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摘 要 目的:比较布托啡诺与丙泊酚联合应用于无痛人流术的麻醉效果。方法:门诊人工流产术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成A、B二组。分别于术前静注丙泊酚2mg/kg(A组),布托啡诺1μg/kg,5分钟后给予丙泊酚2mg/kg为(B组)。患者意识消失后开始手术。在扩宫颈和吸宫时有体动或表情痛苦时追加丙泊酚以维持手术过程无体动。结果:术前一般情况及手术时间差异无统计学意义。与A组比较,B组丙泊酚的用量减少,注射痛发生率降低,苏醒时间缩短,术后宫缩痛VAS评分较低。结论:布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛人流术麻醉效果满意,安全可行,是比较理想的配伍方法,值得推广。
关键词 布托啡诺 丙泊酚 人工流产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.131
资料与方法
选择自愿终止妊娠并接受无痛人流的妇女80例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～45岁,体重45～78kg,妊娠40～60天,均无高血压、心脏病、血液病、胃溃疡、癫痫病及过敏史。随机分为丙泊酚组(A组),布托啡诺复合丙泊酚组(B组),每组40例。两组年龄、体重、身高比较差异无显著性。
方法:术前患者常规禁食6小时。入室开放静脉通路,监测BP、HR、SpO2、RR和ECG,常规鼻导管吸氧3L/分。A组在手术区消毒后开始麻醉诱导,以2mg/kg的丙泊酚作为诱导剂量静注(30～50秒内注入),意识消失开始手术,术中根据患者对手术刺激的反应分次静脉追加异丙酚,每次20～30mg,以维持适当的麻醉深度。B组进入手术室后术前5分钟静脉给予布托啡诺10μg/kg后,以丙泊酚2mg/kg为诱导量,其余同A组。术中脉率低于50次/分时,静注阿托品0.25mg。收缩压低于术前30%或80mmHg时,静注麻黄素5～10mg。SpO2低于90%时,面罩人工辅助呼吸。
观察指标:①丙泊酚总用药量。②苏醒时间。③注射痛、体动、呼吸抑制、低氧血症、低血压和心动过缓患者例数。④记录术后30分钟时患者的宫缩痛VAS评分。⑤麻醉效果(优:安静入睡,对手术刺激无反应;良:对手术刺激肢体轻微活动,不影响手术操作;差:肢体活动影响手术操作)。VAS评分为:0分为无痛,10分为最剧烈的疼痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。低氧血症是指鼻吸氧下SpO2<94%。
统计学处理方法:应用SPSS15统计软件进行数据统计处理,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。
结 果
A组的苏醒时间、丙泊酚用药量、术中镇痛效果评估和术后VAS评分均高于B组(P<0.05),见表1。
麻醉期间并发症情况A组的注射痛发生率显著高于B组(P<0.05);患者呼吸暫停、低氧血症、低血压和心动过缓发生率两组比较差异无统计学意义。
两组的SBP、HR、SpO2在丙泊酚注药后3分钟均较注药前有一过性下降(P<0.05),手术结束时恢复至给药前水平,两组差异无统计学意义。
讨 论
丙泊酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药,具有诱导迅速,镇静作用强,无药物蓄积,易于苏醒等特点,被广泛用于无痛人流术,但其镇痛作用弱,术中出现肢体动影响手术操作,常需加大剂量才能达到满意镇痛效果。同时由于丙泊酚对呼吸和循环的抑制与剂量有很大的相关性[1],加大用量会增加呼吸循环抑制的危险性。注射痛是异丙酚诱导麻醉时的常见问题,国内大样本统计其发生率为42.6%[1]。本研究观察发现布托啡诺对能有效预防丙泊酚注射痛。
目前临床上普遍采用丙泊酚复合阿片类镇痛药麻醉技术加强麻醉效果,但阿片类镇痛药有呼吸抑制的风险,易引起术后头晕嗜睡,定向力恢复延迟。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂,主要激动κ受体,镇痛的同时具有良好的镇静作用,很少产生耐受性,其镇痛效价约为吗啡的5倍[2],布托啡诺1～2mg的镇痛强度相当于芬太尼50～100μg产生的镇痛强度。由于布托啡诺对μ受体的部分拮抗作用,使其较少产生呼吸抑制作用,基本不会产生药物依赖,故临床上常被用于替代吗啡等强阿片类药物治疗中重度疼痛。布托啡诺对δ受体几乎无活性,临床上很少产生烦躁不安、焦虑的不适感。本研究中布托啡诺组术中镇痛效果、术后VAS评分低于对照组,表明布托啡诺可有效抑制人流术后的子宫收缩痛。与其他的镇痛镇静药相比,呼吸抑制等不良反应发生率较低。
综上所述,布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术,效果确切,不良反应少,对术后的子宫收缩痛有良好的镇痛效果。
参考文献
1 李淑琴,张利勇,王保国,等.异丙酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查.临床麻醉学杂志,2006,22(10):738-739.
2 杨明华,钟玲.叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志,2007,23(1):62-63.
关键词 布托啡诺 丙泊酚 人工流产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.131
资料与方法
选择自愿终止妊娠并接受无痛人流的妇女80例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～45岁,体重45～78kg,妊娠40～60天,均无高血压、心脏病、血液病、胃溃疡、癫痫病及过敏史。随机分为丙泊酚组(A组),布托啡诺复合丙泊酚组(B组),每组40例。两组年龄、体重、身高比较差异无显著性。
方法:术前患者常规禁食6小时。入室开放静脉通路,监测BP、HR、SpO2、RR和ECG,常规鼻导管吸氧3L/分。A组在手术区消毒后开始麻醉诱导,以2mg/kg的丙泊酚作为诱导剂量静注(30～50秒内注入),意识消失开始手术,术中根据患者对手术刺激的反应分次静脉追加异丙酚,每次20～30mg,以维持适当的麻醉深度。B组进入手术室后术前5分钟静脉给予布托啡诺10μg/kg后,以丙泊酚2mg/kg为诱导量,其余同A组。术中脉率低于50次/分时,静注阿托品0.25mg。收缩压低于术前30%或80mmHg时,静注麻黄素5～10mg。SpO2低于90%时,面罩人工辅助呼吸。
观察指标:①丙泊酚总用药量。②苏醒时间。③注射痛、体动、呼吸抑制、低氧血症、低血压和心动过缓患者例数。④记录术后30分钟时患者的宫缩痛VAS评分。⑤麻醉效果(优:安静入睡,对手术刺激无反应;良:对手术刺激肢体轻微活动,不影响手术操作;差:肢体活动影响手术操作)。VAS评分为:0分为无痛,10分为最剧烈的疼痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。低氧血症是指鼻吸氧下SpO2<94%。
统计学处理方法:应用SPSS15统计软件进行数据统计处理,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。
结 果
A组的苏醒时间、丙泊酚用药量、术中镇痛效果评估和术后VAS评分均高于B组(P<0.05),见表1。
麻醉期间并发症情况A组的注射痛发生率显著高于B组(P<0.05);患者呼吸暫停、低氧血症、低血压和心动过缓发生率两组比较差异无统计学意义。
两组的SBP、HR、SpO2在丙泊酚注药后3分钟均较注药前有一过性下降(P<0.05),手术结束时恢复至给药前水平,两组差异无统计学意义。
讨 论
丙泊酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药,具有诱导迅速,镇静作用强,无药物蓄积,易于苏醒等特点,被广泛用于无痛人流术,但其镇痛作用弱,术中出现肢体动影响手术操作,常需加大剂量才能达到满意镇痛效果。同时由于丙泊酚对呼吸和循环的抑制与剂量有很大的相关性[1],加大用量会增加呼吸循环抑制的危险性。注射痛是异丙酚诱导麻醉时的常见问题,国内大样本统计其发生率为42.6%[1]。本研究观察发现布托啡诺对能有效预防丙泊酚注射痛。
目前临床上普遍采用丙泊酚复合阿片类镇痛药麻醉技术加强麻醉效果,但阿片类镇痛药有呼吸抑制的风险,易引起术后头晕嗜睡,定向力恢复延迟。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂,主要激动κ受体,镇痛的同时具有良好的镇静作用,很少产生耐受性,其镇痛效价约为吗啡的5倍[2],布托啡诺1～2mg的镇痛强度相当于芬太尼50～100μg产生的镇痛强度。由于布托啡诺对μ受体的部分拮抗作用,使其较少产生呼吸抑制作用,基本不会产生药物依赖,故临床上常被用于替代吗啡等强阿片类药物治疗中重度疼痛。布托啡诺对δ受体几乎无活性,临床上很少产生烦躁不安、焦虑的不适感。本研究中布托啡诺组术中镇痛效果、术后VAS评分低于对照组,表明布托啡诺可有效抑制人流术后的子宫收缩痛。与其他的镇痛镇静药相比,呼吸抑制等不良反应发生率较低。
综上所述,布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术,效果确切,不良反应少,对术后的子宫收缩痛有良好的镇痛效果。
参考文献
1 李淑琴,张利勇,王保国,等.异丙酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查.临床麻醉学杂志,2006,22(10):738-739.
2 杨明华,钟玲.叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志,2007,23(1):62-63.