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【中圖分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3190-02
新生儿化脓性脑膜炎（ purulent meningitis of newborn） 是生后4周以内由各类化脓细菌感染而引起的脑膜炎，在新生儿科当中发病率较高。有研究统计，在发展中国家， 每年重症感染导致 160 万新生儿死亡 ，其中以败血症、化脓性脑膜炎（简称化脑）为主[ 1 ]。随着抗生素药物的广泛使用，由新生儿化脑引起的病死率有明显的下降，但依然是新生儿致死的主要原因之一[2]。本文对近年我院2009年5月-2014年3月例确诊为新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床资料和影像学资料进行回顾性分析，以指导临床诊断和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月-2014年3月收住本院诊断血培养阳性的具有新生儿化脓性脑膜炎临床表现，或脑脊液生化、病理学检查符合化脑诊断及脑脊液培养阳性的新生儿 63例，其中男35例，女28例。入院日龄为14.94±7.44 d，留院时长为24.38±11.69 d。
1.2 方法 收集病人病史、临床症状及体征、并发症、临床转归、实验室结果、影像学、病原体等资料，依据出院时的转归情况将63例病人分为2组， 32例为预后良好组，31例为预后不良组。预后不良指治疗过程中出现化脑并发症（如硬膜下积液、脑积水、脑室管膜炎等）、存在长期及（或）严重神经系统后遗症（如癫痫、智力障碍、颅神经损伤、偏瘫等） 、自动出院或死亡。
1.3 治疗 患儿均在住院后及时留取血、脑脊液标本，采集后即送细菌涂片、培养及DNA检测并行药敏实验。患儿均行血常规及CRP检测，并行颅脑影像学检查；患儿均予二种或三种抗生素联合抗感染治疗 ， 在病情急性期予激素、甘露醇减轻脑水肿、降低颅内压。
1.4 统计方法 应用SPSS 13.0软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床表现 新生儿化脑临床表现缺乏特异性， 主要为发热、少吃、拒奶、呕吐、反应不佳、黄疸、前囟紧张、 肌张力异常等（见表1）。
2.2 实验室检测结果
患儿入院后的初次血液及脑脊液常规分析发现外周血及脑脊液中白细胞数升高的程度与预后无明显相关，但血液CRP若达100mg/L以上、脑脊液糖含量若低于1.0mmol/L或蛋白含量若高于1600mg/L则提示预后不良可能性大（见表2）。
2.3 影像学检查结果
15例患儿头颅CT异常，21例患儿头颅MRI异常，14例患儿头颅B超异常。
2.4 病原体分析
血液检测病原体阳性的25例，脑脊液中阳性的20例，其中有8例（阳性球菌6例，阴性杆菌2例）为涂片或DNA病原体检测提示感染，但培养阴性。病原体阳性者中，16例为G+菌，包括无乳链球菌5例，葡萄球菌2例，芽孢杆菌1例，肺炎链球菌1例，李斯特菌1例及棒状杆菌1例；G-菌19例，包括大肠埃希菌11例，蜂房哈夫尼菌1例，脑膜脓毒性黄杆菌1例及阴沟肠杆菌1例。预后良好组中有17例检测阳性，预后不佳组中有18例检测阳性，两组间无统计学差异（P=0.801）。
2.5 转归及预后
63例化脑患儿中有3例患儿死亡（4.8%），4例自动出院（6.4%），另有11例硬膜下积液（17.5%），2例脑室管膜炎（3.2%），4例脑积水（6.3%），9例颅内出血（14.3%），2例听力受损（3.2%），1例脑软化（1.6%），1例脑脓肿（1.6%）。
3 讨论
新生儿化脑早期缺乏明显临床症状，表现与败血症相似，颅高压及抽搐表现不典型，因此需加强辅助检查。有研究提示新生儿败血症患儿易并发化脑，一旦出现意识障碍、眼部异常、可疑颅高压或惊厥均应立即作脑脊液检查[3]。本例中新生儿化脑患儿外周血CRP值升高者达71.4%，而CRP值超过100mg/L时提示与预后不良相关。且脑脊液中糖含量若低于1.0mmol/L或蛋白含量高于1600mg/L均提示预后不良可能性大，提示对可疑患者需在排除禁忌症的前提下尽早行脑脊液检查。近年来随着第三代头孢菌素的广泛使用，耐药菌株逐年增加，本文患儿病原体虽仍以G+菌为主（19例）[4]，但G-菌比例增加，大肠埃希菌感染率升高[5-6]，药敏提示碳青霉烯类药物对该菌敏感，故建议可疑患儿加用该类抗生素。
参考文献：
[1]Verqnano S， Sharl and M， Kazembe P， et al . Neonatal sepsis ： Aninternational perspective [ J ]. Arch D is Child Fetal Neonatal Ed， 2005 ， 90 （ 3） ：220 – 224.
[2]刘心洁.儿童化脓性脑膜炎的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2008，12（ 10） ：106-107.
[3]W U SX. Neonatal intracranial infection [J]. Journal of Applied Clinical Pediatrics， 2005， 20（2）： 97-99.
[4]Cordeiro S M， Neves A B， Ribeiro C T， et al . Hospital-based surveillance of mening ococcal meningitis in Salvador， Brazil[J] . Trans R Soc Trop Med Hyg， 2007， 101 （ 11） ： 1147-1153 .
[5] Chang C J ， Chang W N ， Hyabg L T， et al . Bacterial meningitis in infants： the epidemiology， clinical features， and prognostic factors[ J ] . Brain Dev， 2004， 26 （ 3） ： 168-175 .
[6]Bedford H ， de Louveois J ， Halket S， et al . Meningitis in infancy in England and Wales ： follow up at age 5 years[ J ] . BMJ ， 2001 ，323 （ 7312 ） ： 533-536 .
新生儿化脓性脑膜炎（ purulent meningitis of newborn） 是生后4周以内由各类化脓细菌感染而引起的脑膜炎，在新生儿科当中发病率较高。有研究统计，在发展中国家， 每年重症感染导致 160 万新生儿死亡 ，其中以败血症、化脓性脑膜炎（简称化脑）为主[ 1 ]。随着抗生素药物的广泛使用，由新生儿化脑引起的病死率有明显的下降，但依然是新生儿致死的主要原因之一[2]。本文对近年我院2009年5月-2014年3月例确诊为新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床资料和影像学资料进行回顾性分析，以指导临床诊断和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月-2014年3月收住本院诊断血培养阳性的具有新生儿化脓性脑膜炎临床表现，或脑脊液生化、病理学检查符合化脑诊断及脑脊液培养阳性的新生儿 63例，其中男35例，女28例。入院日龄为14.94±7.44 d，留院时长为24.38±11.69 d。
1.2 方法 收集病人病史、临床症状及体征、并发症、临床转归、实验室结果、影像学、病原体等资料，依据出院时的转归情况将63例病人分为2组， 32例为预后良好组，31例为预后不良组。预后不良指治疗过程中出现化脑并发症（如硬膜下积液、脑积水、脑室管膜炎等）、存在长期及（或）严重神经系统后遗症（如癫痫、智力障碍、颅神经损伤、偏瘫等） 、自动出院或死亡。
1.3 治疗 患儿均在住院后及时留取血、脑脊液标本，采集后即送细菌涂片、培养及DNA检测并行药敏实验。患儿均行血常规及CRP检测，并行颅脑影像学检查；患儿均予二种或三种抗生素联合抗感染治疗 ， 在病情急性期予激素、甘露醇减轻脑水肿、降低颅内压。
1.4 统计方法 应用SPSS 13.0软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床表现 新生儿化脑临床表现缺乏特异性， 主要为发热、少吃、拒奶、呕吐、反应不佳、黄疸、前囟紧张、 肌张力异常等（见表1）。
2.2 实验室检测结果
患儿入院后的初次血液及脑脊液常规分析发现外周血及脑脊液中白细胞数升高的程度与预后无明显相关，但血液CRP若达100mg/L以上、脑脊液糖含量若低于1.0mmol/L或蛋白含量若高于1600mg/L则提示预后不良可能性大（见表2）。
2.3 影像学检查结果
15例患儿头颅CT异常，21例患儿头颅MRI异常，14例患儿头颅B超异常。
2.4 病原体分析
血液检测病原体阳性的25例，脑脊液中阳性的20例，其中有8例（阳性球菌6例，阴性杆菌2例）为涂片或DNA病原体检测提示感染，但培养阴性。病原体阳性者中，16例为G+菌，包括无乳链球菌5例，葡萄球菌2例，芽孢杆菌1例，肺炎链球菌1例，李斯特菌1例及棒状杆菌1例；G-菌19例，包括大肠埃希菌11例，蜂房哈夫尼菌1例，脑膜脓毒性黄杆菌1例及阴沟肠杆菌1例。预后良好组中有17例检测阳性，预后不佳组中有18例检测阳性，两组间无统计学差异（P=0.801）。
2.5 转归及预后
63例化脑患儿中有3例患儿死亡（4.8%），4例自动出院（6.4%），另有11例硬膜下积液（17.5%），2例脑室管膜炎（3.2%），4例脑积水（6.3%），9例颅内出血（14.3%），2例听力受损（3.2%），1例脑软化（1.6%），1例脑脓肿（1.6%）。
3 讨论
新生儿化脑早期缺乏明显临床症状，表现与败血症相似，颅高压及抽搐表现不典型，因此需加强辅助检查。有研究提示新生儿败血症患儿易并发化脑，一旦出现意识障碍、眼部异常、可疑颅高压或惊厥均应立即作脑脊液检查[3]。本例中新生儿化脑患儿外周血CRP值升高者达71.4%，而CRP值超过100mg/L时提示与预后不良相关。且脑脊液中糖含量若低于1.0mmol/L或蛋白含量高于1600mg/L均提示预后不良可能性大，提示对可疑患者需在排除禁忌症的前提下尽早行脑脊液检查。近年来随着第三代头孢菌素的广泛使用，耐药菌株逐年增加，本文患儿病原体虽仍以G+菌为主（19例）[4]，但G-菌比例增加，大肠埃希菌感染率升高[5-6]，药敏提示碳青霉烯类药物对该菌敏感，故建议可疑患儿加用该类抗生素。
参考文献：
[1]Verqnano S， Sharl and M， Kazembe P， et al . Neonatal sepsis ： Aninternational perspective [ J ]. Arch D is Child Fetal Neonatal Ed， 2005 ， 90 （ 3） ：220 – 224.
[2]刘心洁.儿童化脓性脑膜炎的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2008，12（ 10） ：106-107.
[3]W U SX. Neonatal intracranial infection [J]. Journal of Applied Clinical Pediatrics， 2005， 20（2）： 97-99.
[4]Cordeiro S M， Neves A B， Ribeiro C T， et al . Hospital-based surveillance of mening ococcal meningitis in Salvador， Brazil[J] . Trans R Soc Trop Med Hyg， 2007， 101 （ 11） ： 1147-1153 .
[5] Chang C J ， Chang W N ， Hyabg L T， et al . Bacterial meningitis in infants： the epidemiology， clinical features， and prognostic factors[ J ] . Brain Dev， 2004， 26 （ 3） ： 168-175 .
[6]Bedford H ， de Louveois J ， Halket S， et al . Meningitis in infancy in England and Wales ： follow up at age 5 years[ J ] . BMJ ， 2001 ，323 （ 7312 ） ： 533-536 .