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/Merier DE…//Pediatr Surg 2001,36:345rn 胰腺损伤在儿童腹部钝性损伤中并不常见。尽管对较轻的损伤多采用保守治疗的观念已被临床广泛接受，但对胰管破裂的治疗仍有争议。争议主要围绕根据损伤部位(远端或近端)对胰管破裂诊断方法和时间的选择以及治疗方法和时机的选择。本文报告了2例通过急诊ERCP放置支架治疗胰管破裂的病例。rn儿童腹钝性实质性脏器损伤中，胰腺受损的发生率位居第4。随着CT扫描技术的提高，可以准确判断胰腺损伤的严重性，并可指导治疗。通过研究，作者建议：①保守疗法可用于Ⅰ度胰管损伤；②Ⅱ度远侧胰管损伤时，可行脾＋远侧胰腺切除术；③等待治疗可用于Ⅲ度近侧胰管损伤，待其形成假性囊肿后再处理。研究表明，早期CT扫描对了解胰管是否破裂已并不十分可靠。虽然ERCP已成为诊断胰管损伤的辅助手段，但在儿童中尚未推广使用。最近一些报告建议行ERCP检查，以判断胰管是否破裂。如果确诊，大多数人主张对远侧胰管损伤行脾＋远侧胰腺切除术，也有学者主张对所有的损伤都采取保守疗法，直至形成假性囊肿后再用内科治疗如介入放射或外科手术治疗。rn 通过放置支架已广泛用于治疗因慢性炎症所引起的胰管狭窄、胰管破裂、胰瘘、胰周脓肿以及胰腺创伤引起的胰管破裂，但用于儿童尚未见报道。急诊ERCP治疗胰管破裂的优点是避免了开腹手术及其对脾脏的威胁，同时也消除了持续胰腺炎症发展为假性囊肿的可能。这两个病例分布为Ⅱ度和Ⅲ胰腺损伤，其共同特征为胰腺周围损伤而胰管完整，临床症状稳定，早期即被ERCP所确诊，金属探头可通过胰管穿过损伤区。在第1例患儿中，支架通过了损伤部位；第2例患儿中，支架用来扩张近侧胰管，从而减轻了括约肌的紧张度，降低远侧胰管压力。术后2例患儿均恢复很快，胰管完全愈合，患者术后1年仍存活。但用内窥镜放置支架治疗胰管损伤横断仍需进一步研究；第3例患儿行ERCP检查时，怀疑胰腺、胰管均有破裂，考虑到此时放置支架难以成功，故没有放置支架而采用手术治疗。胰腺切除或重建术可用于难以放置支架或放置失败的病例。rn 急诊ERCP放置支架治疗胰管破裂的方法，创伤小、成功率高，有较好的应用前景，可用于治疗不伴胰管断裂的轻度胰腺损伤。rn(杜鹏译朱立新校)