合方，组成“补中桂枝汤”治疗。以补中益气汤益气健脾，使气血生化有源，桂枝汤调和营卫，能引导药物直到病所，加入祛风散寒除湿之药，共凑标本兼顾之意。补中桂枝汤药物组成：柴胡15g 炙升麻10g 黄芪30g 当归20g 党参30g 白术15g 杭芍15g 陈皮10g 桂枝20g 细辛6g 怀牛膝15g 独活15g 淫羊藿15g 薏苡仁15g 生姜10g 大枣10g 甘草10g。冷水煎服，一日三次，二日一剂。15天为一个疗程。
1.3疗效观察
疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》2002年5月制定。
（1）显效 疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%。
（2）有效 疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%。
（3）无效 疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%。
1.4统计方法
采用excel进行数据的录入与分析，利用（n，%）表示计数资料。
2结果
治疗结果：治疗70例患者中，临床显效50例（71.43%），有效18例（25.71%），无效2例（2.86%）。可见补中桂枝汤治疗膝关节骨性关节炎效果十分显著。
4.讨论
膝关节骨性关节炎为中老年常见病、多发病，可单侧发病，也可双侧发病。其发病原因是多方面的，与年龄的老化、组织结构的退行性改变有关，但具体病因目前尚不清楚[1]。西医目前无特异性的治疗方法，目前采用的治疗方法是药物治疗、物理治疗、关节腔内注射，药物治疗一般是非甾体抗炎药（NSAIDs）及其它止痛剂，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠片等药，但胃肠道副反应大，老年人很难接受，关节腔内注射一般采用玻璃酸钠注射行关节腔内注射，疗效尚可，但价格贵，很多患者都难于接受[2-3]。常规治疗不能改善的情况下，选择手术治疗，膝关节镜下探查并清理术，此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。但由于患者年龄都普遍偏大，且手术都存在一定的风险，使得他们都很难接受。膝关节骨性关节炎属中医“膝痹病”范畴，本病因年老肝肾亏虚、气血不足，骨节失养，膝关节局部劳损痹阻，复加风寒湿侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病，其病理过程为各种原因造成膝关节局部寒凝、痰阻、瘀滯，不通则痛，因此是为全身性机能失调的局部表现，所以在治疗上应在治疗本的基础上兼顾治标。随着现代化医疗技术水平的不断进步与发展，膝关节骨性关节炎的临床治方法也更加多样。以中医理论为例，主要讲该疾病的治疗分为内治和外治两种主要的治疗类型。其中内治法的治疗依据是需要依照患者个人病情表现的不同将其划分为不同的病情类型，这也就是中医治疗过程中的辨证分型，分型后，医生根据其病情的特殊性在基本药物组方的基础上随症加减药物，从而达到强筋壮骨，通经止痛的目的。内治疗法主要为患者进行肝肾、补气养血等基础治，辩证分型治疗的内容主要包括除湿、散寒、祛痰、活血化癖几个方面。外治法是直接对病痛局部进行治疗，主要方法包括中药熏蒸、外洗、中药离子导入、关节腔注射、中药敷贴、针灸、推拿等。补中桂枝汤治疗膝关节骨性关节炎，就是以补益肝肾、益气养血为本的基础上，加祛风散寒除湿之药配伍而成，在临床上取得满意的疗效。提示本方在缓解关节疼痛、肿胀上有明显的疗效，且副反应小，容易被患者所接受，可以作为临床治疗方法选择。
参考文献：
[1]曹国平，陆丽娟，常玉华，叶雷.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].临床麻醉学杂志，2012，12（06）：543-545.
[2]彭东，黄锦如.双柏散加味外敷治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，21（09）：96-97.
[3]吐苏娜依，郭万刚.42例针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2014，33（S1）：98-99.