论文部分内容阅读
750306内蒙古阿拉善盟医院ICU
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.245
带状疱疹是由一种嗜皮神经的水痘-带状疱疹病毒所致。初次感染表现为水痘或呈隐性感染，此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，在各种诱发刺激下再发，常常疼痛剧烈，发疹前易误诊为其他疾病。高龄患者神经痛更加严重，可遗留顽固的神经痛，持续时间可达数月或更久，严重影响患者生活质量。目前，一般药物治疗效果欠佳，2002年以来采用神经阻滞疗法，取得较好疗效，现将部分病例体会同大家分享。
资料与方法
本组带状疱疹患者40例，男22例，女18例；年龄51～76岁，平均64.7岁；病程1～15天。皮损分布：头面部5例，颈肩、上肢8例，胸、背部15例，腰、腹部7例，臀部、下肢5例。随机分为两组，Ⅰ组常规口服止痛药治疗，Ⅱ组采用神经阻滞。治疗前全部病例进行疼痛评估，采用视觉模拟评分法(VIS)。采用10cm长疼痛评分尺。两端从0～10标记，0代表无痛，10代表剧痛，由患者自行标记疼痛位置，表示疼痛程度。疗效判断：治疗前后疼痛评分对比(以2周为限)，疼痛自发痛＞1个月为后遗痛。
方法：在常规抗病毒治疗基础上予阿昔洛韦0.25g静滴2次/日，7天1个疗程。Ⅰ组口服芬必得300mg，2次/日。Ⅱ组根据发疹不同部位，选择相应累及神经为目标行神经阻滞治疗。可采用推管内神经阻滞，椎间孔、体神经、外周神经、交感神经等。用药：0.5%利多卡因，含维生素B12 500μg，混合液5～10ml，无激素禁忌加用地塞米松2.5～5mg，椎管内治疗1次/5天，其他阻滞隔日1次。两组所有病例均加用病灶局部三棱针刺破放血，辅以拔罐治疗。
结 果
采用视觉模拟评分法评分：治疗前Ⅰ组6.87±0.17，Ⅱ组7.01±0.11，治疗后Ⅰ组4.78±0.14；Ⅱ组1.07±0.09。两组治疗前，疼痛评分差异无显著性(P＞0.05)。Ⅰ组治疗后疼痛评分下降不显著。Ⅱ组与治疗前比，差异有极显著性(P＜0.01)。Ⅰ组后遗痛6例，Ⅱ组无后遗痛。
讨 论
水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性，受累神经病理变化示：脊髓神经后根与后根神经节有剧烈炎性反应，单发性周围神经炎，脊髓后根单侧节段性脊髓灰白质炎，皮疹处真皮内感觉神经纤维变性。上述病变使受侵犯神经节发炎并坏死，导致明显的神经痛，疼痛一般在皮疹出现前4～5天开始或出疹1～4天逐渐明显[1]。研究发现疼痛时间及后遗神经痛发生同病毒抗体滴度相关。可能是高病毒抗体滴度水平形成免疫复合物，从而激发免疫系统造成局部神经损害，所以治疗的关键是抑制病毒抗体产生。神经阻滞可直接镇痛同时阻断交感神经，改善病变部位血液循环，有利于创伤修复。局部阻滞见效快，能及时有效预防和控制带状疱疹后遗神经痛。应尽量在发病初期即接受神经阻滞治疗配合常规疗法，使病变局限而收到满意的效果[2]。三棱针刺、拔火罐均可行气、活血化瘀，通络止痛[3]。用神经阻滞疗法可在防治带状疱疹神经痛方面有积极作用，根据上述临床观察结果，建议对带状疱疹患者可采用神经阻滞治疗，有良好效果，值得推广应用。
参考文献
1 赵辨,主编.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,1992:253.
2 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社,2002:331.
3 李文金.十字法扬刺法梅花针及火罐治疗蛇串疮50例［J］.中医药学刊,2004,22(5):945.
750306内蒙古阿拉善盟医院ICU
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.245
带状疱疹是由一种嗜皮神经的水痘-带状疱疹病毒所致。初次感染表现为水痘或呈隐性感染，此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，在各种诱发刺激下再发，常常疼痛剧烈，发疹前易误诊为其他疾病。高龄患者神经痛更加严重，可遗留顽固的神经痛，持续时间可达数月或更久，严重影响患者生活质量。目前，一般药物治疗效果欠佳，2002年以来采用神经阻滞疗法，取得较好疗效，现将部分病例体会同大家分享。
资料与方法
本组带状疱疹患者40例，男22例，女18例；年龄51～76岁，平均64.7岁；病程1～15天。皮损分布：头面部5例，颈肩、上肢8例，胸、背部15例，腰、腹部7例，臀部、下肢5例。随机分为两组，Ⅰ组常规口服止痛药治疗，Ⅱ组采用神经阻滞。治疗前全部病例进行疼痛评估，采用视觉模拟评分法(VIS)。采用10cm长疼痛评分尺。两端从0～10标记，0代表无痛，10代表剧痛，由患者自行标记疼痛位置，表示疼痛程度。疗效判断：治疗前后疼痛评分对比(以2周为限)，疼痛自发痛＞1个月为后遗痛。
方法：在常规抗病毒治疗基础上予阿昔洛韦0.25g静滴2次/日，7天1个疗程。Ⅰ组口服芬必得300mg，2次/日。Ⅱ组根据发疹不同部位，选择相应累及神经为目标行神经阻滞治疗。可采用推管内神经阻滞，椎间孔、体神经、外周神经、交感神经等。用药：0.5%利多卡因，含维生素B12 500μg，混合液5～10ml，无激素禁忌加用地塞米松2.5～5mg，椎管内治疗1次/5天，其他阻滞隔日1次。两组所有病例均加用病灶局部三棱针刺破放血，辅以拔罐治疗。
结 果
采用视觉模拟评分法评分：治疗前Ⅰ组6.87±0.17，Ⅱ组7.01±0.11，治疗后Ⅰ组4.78±0.14；Ⅱ组1.07±0.09。两组治疗前，疼痛评分差异无显著性(P＞0.05)。Ⅰ组治疗后疼痛评分下降不显著。Ⅱ组与治疗前比，差异有极显著性(P＜0.01)。Ⅰ组后遗痛6例，Ⅱ组无后遗痛。
讨 论
水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性，受累神经病理变化示：脊髓神经后根与后根神经节有剧烈炎性反应，单发性周围神经炎，脊髓后根单侧节段性脊髓灰白质炎，皮疹处真皮内感觉神经纤维变性。上述病变使受侵犯神经节发炎并坏死，导致明显的神经痛，疼痛一般在皮疹出现前4～5天开始或出疹1～4天逐渐明显[1]。研究发现疼痛时间及后遗神经痛发生同病毒抗体滴度相关。可能是高病毒抗体滴度水平形成免疫复合物，从而激发免疫系统造成局部神经损害，所以治疗的关键是抑制病毒抗体产生。神经阻滞可直接镇痛同时阻断交感神经，改善病变部位血液循环，有利于创伤修复。局部阻滞见效快，能及时有效预防和控制带状疱疹后遗神经痛。应尽量在发病初期即接受神经阻滞治疗配合常规疗法，使病变局限而收到满意的效果[2]。三棱针刺、拔火罐均可行气、活血化瘀，通络止痛[3]。用神经阻滞疗法可在防治带状疱疹神经痛方面有积极作用，根据上述临床观察结果，建议对带状疱疹患者可采用神经阻滞治疗，有良好效果，值得推广应用。
参考文献
1 赵辨,主编.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,1992:253.
2 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社,2002:331.
3 李文金.十字法扬刺法梅花针及火罐治疗蛇串疮50例［J］.中医药学刊,2004,22(5):945.