【摘 要】
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目的 探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的诊治流程.方法 回顾性分析近10年来我中心肝移植术后发生胆道NABS患者的临床资料,比较NABS的各种诊断和治疗方法,探讨其最佳诊治流程.结果 本中心403例次肝移植患者NABS总体发生率3.2％(13/403),其中心脏死亡供体捐献(DCD)NABS发生率4.16％ (2/48),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).NABS主要表现为胆红素
【机 构】
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目的 探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的诊治流程.方法 回顾性分析近10年来我中心肝移植术后发生胆道NABS患者的临床资料,比较NABS的各种诊断和治疗方法,探讨其最佳诊治流程.结果 本中心403例次肝移植患者NABS总体发生率3.2％(13/403),其中心脏死亡供体捐献(DCD)NABS发生率4.16％ (2/48),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).NABS主要表现为胆红素、胆道酶谱升高及反复发作的胆管炎,与对照组(n=20)比较均差异显著(P＜0.01).全部患者经胆道造影确诊,并据此将NABS分为3型:围肝门部狭窄(Ⅰ型,4例);肝门部+肝内胆管狭窄(Ⅱ型,7例);肝内胆管多发狭窄(Ⅲ型,2例).本组NABS患者的治疗主要包括介入微创、胆肠吻合、再次移植3种方法.Ⅰ型患者均通过介入微创和胆肠吻合治愈,但有44.4％ (4/9)的Ⅱ型和Ⅲ型患者需要再移植治疗.再移植后死亡1例,余12例疗效满意,总有效率92.3％(12/13),治疗后随访12例患者胆红素及胆道酶谱均明显下降(P＜0.05).结论 胆道非吻合口狭窄是肝移植术后一种常见的胆道并发症,胆道造影是诊断的金标准.根据胆道造影显现的狭窄类型,遵循从简单到复杂的流程,选择介入微创、胆-肠吻合或再移植手术.Ⅰ型患者相对处理简单,预后最佳,Ⅱ型及Ⅲ型患者若介入微创治疗无效,应及时再次移植。
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