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摘要：肝硬化是一种常见病、多发病，肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃粘膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血。若不及早识别和及时治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。临床实践证明，肝硬化合并上消化道出血病人的救治，并非单纯依赖药物或手术治疗所能奏效的，必须经过医护人员的密切合作方能达到预期的效果。
关键词：肝硬化 上消化道出血 护理
Liver cirrhosis merges upper gastrointestinal hemorrhage nursing
Li Zhen
Abstract:Liver cirrhosis is one kind of common disease,frequently-occurring disease,liver cirrhosis merges the upper gastrointestinal hemorrhage to be most common in liver cirrhosis complication,it has the hemorrhage primary cause is by the esophagus,the fundus ventriculi varicosity breakage or gate vein high pressure causes the gastric mucosa diffused hemorrhage,the erosion,ulcer result to spit up blood and having blood in stool.If distinguishes and the prompt treatment not early,may cause the shock,induces the liver stupor and the ascites,down to endangers life.The clinical practice proof,liver cirrhosis merges upper gastrointestinal hemorrhage patients treating and curing,by no means the pure dependent medicine or the surgery treat can be effective,must be able to achieve the anticipated effect after medical care personnels close cooperation side.
Keywords:Liver cirrhosis Upper gastrointestinal hemorrhage Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0126-01
肝硬化是一种常见病、多发病，肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃粘膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血。若不及早识别和及时治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。临床实践证明，肝硬化合并上消化道出血病人的救治，并非单纯依赖药物或手术治疗所能奏效的，必须经过医护人员的密切合作方能达到预期的效果。现将近年来肝硬化合并上消化道出血的护理体会总结如下：
1 预见性护理
严密观察病情，及早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果［1］。做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，抽血样备用，以便出血时及时配血，及早输血。
2 出血的抢救护理
①保持呼吸道畅通，立即给予平卧位，头偏向一侧，头及双下肢适当抬高，吸氧。②迅速建立两条以上的静脉通道，必要时作深静脉插管如锁骨下静脉插管，以保证输血和止血、抗休克等药物及扩容液体的有效输入［2］。输血通道主要是输注全血，必要时加压输血，维持患者的收缩压在90mmHg左右。③应用止血药如立止血、善宁、垂体后叶素、凝血酶等。垂体后叶素10U加入500mL生理盐水内静脉滴注。立止血可以肌内注射或静脉推注，静脉注射善宁、洛塞克等。留置胃管，去甲肾上腺素或凝血酶与冰盐水灌注洗胃，用药后适当变换体位，保证药液与胃壁充分接触。
3 三腔二囊管压迫止血的护理
使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力，每8~12h将食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底黏膜分离，以免压迫时间过久引起胃黏膜糜烂，30min后再将气囊充气加压，总压迫2~3d［3］。置管期间随时抽取胃内容物观察有无出血，出血停止24h后，取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24 h，如无再出血，可吞服液体石蜡15~ 20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂黏附于食管壁上的黏膜，引起再度出血。拔管后禁食1d，如无再出血可给流质饮食。
4 心理护理
肝硬化合并上消化道出血的病人，往往易产生担忧、恐惧等心理，因其对医疗知识缺乏，担心自己得不到及时救治，有的病人可能还背负着沉重的经济负担，产生焦虑、抑郁情绪，此时护士应当守护在病人身边，耐心安慰病人，有出血倾向或有出血史的病人，应告诉他们出血后的代偿性生理反应和造血的生理过程，以及遇到再出血时的自我保护措施。首先，应安排病人卧床休息，稳定情绪，向病人说明紧张、恐惧的心理会使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血，而稳定的情绪有利于止血。病人大出血时护士应迅速配合医生进行抢救，应尊重、关心、体贴病人，尽量满足其需要，使其安心休息，配合治疗。
5 饮食护理［4］
饮食应进软食，菜泥、肉沫，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外面光滑，勿进坚硬、糠皮、鱼刺、油炸食品和大量食物纤维的食品，勿暴饮暴食，忌烟酒，药物应磨成粉沫，出血期间应严格禁食、禁饮，无呕血可给温凉清淡的流质饮食，并逐渐恢复到正常饮食。出现并发症时，严格限制蛋白，并将其平均分配在三餐中，使得蛋白质的互补作用充分发挥，以提高蛋白质的营养价值，同时补充多种维生素，特别是含维生素C、K的食物及水果。
6 预防感染
①预防继发感染，病人由于疾病迁延较久，抵抗力较弱，极易继发感染，以呼吸感染最为常见，故应加强基础护理，每日用生理盐水漱口，去除口臭及口腔血腥味，防止口腔感染，同时保持床褥平整、清洁、干燥，使病人舒适，减少对皮肤的刺激，预防皮肤感染；②注意病人体温变化与病室空气消毒亦是发现及预防感染的行之有效的措施；③肠道积血有利于细菌繁殖，积血被分解产生大量氨，可使血氨升高，导致肝昏迷。因此清洁肠道是预防出血后发生肝昏迷的有效措施。给予病人口服乳果糖30~100mL/d，使肠道pH值降低，抑制氮的吸收，也可清洁灌肠后给予食醋30mL加水100mL保留灌肠，1次/d，以酸化肠道，防止血氨升高诱发肝昏迷［5］。
7 出院指导
患者出院后应预防上消化道再次出血，护理人员要加强患者的健康教育，做好出院指导［6］。指导患者首先要注意一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、合理饮食，注意休息，适当运动；其次要按时服药，禁用片剂药物，应研成粉后再服用；指导患者如何观察病情如出现头晕、黑便、疲乏无力，性格行为改变时应及时就医。
肝硬化合并上消化道出血患者多有休克，死亡率较高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义。同时，采取预见性护理措施，与医生配合协调更是抢救成功的关键。这就要求护理人员不仅要有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验，还要有良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力。
参考文献
［1］ 李艳玲.56例肝硬化合并上消化道出血的护理［J］.中国医药指南,2009,24(7):123-124
［2］ 王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会［J］.光明中医,2009,8(24):1581-1582
［3］ 石荣静.肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］.护理实践与研究,2008,10(5):47-49
［4］ 杜玉梅,贾淑芳.肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］.包头医学,2009,2(33):100
［5］ 冯志敏.肝硬化合并上消化道出血的护理［J］.家庭护士,2006,4(10):17
［6］ 张莉.肝硬化合并上消化道出血16例护理体会［J］.中国民族民间医药,2009,22:167
关键词：肝硬化 上消化道出血 护理
Liver cirrhosis merges upper gastrointestinal hemorrhage nursing
Li Zhen
Abstract:Liver cirrhosis is one kind of common disease,frequently-occurring disease,liver cirrhosis merges the upper gastrointestinal hemorrhage to be most common in liver cirrhosis complication,it has the hemorrhage primary cause is by the esophagus,the fundus ventriculi varicosity breakage or gate vein high pressure causes the gastric mucosa diffused hemorrhage,the erosion,ulcer result to spit up blood and having blood in stool.If distinguishes and the prompt treatment not early,may cause the shock,induces the liver stupor and the ascites,down to endangers life.The clinical practice proof,liver cirrhosis merges upper gastrointestinal hemorrhage patients treating and curing,by no means the pure dependent medicine or the surgery treat can be effective,must be able to achieve the anticipated effect after medical care personnels close cooperation side.
Keywords:Liver cirrhosis Upper gastrointestinal hemorrhage Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0126-01
肝硬化是一种常见病、多发病，肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃粘膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血。若不及早识别和及时治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。临床实践证明，肝硬化合并上消化道出血病人的救治，并非单纯依赖药物或手术治疗所能奏效的，必须经过医护人员的密切合作方能达到预期的效果。现将近年来肝硬化合并上消化道出血的护理体会总结如下：
1 预见性护理
严密观察病情，及早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果［1］。做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，抽血样备用，以便出血时及时配血，及早输血。
2 出血的抢救护理
①保持呼吸道畅通，立即给予平卧位，头偏向一侧，头及双下肢适当抬高，吸氧。②迅速建立两条以上的静脉通道，必要时作深静脉插管如锁骨下静脉插管，以保证输血和止血、抗休克等药物及扩容液体的有效输入［2］。输血通道主要是输注全血，必要时加压输血，维持患者的收缩压在90mmHg左右。③应用止血药如立止血、善宁、垂体后叶素、凝血酶等。垂体后叶素10U加入500mL生理盐水内静脉滴注。立止血可以肌内注射或静脉推注，静脉注射善宁、洛塞克等。留置胃管，去甲肾上腺素或凝血酶与冰盐水灌注洗胃，用药后适当变换体位，保证药液与胃壁充分接触。
3 三腔二囊管压迫止血的护理
使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力，每8~12h将食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底黏膜分离，以免压迫时间过久引起胃黏膜糜烂，30min后再将气囊充气加压，总压迫2~3d［3］。置管期间随时抽取胃内容物观察有无出血，出血停止24h后，取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24 h，如无再出血，可吞服液体石蜡15~ 20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂黏附于食管壁上的黏膜，引起再度出血。拔管后禁食1d，如无再出血可给流质饮食。
4 心理护理
肝硬化合并上消化道出血的病人，往往易产生担忧、恐惧等心理，因其对医疗知识缺乏，担心自己得不到及时救治，有的病人可能还背负着沉重的经济负担，产生焦虑、抑郁情绪，此时护士应当守护在病人身边，耐心安慰病人，有出血倾向或有出血史的病人，应告诉他们出血后的代偿性生理反应和造血的生理过程，以及遇到再出血时的自我保护措施。首先，应安排病人卧床休息，稳定情绪，向病人说明紧张、恐惧的心理会使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血，而稳定的情绪有利于止血。病人大出血时护士应迅速配合医生进行抢救，应尊重、关心、体贴病人，尽量满足其需要，使其安心休息，配合治疗。
5 饮食护理［4］
饮食应进软食，菜泥、肉沫，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外面光滑，勿进坚硬、糠皮、鱼刺、油炸食品和大量食物纤维的食品，勿暴饮暴食，忌烟酒，药物应磨成粉沫，出血期间应严格禁食、禁饮，无呕血可给温凉清淡的流质饮食，并逐渐恢复到正常饮食。出现并发症时，严格限制蛋白，并将其平均分配在三餐中，使得蛋白质的互补作用充分发挥，以提高蛋白质的营养价值，同时补充多种维生素，特别是含维生素C、K的食物及水果。
6 预防感染
①预防继发感染，病人由于疾病迁延较久，抵抗力较弱，极易继发感染，以呼吸感染最为常见，故应加强基础护理，每日用生理盐水漱口，去除口臭及口腔血腥味，防止口腔感染，同时保持床褥平整、清洁、干燥，使病人舒适，减少对皮肤的刺激，预防皮肤感染；②注意病人体温变化与病室空气消毒亦是发现及预防感染的行之有效的措施；③肠道积血有利于细菌繁殖，积血被分解产生大量氨，可使血氨升高，导致肝昏迷。因此清洁肠道是预防出血后发生肝昏迷的有效措施。给予病人口服乳果糖30~100mL/d，使肠道pH值降低，抑制氮的吸收，也可清洁灌肠后给予食醋30mL加水100mL保留灌肠，1次/d，以酸化肠道，防止血氨升高诱发肝昏迷［5］。
7 出院指导
患者出院后应预防上消化道再次出血，护理人员要加强患者的健康教育，做好出院指导［6］。指导患者首先要注意一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、合理饮食，注意休息，适当运动；其次要按时服药，禁用片剂药物，应研成粉后再服用；指导患者如何观察病情如出现头晕、黑便、疲乏无力，性格行为改变时应及时就医。
肝硬化合并上消化道出血患者多有休克，死亡率较高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义。同时，采取预见性护理措施，与医生配合协调更是抢救成功的关键。这就要求护理人员不仅要有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验，还要有良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力。
参考文献
［1］ 李艳玲.56例肝硬化合并上消化道出血的护理［J］.中国医药指南,2009,24(7):123-124
［2］ 王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会［J］.光明中医,2009,8(24):1581-1582
［3］ 石荣静.肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］.护理实践与研究,2008,10(5):47-49
［4］ 杜玉梅,贾淑芳.肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］.包头医学,2009,2(33):100
［5］ 冯志敏.肝硬化合并上消化道出血的护理［J］.家庭护士,2006,4(10):17
［6］ 张莉.肝硬化合并上消化道出血16例护理体会［J］.中国民族民间医药,2009,22:167