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【摘要】 目的 分析并探究妊娠合并子宫肌瘤患者进行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床效果与安全性。方法 回顾性分析我院于2009年6月——2012年6月收治的剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的97例患者作为观察组，同时抽取同期进行单纯剖宫产手术的90例患者作为对照组，两组术前给予相同护理干预，手术时进行临床分析总结，同时比较两组实验中术前、术中、术后出现的情况。结果 观察组中患者手术时间较对照组长，观察组中患者术中出血量较对照组中患者多，两组实验差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中患者术前住院时间，术中血红蛋白下降值，身体平均温度，术后并发率与对照组患者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临产效果比单纯剖宫产效果好，且安全性较高，进行较好的设计可有效控制术后并发率的发生，使患者减少痛苦，术后恢复快，值得进一步进行临床推广。
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5670-02
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，表现为现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。妊娠合并子宫肌瘤多发生在晚婚晚育的女性患者中，可出现感染，发热，疼痛，出血等症状，进行剖宫产手术中可见其发病率逐渐上升。微创手术如子宫肌瘤剔除术可用于保留生育功能的患者，甚至可在门诊进行手术。因此，我院于2008年——2010年对进行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的患者进行临床探析，分析子宫剔除术的临床效果与安全性，并在实验中取得了良好的进展，现将研究结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 探究并分析我院于2009年6月——2012年6月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者进行剖剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者97例，女性患者年龄在25-42岁，平均年龄在33岁，初产妇36例，经产妇61例，孕期35-42周。患者都经过超声或宫腔镜等基本检查发现，术前并未进行其他手术治疗或中药治疗，同时也未出现出血等感染引起的其他疾病。对照组为同期单纯剖宫产患者90例，观察组与对照组平均年龄和孕期都无明显差异，（P>0.05），两组可进行比较。
1.2 方法 两组术前给予相同护理干预，手术都选择硬膜外联合麻醉。若原切口为纵向剖宫产则继续以纵向切口手术，其余都按照子宫下段横向切口手术。两组均首先进行剖宫产手术，取出胎儿和胎盘后，实验组在子宫肌注射缩宫素20U，缝合子宫下段切口后，再进行子宫肌瘤剔除术。针对浆膜下及肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤过大等一系列肿瘤可有不同的处理方法。手术中注意缝合瘤腔，不留死腔，不要用力过大穿透内膜。手术完成后，对照组和观察组术后可对患者应用200ml甲硝唑对宫腔进行冲洗和切口缝合。并选用抗生素静脉注射预防感染。使用缩宫素对两组实验效果不产生影响。
1.3 观察指标 记录两组术前住院时间、术中手术时间，术中出血量，全身平均温度，缩宫素使用情况，术后并发率，血红蛋白含量，血细胞比容下降情况，并进行分析比较。
1.4 统计学处理 文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P>0.05，无明显差异，无统计学意义；若P<0.05，则具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组实验手术过程中出现的情况与效果比较 观察组和对照组进行比较，可发现观察组中患者手术时间和术中出血量比对照组多，差异有统计学意义（P<0.05）。而对两组手术过程中身体平均温度进行比较，可发现差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨 论
妊娠合并子宫肌瘤是否进行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术仍然是一个很有争议性的问题。一种观点认为，子宫肌瘤是一种激素依赖型肿瘤，随年龄增长，激素分泌逐渐增加，子宫肌瘤的大小和部位会逐渐改变，从而影响妊娠妇女的正常生理活动，早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染。孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩引起难产。肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。这几种情况会造成手术中感染和出血，手术的困难程度增加，并会延长手术时间，故不赞成。另一种观点认为，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，无论在浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下的肌瘤均可行肌瘤剔除术，从而保留子宫。主要适用于希望能保留生育能力的基础的妊娠妇女。进行子宫肌瘤剔除术，在不影响术后并发率的情况下，使患者痛苦减少，并能加快术后恢复时间，且操作方便，故持赞同意见。
经我院临床试验研究发现，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床效果优于单纯性剖宫产手术。研究结果表明，可发现观察组中手术时间和术中出血量均明显多于对照组，P<0.05差异有统计学意义。而对两组术前住院时间，身体平均温度，术后血红蛋白含量，血细胞比容下降比值，术后并发率比较，P>0.05差异无统计学意义。
综上所述，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术比单纯的进行剖宫手术安全可行，且效果较好，值得进一步推广和实行。但是针对妊娠合并其他肿瘤，或进行其他手术，应及时与患者沟通，并在手术中慎重选择，不可随意操作。
参考文献
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：2010.
[2] 陈叙，于宁，常颖，剖宫产术中妇科肿瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：741.
[3] 庄一亮，李笑天.病例产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：629.
[4] 谢旭红.妊娠合并子宫肌瘤112例妊娠结局分析.中国妇幼保健，2005，420（5）：562-563.
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5670-02
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，表现为现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。妊娠合并子宫肌瘤多发生在晚婚晚育的女性患者中，可出现感染，发热，疼痛，出血等症状，进行剖宫产手术中可见其发病率逐渐上升。微创手术如子宫肌瘤剔除术可用于保留生育功能的患者，甚至可在门诊进行手术。因此，我院于2008年——2010年对进行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的患者进行临床探析，分析子宫剔除术的临床效果与安全性，并在实验中取得了良好的进展，现将研究结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 探究并分析我院于2009年6月——2012年6月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者进行剖剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者97例，女性患者年龄在25-42岁，平均年龄在33岁，初产妇36例，经产妇61例，孕期35-42周。患者都经过超声或宫腔镜等基本检查发现，术前并未进行其他手术治疗或中药治疗，同时也未出现出血等感染引起的其他疾病。对照组为同期单纯剖宫产患者90例，观察组与对照组平均年龄和孕期都无明显差异，（P>0.05），两组可进行比较。
1.2 方法 两组术前给予相同护理干预，手术都选择硬膜外联合麻醉。若原切口为纵向剖宫产则继续以纵向切口手术，其余都按照子宫下段横向切口手术。两组均首先进行剖宫产手术，取出胎儿和胎盘后，实验组在子宫肌注射缩宫素20U，缝合子宫下段切口后，再进行子宫肌瘤剔除术。针对浆膜下及肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤过大等一系列肿瘤可有不同的处理方法。手术中注意缝合瘤腔，不留死腔，不要用力过大穿透内膜。手术完成后，对照组和观察组术后可对患者应用200ml甲硝唑对宫腔进行冲洗和切口缝合。并选用抗生素静脉注射预防感染。使用缩宫素对两组实验效果不产生影响。
1.3 观察指标 记录两组术前住院时间、术中手术时间，术中出血量，全身平均温度，缩宫素使用情况，术后并发率，血红蛋白含量，血细胞比容下降情况，并进行分析比较。
1.4 统计学处理 文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P>0.05，无明显差异，无统计学意义；若P<0.05，则具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组实验手术过程中出现的情况与效果比较 观察组和对照组进行比较，可发现观察组中患者手术时间和术中出血量比对照组多，差异有统计学意义（P<0.05）。而对两组手术过程中身体平均温度进行比较，可发现差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨 论
妊娠合并子宫肌瘤是否进行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术仍然是一个很有争议性的问题。一种观点认为，子宫肌瘤是一种激素依赖型肿瘤，随年龄增长，激素分泌逐渐增加，子宫肌瘤的大小和部位会逐渐改变，从而影响妊娠妇女的正常生理活动，早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染。孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩引起难产。肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。这几种情况会造成手术中感染和出血，手术的困难程度增加，并会延长手术时间，故不赞成。另一种观点认为，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，无论在浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下的肌瘤均可行肌瘤剔除术，从而保留子宫。主要适用于希望能保留生育能力的基础的妊娠妇女。进行子宫肌瘤剔除术，在不影响术后并发率的情况下，使患者痛苦减少，并能加快术后恢复时间，且操作方便，故持赞同意见。
经我院临床试验研究发现，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床效果优于单纯性剖宫产手术。研究结果表明，可发现观察组中手术时间和术中出血量均明显多于对照组，P<0.05差异有统计学意义。而对两组术前住院时间，身体平均温度，术后血红蛋白含量，血细胞比容下降比值，术后并发率比较，P>0.05差异无统计学意义。
综上所述，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术比单纯的进行剖宫手术安全可行，且效果较好，值得进一步推广和实行。但是针对妊娠合并其他肿瘤，或进行其他手术，应及时与患者沟通，并在手术中慎重选择，不可随意操作。
参考文献
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：2010.
[2] 陈叙，于宁，常颖，剖宫产术中妇科肿瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：741.
[3] 庄一亮，李笑天.病例产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：629.
[4] 谢旭红.妊娠合并子宫肌瘤112例妊娠结局分析.中国妇幼保健，2005，420（5）：562-563.