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摘要：目的 研究改良型鼻部冷敷用具在鼻内镜术后患者疼痛管理中的应用效果。 方法 选取2017年7月-2018年12月期间在我院治疗的全麻下行鼻内镜术后病例160例，按照数字表法随机分为对照组和观察组，根据术后管理方式不同分为两组，每组80例，，其中对照组术后采取传统冰袋冷敷，观察组术后应用改良型鼻部冷敷用具冷敷，比较两组患者术后疼痛评分、生活质量评分、舒适度、贴合度及稳定性。 结果 冷敷前两组患者疼痛评分无差异，冷敷前两组患者生活质量评分无差异，P>0.05，但冷敷后8h、24h、48h观察组疼痛评分低于对照组，冷敷后观察组生活质量评分均高于对照组，观察组舒适度97.50%、贴合度95.00%及稳定性93.75%均高于对照组85.00%、83.75%、82.50%，差异显著，P<0.05。 结论 对于鼻内镜术后患者疼痛管理可应用改良型鼻部冷敷，改良冷敷舒服度与稳定性贴合度较高，能有效缓解患者疼痛情况，改善其生活质量，适合临床应用。
关键词：改良型鼻部冷敷;鼻内镜;疼痛
【中图分类号】R765.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-259-02
随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术已经广泛应用于临床，因其操作精细、病灶清除彻底， 能保留鼻内的正常组织，安全性较好，已成为治疗鼻部疾病主要方式[1]。但随着术后麻醉作用消失，患者均会出现不同程度的鼻部胀痛、头痛等不适 ，使得患者术后生活质量明显下降。而冷敷能够抑制局部组织细胞活动，降低神经末梢的敏感性，缓解患者疼痛，减轻局部组织充血水肿等[2]。而传统冷敷使用的冰袋质地坚硬，放于鼻额部固定稳定性差，冷敷范围小，对鼻根部、鼻翼和脸颊部冷疗困难。为达到理想的冷敷效果，结合人体鼻部周围的特殊生理结构，本研究改良制作出鼻部新型半面膜形冷敷用具，申报并获批国家实用新型专利，专利号：ZL 2018 2 0170583.6，本文通过将改良型鼻部冷敷纳入研究，报道如下。
1 半面膜形冷敷用具制作方法
1.1材料：PVC薄膜两张，压边机一个，直血管钳一把，化学制冷水凝胶100-200ml，剪刀一把。
1.2制作：将一张PVC薄膜放于患者面部上方测量，弧形面膜形设计，画出患者面形、双眼、鼻孔位置和大小，下缘与鼻孔同一水平线，留圆角，剪去多余部分成一半面膜状（如图），同法剪好另一张PVC薄膜，两膜对齐，用压边机将边缘压好（上边留一约2cm左右的开口），将化学制冷水凝胶150ml左右从开口处倒入冰袋充当内容物，约占内袋容量的2/3，予直血管钳夹紧防漏，最后用压边机压好封口，分额部、脸部及鼻部三区，两边耳部位置用压边机压出一个半圆形的密封袢，中间留孔，方便固定冷敷冰袋，完成后上下左右转动冰袋检测新制成的面膜形冷敷冰袋，确保无渗漏。
半面膜形冷敷用具使用效果图如下图：
2 资料与方法
2.1 一般资料
本研究经本院医学伦理委员会专家同意。选择160例我院2017年7月-2018年12月期间治疗的全麻下行鼻内镜术后患者，根据术后管理方式不同分为两组，各80例。纳入标准：（1）均符合手术标准，鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎鼻内镜手术后患者;（2）脸部皮肤完整，患者均无冷疗禁忌;（3）首次接受鼻内镜手术，无精神疾病。（4）术前鼻部无疼痛;（5）知晓本研究且愿意参加。排除标准：（1）感觉功能出现障碍;（2）认知功能出现障碍;（3）有用冷禁忌症;（4）无法积极配合研究者;（5）相关资料不全者。 本研究均使用医用PVA绵填塞用物及口袋式方法填塞 ，手术时间均为30-60分钟，术前医生均不知晓术后患者将釆用何种冷敷方式。其中对照组：女性40例，男性40例，年龄在20-74岁之间，平均年龄为（38.54±5.85）岁;观察组：女性39例，男性41例，年龄在18-73岁之间，平均年龄为（38.32±5.45）岁，上述患者基本资料之间无差异，P>0.05，可纳入研究。
2.2 方法
对照组术后采取传统冰袋，使用与研究组同质棉布套将冰袋包裹住，在患者手术后将其放在患者鼻额部皮肤，间隔8小时更换一次，共6次。
观察组术后经患者或家属签字同意后实施改良型鼻部冷敷，冰袋无色无味，主要包括鼻部冷敷、脸部冷敷与额部冷敷，其中鼻部冷敷冰袋形状为扇形，靠近鼻翼两侧的近下缘处为起到固定作用， 额部冷敷外形与眼罩相似，靠上的为弧形，与发际线平行对枕骨起到固定作用，脸部冷敷两侧如人脸形状，下边形状与鼻部冷敷冰袋较为相似，平鼻尖高度。患者取平卧位或半卧位，术后即予套好棉布套的半面膜形冷敷用具贴敷于患者的上半脸，露出患者的眼睛与鼻孔，将带有魔术贴的松紧带穿过两侧耳前的密封畔固定于耳后或者头部，间隔8小时更换一次，共6次。
传统冰袋与半面膜形冷敷冰袋使用前均放于冰箱内冷冻30分钟以上备用。
2.3 观察指标
疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分：无痛;1-3分：有疼痛，但程度較轻，可以承受;4-6分：疼痛处于中等程度;7-10分为疼痛难忍[3]。
生活质量量表（GQOL-74）对患者生活质量进行调查，在手术前与术后8周进行评分，包括四个单项，单项满分均为100分，得分越高生活质量越好[4]。
2.4 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用
±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1两组患者治疗前后VAS评分
冷敷前两患者疼痛评分无差异，P>0.05，但冷敷后8h、24h、48h观察组评分低于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。
3.2冷敷前后两组患者生活质量
冷敷前两组患者生活质量评分无差异，P>0.05，冷敷后观察组评分均高于对照组，差异显著，P<0.05，见表2。
3.3 两组患者冷敷舒适度、贴合度及稳定性
观察组舒适度97.50%、贴合度95.00%及稳定性93.75%均高于对照组85.00%、83.75%、82.50%，差异显著，P<0.05，见表3。
4 讨论
对于鼻内镜手术患者，充分镇痛是能够保证患者术后恢复的重要环境，保证手术效果。既往主要采取止痛药物进行治疗，但患者使用感并不强[5]。冰敷主要作为术后及创伤患者治疗，但现用的冷敷材料并不理想，舒适感较差 ，本次通过将改良型鼻部冷敷纳入研究，结果显示：冷敷前两组患者疼痛评分无差异，冷敷前两组患者生活质量评分无差异，P>0.05，但冷敷8h、24h、48h观察组疼痛评分明显低于对照组，术后观察组生活质量评分均高于对照组，观察组舒适度97.50%、贴合度95.00%及稳定性93.75%均高于对照组85.00%、83.75%、82.50%，P<0.05。鼻部新型冷敷用具主要是根据患者面部与鼻部的生理结构制作而成，使用期间会露出患者眼睛与鼻孔，能够确保患者正常呼吸、进食，且内部填充物为抗冻凝胶，不会出现结冰的情况，对患者冷敷范围大，能够同时冷敷鼻、额、眼眶及脸颊部，使得冷敷效果较为明显 。并在两侧耳前有固定结构设计，固定效果较为良好，患者起床活动不会出现掉落情况，使用安全、方便。冷敷后未出现不适情况，患者能尽快离床活动，有利于加快术后伤口愈合。
综上所述，对于鼻内镜术后患者，可实施改良型鼻部冷敷用具，患者疼痛情况明显好转，且生活质量有效提升，舒适度与贴合度较高，值得临床应用推广。
参考文献
[1]夏洁，李云，何蕾等.综合护理干预对鼻内镜术后双侧鼻腔填塞患者疼痛及满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（4）：72-74.
[2]张敏，刘慧，张小美等.耳穴埋豆配合护理干预治疗鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后疼痛的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（3）：230-231，223.
[3張璐璐，汪小海，张其昌等.鼻内镜术后复方利多卡因乳膏涂抹对术后疼痛的治疗效果[J].中国微创外科杂志，2017，17（3）：249- 251，272.
[4]何观文，朱忠寿，魏日富等.重组人表皮生长因子对鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后创面上皮化的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（6）：353-356.
[5]李道广，孟新，李建委等.鼻腔盐水冲洗联合曲安奈德鼻喷雾剂用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（6）：662 -664.
课题研究：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题 （Z 20170991）
关键词：改良型鼻部冷敷;鼻内镜;疼痛
【中图分类号】R765.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-259-02
随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术已经广泛应用于临床，因其操作精细、病灶清除彻底， 能保留鼻内的正常组织，安全性较好，已成为治疗鼻部疾病主要方式[1]。但随着术后麻醉作用消失，患者均会出现不同程度的鼻部胀痛、头痛等不适 ，使得患者术后生活质量明显下降。而冷敷能够抑制局部组织细胞活动，降低神经末梢的敏感性，缓解患者疼痛，减轻局部组织充血水肿等[2]。而传统冷敷使用的冰袋质地坚硬，放于鼻额部固定稳定性差，冷敷范围小，对鼻根部、鼻翼和脸颊部冷疗困难。为达到理想的冷敷效果，结合人体鼻部周围的特殊生理结构，本研究改良制作出鼻部新型半面膜形冷敷用具，申报并获批国家实用新型专利，专利号：ZL 2018 2 0170583.6，本文通过将改良型鼻部冷敷纳入研究，报道如下。
1 半面膜形冷敷用具制作方法
1.1材料：PVC薄膜两张，压边机一个，直血管钳一把，化学制冷水凝胶100-200ml，剪刀一把。
1.2制作：将一张PVC薄膜放于患者面部上方测量，弧形面膜形设计，画出患者面形、双眼、鼻孔位置和大小，下缘与鼻孔同一水平线，留圆角，剪去多余部分成一半面膜状（如图），同法剪好另一张PVC薄膜，两膜对齐，用压边机将边缘压好（上边留一约2cm左右的开口），将化学制冷水凝胶150ml左右从开口处倒入冰袋充当内容物，约占内袋容量的2/3，予直血管钳夹紧防漏，最后用压边机压好封口，分额部、脸部及鼻部三区，两边耳部位置用压边机压出一个半圆形的密封袢，中间留孔，方便固定冷敷冰袋，完成后上下左右转动冰袋检测新制成的面膜形冷敷冰袋，确保无渗漏。
半面膜形冷敷用具使用效果图如下图：
2 资料与方法
2.1 一般资料
本研究经本院医学伦理委员会专家同意。选择160例我院2017年7月-2018年12月期间治疗的全麻下行鼻内镜术后患者，根据术后管理方式不同分为两组，各80例。纳入标准：（1）均符合手术标准，鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎鼻内镜手术后患者;（2）脸部皮肤完整，患者均无冷疗禁忌;（3）首次接受鼻内镜手术，无精神疾病。（4）术前鼻部无疼痛;（5）知晓本研究且愿意参加。排除标准：（1）感觉功能出现障碍;（2）认知功能出现障碍;（3）有用冷禁忌症;（4）无法积极配合研究者;（5）相关资料不全者。 本研究均使用医用PVA绵填塞用物及口袋式方法填塞 ，手术时间均为30-60分钟，术前医生均不知晓术后患者将釆用何种冷敷方式。其中对照组：女性40例，男性40例，年龄在20-74岁之间，平均年龄为（38.54±5.85）岁;观察组：女性39例，男性41例，年龄在18-73岁之间，平均年龄为（38.32±5.45）岁，上述患者基本资料之间无差异，P>0.05，可纳入研究。
2.2 方法
对照组术后采取传统冰袋，使用与研究组同质棉布套将冰袋包裹住，在患者手术后将其放在患者鼻额部皮肤，间隔8小时更换一次，共6次。
观察组术后经患者或家属签字同意后实施改良型鼻部冷敷，冰袋无色无味，主要包括鼻部冷敷、脸部冷敷与额部冷敷，其中鼻部冷敷冰袋形状为扇形，靠近鼻翼两侧的近下缘处为起到固定作用， 额部冷敷外形与眼罩相似，靠上的为弧形，与发际线平行对枕骨起到固定作用，脸部冷敷两侧如人脸形状，下边形状与鼻部冷敷冰袋较为相似，平鼻尖高度。患者取平卧位或半卧位，术后即予套好棉布套的半面膜形冷敷用具贴敷于患者的上半脸，露出患者的眼睛与鼻孔，将带有魔术贴的松紧带穿过两侧耳前的密封畔固定于耳后或者头部，间隔8小时更换一次，共6次。
传统冰袋与半面膜形冷敷冰袋使用前均放于冰箱内冷冻30分钟以上备用。
2.3 观察指标
疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分：无痛;1-3分：有疼痛，但程度較轻，可以承受;4-6分：疼痛处于中等程度;7-10分为疼痛难忍[3]。
生活质量量表（GQOL-74）对患者生活质量进行调查，在手术前与术后8周进行评分，包括四个单项，单项满分均为100分，得分越高生活质量越好[4]。
2.4 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用
±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1两组患者治疗前后VAS评分
冷敷前两患者疼痛评分无差异，P>0.05，但冷敷后8h、24h、48h观察组评分低于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。
3.2冷敷前后两组患者生活质量
冷敷前两组患者生活质量评分无差异，P>0.05，冷敷后观察组评分均高于对照组，差异显著，P<0.05，见表2。
3.3 两组患者冷敷舒适度、贴合度及稳定性
观察组舒适度97.50%、贴合度95.00%及稳定性93.75%均高于对照组85.00%、83.75%、82.50%，差异显著，P<0.05，见表3。
4 讨论
对于鼻内镜手术患者，充分镇痛是能够保证患者术后恢复的重要环境，保证手术效果。既往主要采取止痛药物进行治疗，但患者使用感并不强[5]。冰敷主要作为术后及创伤患者治疗，但现用的冷敷材料并不理想，舒适感较差 ，本次通过将改良型鼻部冷敷纳入研究，结果显示：冷敷前两组患者疼痛评分无差异，冷敷前两组患者生活质量评分无差异，P>0.05，但冷敷8h、24h、48h观察组疼痛评分明显低于对照组，术后观察组生活质量评分均高于对照组，观察组舒适度97.50%、贴合度95.00%及稳定性93.75%均高于对照组85.00%、83.75%、82.50%，P<0.05。鼻部新型冷敷用具主要是根据患者面部与鼻部的生理结构制作而成，使用期间会露出患者眼睛与鼻孔，能够确保患者正常呼吸、进食，且内部填充物为抗冻凝胶，不会出现结冰的情况，对患者冷敷范围大，能够同时冷敷鼻、额、眼眶及脸颊部，使得冷敷效果较为明显 。并在两侧耳前有固定结构设计，固定效果较为良好，患者起床活动不会出现掉落情况，使用安全、方便。冷敷后未出现不适情况，患者能尽快离床活动，有利于加快术后伤口愈合。
综上所述，对于鼻内镜术后患者，可实施改良型鼻部冷敷用具，患者疼痛情况明显好转，且生活质量有效提升，舒适度与贴合度较高，值得临床应用推广。
参考文献
[1]夏洁，李云，何蕾等.综合护理干预对鼻内镜术后双侧鼻腔填塞患者疼痛及满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（4）：72-74.
[2]张敏，刘慧，张小美等.耳穴埋豆配合护理干预治疗鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后疼痛的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（3）：230-231，223.
[3張璐璐，汪小海，张其昌等.鼻内镜术后复方利多卡因乳膏涂抹对术后疼痛的治疗效果[J].中国微创外科杂志，2017，17（3）：249- 251，272.
[4]何观文，朱忠寿，魏日富等.重组人表皮生长因子对鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后创面上皮化的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（6）：353-356.
[5]李道广，孟新，李建委等.鼻腔盐水冲洗联合曲安奈德鼻喷雾剂用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（6）：662 -664.
课题研究：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题 （Z 20170991）