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摘 要 目的：观察中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：将收治的74例糖尿病肾病患者随机分为治疗组37例和对照组37例，对照组采用常规的西医治疗即口服卡托普利和拜糖平来控制血糖，治疗组在对照组的治疗基础上加用益肾活血的中药来治疗该病。观察并比较两组的疗效、尿ALB及24小时尿蛋白定量、SCr以及BUN。结果：治疗组的治疗总有效率94.8%，对照组的总有效率82.8%，其差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组的尿ALB及24小时尿蛋白定量(Upro)、SCr以及BUN等较治疗前均有所下降，但治疗组的效果要明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗糖尿病肾病有显著的疗效。
关键词 糖尿病肾病 中西医结合 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.184
糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见同时也是最为严重的微血管并发症之一，其发病率20%～40%，目前已成为导致糖尿病患者致残及死亡的主要因素之一。因此，早期控制糖尿病肾病的发生及其发展，对延长糖尿病患者的生存期有着举足轻重的作用［1］。近几年来，采用中西医结合治疗糖尿病肾病患者74例，取得了较好疗效，报告如下。
资料与方法
糖尿病患者74例，随机分为治疗组和对照组，每组37例。治疗组男14例，女23例；年龄35～73岁，平均56±7.3岁；患者的平均病程11±4.3年；糖尿病肾病的平均病程5.3±0.6年；合并症中，合并冠心病10例，高脂血症12例，肾功能不全8例，患有高血压16例。对照组男20例，女17例；年龄38～75岁，平均57±8.6岁；患者的糖尿病的平均病程12.5±4.7年；糖尿病肾病的平均病程4.4±0.5年；合并症中，合并冠心病11例，高脂血症14例，肾功能不全7例，患有高血压11例。两组的年龄、性别以及病程等临床资料经统计学处理，差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
诊断标准及疗效标准：⑴糖尿病的诊断标准：糖尿病诊断采用1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准［1］，凡符合下述条件之一者可诊断糖尿病:①有糖尿病症状：任何时间血糖值≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷2小时/或随机≥11.1mmol/L；②无糖尿病症状：除上述标准外尚需另加1项标准，即口服糖耐量试验(OGTT)1小时或2小时血糖≥11.1mmol/L，或重复1次空腹血糖≥7.8mmol/L。⑵糖尿病肾病诊断分期标准(参照1988年Mogensen糖尿病肾病病程分期标准［2］：尿微量白蛋白排泄持续增多，UAER持续在20～200μg/分(相当于30～300mg/24小时)，肾小球滤过率(GFR)开始下降，接近正常(130ml/分)；血压开始轻度升高；血压＞140/90mmHg是一个明显的标志。通过降低血压可减少UAE的排泄。⑶脾肾气虚或兼血瘀辨证标准(参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》的有关内容拟定)。脾肾气虚证：①倦怠乏力；②气短懒言；③胸闷憋气；④腕腹胀满；⑤腰膝酸软；⑥虚浮便溏；⑦舌胖有印；⑧脉虚细无力。具备2项可诊断。血瘀证：①定位刺痛，夜间加重；②腰背疼痛，无力；③身体沉重；④关节肌肤紫暗、肿胀；⑤肌肤甲错；⑥口唇舌紫，或紫暗，或瘀斑，舌下静脉青紫弩张。具备1项可诊断。
排除标准：排除急、慢性肾小球肾炎，其他原发病如慢性肾炎、狼疮肾、高血压痛风肾、肾病综合征等所引起的慢性肾功能衰竭，妊娠，并发酮症酸中毒昏迷，肿瘤以及一些不愿意配合的患者。
治疗方法：对两组均进行糖尿病健康教育，嘱咐患者要进行适当的体育锻炼，并且根据患者不同的活动强度为他们制定不同的饮食，以保证患者有充足的总热量，从而可以保证正氮平衡。对照组给予患者常规的西医治疗，口服卡托普利25mg/次，2次/日，同时口服拜糖平50mg/次，3次/日。根据患者的血糖情况来不断调整拜糖平的用量。治疗组在同对照组相同的治疗基础上，制定了清热、养阴、固肾、活血的方法，用益肾活血的中药，药方如下：人参、天花粉、沙苑子、知母、五味子，黄芪、熟地、山药、女贞子、薏苡仁各15g，白术、丹皮、大黄、泽泻、水蛭、黄连、川芎各10g，日1剂，分2次口服。两组均以4周1个疗程，2个疗程后观察两组治疗的效果。
疗效判断标准：以《中药新药临床研究指导原则》为标准来判断两组治疗的疗效［3］。①显效：指患者的症状基本消失，血液流变学指标有明显的改善，尿常规蛋白减少两个“+”号，或24小时尿蛋白定量比治疗前下降≥50%，患者的肾功能各项指标有明显的好转；②有效：指患者的症状得到改善，血液流变学指标有所改善，尿常规蛋白减少一个“+”号，或24小时尿蛋白定量比治疗前下降＜50%，患者的肾功能指标有所好转。
统计学处理：数据均采用SPSS13.0软件来进行统计学处理，所有定量资料以(X±S)表示，采用t检验和X2检验来比较各组的数据，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结 果
两组治疗后疗效比较，见表1。
两组治疗后肾功能指标检测结果：在治疗后，两组的尿ALB及24小时尿蛋白定量(Upro)、SCr以及BUN等均有所下降，但治疗组的效果要明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
讨 论
糖尿病肾病是糖尿病最为常见也是最为严重的并发症之一，其发生的原因主要是因为由于胰岛素的代谢发生障碍，胰岛素缺乏或胰岛素的靶细胞作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱引起的一种综合征。在早期，肾脏的病变常常没有明显的临床症状，不能引起患者的重视，然而一旦病情发展到了临床肾病阶段，肾脏的功能就会呈现进行性恶化。相关研究显示［4］，对于具有10～20年病史的糖尿病患者，糖尿病肾病的发病率可高达50%，一般5～10年后就会发生终末期肾功能衰竭。
目前针对糖尿病肾病还没有特异性的治疗方法，西医主要用对症治疗，如降血糖、降血压以及改善肾功能等等［5］。中医学认为糖尿病肾病属于“尿浊”“、消渴”“、水肿”等范畴。因此，在治疗时，要以补益脾肾和益气养阴为主，配合活血化瘀的治疗。本研究治疗组中所偶那个的中药药剂主要功效为益气养阴，并且辅以活血祛瘀，可以达到益气养阴、补肝脾肾、活血化瘀以及利水消肿等的目的，进而可以提高患者的免疫力，降低尿蛋白量，大大改善患者的肾功能及其血流变学的状态，修复胰岛细胞分泌功能，恢复胰岛素活性，解放胰岛素受体，使人体糖代谢恢复正常，平稳降糖，同时可阻止高血糖对血管神经的破坏，修复受损血管神经，预防和治疗糖尿病并发症最终可以起到治疗糖尿病肾病以及延缓肾功能的治疗作用。本组研究结果显示，在常规的西医治疗基础上加服益气养阴和活血祛瘀的中药，可以起到较好的治疗效果。
综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效明显优于单纯用西医治疗，而且可以明显减少糖尿病肾病患者尿ALB及尿蛋白定量等，该疗法弥补了西药的不足之处，同时又体现了我国中医学的辨证论治的思想，值得临床推广。
参考文献
1 文丹,夏进标.老年糖尿病肾病55例诊治体会.实用全科医学,2004,2(2):155-156.
2 郭连川.辩证治疗糖尿病肾病54例.辽宁中医杂志,2004,20(3):54-55.
3 魏练波,刘冠贤,叶任高.肾脏病临床备要［M ］.北京:人民卫生出版社,1997:198.
4 邢昌赢.肾脏病诊断流程与治疗策略［M ］.北京:科学出版社,2007:401.
5 徐曼,王逸平,刘伟炕,等.丹参多酚酸盐对大鼠慢性肾衰肾功能及内源性内皮素释放的影响.中国药理学与毒理学杂志,2001,15(1):39-42.
关键词 糖尿病肾病 中西医结合 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.184
糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见同时也是最为严重的微血管并发症之一，其发病率20%～40%，目前已成为导致糖尿病患者致残及死亡的主要因素之一。因此，早期控制糖尿病肾病的发生及其发展，对延长糖尿病患者的生存期有着举足轻重的作用［1］。近几年来，采用中西医结合治疗糖尿病肾病患者74例，取得了较好疗效，报告如下。
资料与方法
糖尿病患者74例，随机分为治疗组和对照组，每组37例。治疗组男14例，女23例；年龄35～73岁，平均56±7.3岁；患者的平均病程11±4.3年；糖尿病肾病的平均病程5.3±0.6年；合并症中，合并冠心病10例，高脂血症12例，肾功能不全8例，患有高血压16例。对照组男20例，女17例；年龄38～75岁，平均57±8.6岁；患者的糖尿病的平均病程12.5±4.7年；糖尿病肾病的平均病程4.4±0.5年；合并症中，合并冠心病11例，高脂血症14例，肾功能不全7例，患有高血压11例。两组的年龄、性别以及病程等临床资料经统计学处理，差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
诊断标准及疗效标准：⑴糖尿病的诊断标准：糖尿病诊断采用1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准［1］，凡符合下述条件之一者可诊断糖尿病:①有糖尿病症状：任何时间血糖值≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷2小时/或随机≥11.1mmol/L；②无糖尿病症状：除上述标准外尚需另加1项标准，即口服糖耐量试验(OGTT)1小时或2小时血糖≥11.1mmol/L，或重复1次空腹血糖≥7.8mmol/L。⑵糖尿病肾病诊断分期标准(参照1988年Mogensen糖尿病肾病病程分期标准［2］：尿微量白蛋白排泄持续增多，UAER持续在20～200μg/分(相当于30～300mg/24小时)，肾小球滤过率(GFR)开始下降，接近正常(130ml/分)；血压开始轻度升高；血压＞140/90mmHg是一个明显的标志。通过降低血压可减少UAE的排泄。⑶脾肾气虚或兼血瘀辨证标准(参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》的有关内容拟定)。脾肾气虚证：①倦怠乏力；②气短懒言；③胸闷憋气；④腕腹胀满；⑤腰膝酸软；⑥虚浮便溏；⑦舌胖有印；⑧脉虚细无力。具备2项可诊断。血瘀证：①定位刺痛，夜间加重；②腰背疼痛，无力；③身体沉重；④关节肌肤紫暗、肿胀；⑤肌肤甲错；⑥口唇舌紫，或紫暗，或瘀斑，舌下静脉青紫弩张。具备1项可诊断。
排除标准：排除急、慢性肾小球肾炎，其他原发病如慢性肾炎、狼疮肾、高血压痛风肾、肾病综合征等所引起的慢性肾功能衰竭，妊娠，并发酮症酸中毒昏迷，肿瘤以及一些不愿意配合的患者。
治疗方法：对两组均进行糖尿病健康教育，嘱咐患者要进行适当的体育锻炼，并且根据患者不同的活动强度为他们制定不同的饮食，以保证患者有充足的总热量，从而可以保证正氮平衡。对照组给予患者常规的西医治疗，口服卡托普利25mg/次，2次/日，同时口服拜糖平50mg/次，3次/日。根据患者的血糖情况来不断调整拜糖平的用量。治疗组在同对照组相同的治疗基础上，制定了清热、养阴、固肾、活血的方法，用益肾活血的中药，药方如下：人参、天花粉、沙苑子、知母、五味子，黄芪、熟地、山药、女贞子、薏苡仁各15g，白术、丹皮、大黄、泽泻、水蛭、黄连、川芎各10g，日1剂，分2次口服。两组均以4周1个疗程，2个疗程后观察两组治疗的效果。
疗效判断标准：以《中药新药临床研究指导原则》为标准来判断两组治疗的疗效［3］。①显效：指患者的症状基本消失，血液流变学指标有明显的改善，尿常规蛋白减少两个“+”号，或24小时尿蛋白定量比治疗前下降≥50%，患者的肾功能各项指标有明显的好转；②有效：指患者的症状得到改善，血液流变学指标有所改善，尿常规蛋白减少一个“+”号，或24小时尿蛋白定量比治疗前下降＜50%，患者的肾功能指标有所好转。
统计学处理：数据均采用SPSS13.0软件来进行统计学处理，所有定量资料以(X±S)表示，采用t检验和X2检验来比较各组的数据，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结 果
两组治疗后疗效比较，见表1。
两组治疗后肾功能指标检测结果：在治疗后，两组的尿ALB及24小时尿蛋白定量(Upro)、SCr以及BUN等均有所下降，但治疗组的效果要明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
讨 论
糖尿病肾病是糖尿病最为常见也是最为严重的并发症之一，其发生的原因主要是因为由于胰岛素的代谢发生障碍，胰岛素缺乏或胰岛素的靶细胞作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱引起的一种综合征。在早期，肾脏的病变常常没有明显的临床症状，不能引起患者的重视，然而一旦病情发展到了临床肾病阶段，肾脏的功能就会呈现进行性恶化。相关研究显示［4］，对于具有10～20年病史的糖尿病患者，糖尿病肾病的发病率可高达50%，一般5～10年后就会发生终末期肾功能衰竭。
目前针对糖尿病肾病还没有特异性的治疗方法，西医主要用对症治疗，如降血糖、降血压以及改善肾功能等等［5］。中医学认为糖尿病肾病属于“尿浊”“、消渴”“、水肿”等范畴。因此，在治疗时，要以补益脾肾和益气养阴为主，配合活血化瘀的治疗。本研究治疗组中所偶那个的中药药剂主要功效为益气养阴，并且辅以活血祛瘀，可以达到益气养阴、补肝脾肾、活血化瘀以及利水消肿等的目的，进而可以提高患者的免疫力，降低尿蛋白量，大大改善患者的肾功能及其血流变学的状态，修复胰岛细胞分泌功能，恢复胰岛素活性，解放胰岛素受体，使人体糖代谢恢复正常，平稳降糖，同时可阻止高血糖对血管神经的破坏，修复受损血管神经，预防和治疗糖尿病并发症最终可以起到治疗糖尿病肾病以及延缓肾功能的治疗作用。本组研究结果显示，在常规的西医治疗基础上加服益气养阴和活血祛瘀的中药，可以起到较好的治疗效果。
综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效明显优于单纯用西医治疗，而且可以明显减少糖尿病肾病患者尿ALB及尿蛋白定量等，该疗法弥补了西药的不足之处，同时又体现了我国中医学的辨证论治的思想，值得临床推广。
参考文献
1 文丹,夏进标.老年糖尿病肾病55例诊治体会.实用全科医学,2004,2(2):155-156.
2 郭连川.辩证治疗糖尿病肾病54例.辽宁中医杂志,2004,20(3):54-55.
3 魏练波,刘冠贤,叶任高.肾脏病临床备要［M ］.北京:人民卫生出版社,1997:198.
4 邢昌赢.肾脏病诊断流程与治疗策略［M ］.北京:科学出版社,2007:401.
5 徐曼,王逸平,刘伟炕,等.丹参多酚酸盐对大鼠慢性肾衰肾功能及内源性内皮素释放的影响.中国药理学与毒理学杂志,2001,15(1):39-42.