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摘要：目的：分析并探讨重症河豚鱼中毒的院前急救、院内治疗及效果。
方法：对2010年6月-2013年6月我院28例重症河豚鱼中毒患者的临床资料进行回顾性分析，对采用的院前急救治疗方法及院内治疗效果进行分析和总结。
结果：本组28例患者均出现恶心、呕吐，腹痛，口唇、舌尖、指端麻木，四肢乏力，进而昏迷，呼吸困难。部分患者出现不同程度的肝损害，血压下降6例， 抽搐4例，呼吸麻痹18例，心跳呼吸停止2例。28例重症河豚鱼中毒患者经院前急救：洗胃、导泻、灌肠，呼吸机辅助呼吸及院内血液灌流等综合治疗，25例康复出院，1例放弃治疗出院后自行恢复自主呼吸、康复，2例死亡。
结论：河豚鱼中毒尚无特效解毒剂，尽早尽可能清除毒物， 及早人工机械通气、血液透析或血液灌流等综合治疗措施很大程度提高了抢救成功率。
关键词：重症河豚鱼中毒院前急救血液透析和血液灌流治疗体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0107-02
1资料及方法
1.1一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，选取2010年6月-2013年6月我院28例重症河豚鱼中毒患者的临床资料作回顾性分析。男20例，女性8例；患者年龄20-65岁，平均年龄（42.9±6.7）岁。均有食用或者误食河豚鱼史，河豚鱼食用直至发病时间在30min-4h之间，平均为（85.5±5.4）min；食用河豚鱼直至入院时间在45min-5h之间，平均为（2.1±0.5）h。主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口唇舌尖、四肢麻木、肌肉运动障碍、失声、呼吸困难、血压降低、意识障碍、呼吸肌麻痹以及呼吸心跳停止等。
1.2急救方法。河豚鱼中毒尚无特效解毒剂，据中毒抢救原则，抢救方法有：①终止毒物吸收：催吐、洗胃、导泻、灌肠。②促进毒物排出：大量输液，速尿促排尿。③清除体内毒物：血液灌流或血液透析。④机械通气，维持生命体征[1]。
2结果
本组28例患者均出现恶心、呕吐，腹痛，口唇、舌尖、指端麻木，四肢乏力，进而昏迷，呼吸困难。血压下降2例， 抽搐4例，呼吸麻痹7例，心跳呼吸停止2例。28例重症河豚鱼中毒患者经院前急救洗胃，呼吸机辅助呼吸及院内血液灌流等综合治疗，25例康复出院，1例放弃治疗，带气管插回家，继续简易呼吸器辅助通气，过6h后患者自主呼吸恢复，言语清晰，继续到卫生院输液治疗，第二天痊愈出院。2例死亡。
3讨论
3.1中毒机理。河豚鱼含有河豚毒素（TTX），为笼形原酸酯类的非蛋白小分子神经毒素，毒性极强，其毒力约为氰化物的1250倍左右，约0.5mg即可导致患者死亡。TTX可作用于脑干中枢以及周围神经，导致患者的神经传导障碍，引起神经瘫痪。河豚鱼中毒的潜伏期约为10min-3h，起病急骤且严重，病情发展极为迅速，轻度患者多表现为腹部不适、眼脸下垂、舌尖以及口周麻木，严重时可出现言语不清、四肢肌肉麻痹、呼吸表浅、体温及血压降低等，最终发展为昏迷甚至是呼吸麻痹死亡[2]。进食毒素量越多， 潜伏期越短， 河豚毒素被吸收体内后， 以原型于尿中排泄， 时间多在8h以内。福田氏按临床表现分为四度：Ⅰ度，感觉麻痹（口唇及口周、舌尖），恶心呕吐。Ⅱ度，感觉迟钝（皮肤知觉、本体感消失），共济失调，味觉消失，腱反射正常。Ⅲ度，运动障碍（骨骼肌麻痹），言语障碍（声带麻痹），咽下困难，青紫，血压下降，意识尚清楚。Ⅳ度，意识不清，血压明显下降，呼吸、心跳停止而死亡。实验室检查主要表现为： 外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高， 尿常规和肝功能一般正常， 心电图可见房室传导阻滞及ST段异常[3]。
3.2抢救措施。
3.2.1院前急救。①接到呼救后，明确诊断者立刻指导当地卫生院予充分催吐、洗胃、导泻。②维持呼吸道通畅，吸氧，呼吸麻痹者予插管、呼吸机辅助呼吸。③转运：完成催吐洗胃、维持呼吸道通畅等急救措施后，立即转送回医院进行后续抢救[4]。
3.2.2院内救治。①予以大量补液以及利尿，大剂量补充维生素C，以促进毒素排出体外；重症者反复洗胃。②应用纳洛酮催醒、用糖皮质激素、地塞米松或者强的松等，以强化组织对于毒素的耐受能力；③机械通气：呼吸困难、呼吸肌麻痹，及时予以气管插管机械通气处理。④对于心脏骤停患者，立即予以心肺复苏，及复苏后治疗。加强对症支持治疗，保护各器官功能，维持生命体征[5]。⑤及早进行血液灌流或血液透析，通过吸附剂吸附内源性或外源性毒物及其代谢产物通过体外循环将血液中的毒素清除，达到解毒的目的。1次未奏效时，可根据病情反复进行。
综上所述，尽早、彻底的洗胃是快速有效终止河豚鱼中毒毒素经胃肠道吸收的有效方法，也是河豚鱼中毒患者抢救成功的关键，血液透析、血液灌注等治疗是清除体内河豚鱼中毒毒素的有效措施。目前，河豚鱼中毒尚无特效解毒剂，中毒患者的预后与河豚鱼食用量以及治疗时间措施有关[6]。综合本研究认为：尽早彻底的洗胃、导泻， 及时建立人工气道及机械辅助呼吸，维持有效通气等院前急救是成功的前提，血液灌流是提高抢救重度河豚鱼中毒成功率行之有效的措施。
参考文献
[1]贾祥革.河豚鱼中毒患者救治流程的临床应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：39-40.
[2]11例河豚鱼中毒患者的急救与护理[J].河北医学，2011，12（7）：693-693
[3]黄丽璇.11例群体性河豚鱼中毒患者的急救护理[J].现代护理，2011，12（19）：1791-1792.
[4]林淡珠.群体性河豚鱼中毒急救的护理组织管理[J].国际医药卫生导报，2011，12（11）：117-118
[5]游燕红，方美蓉.1例河豚鱼中毒致呼吸衰竭的急救护理[J].当代护士（学术版），2011，（1）：68-69
[6]黄乙江，黄卫华，宁军.血液灌流救治重度河豚鱼中毒2例（中国血液净化）：（2008年第四期）
方法：对2010年6月-2013年6月我院28例重症河豚鱼中毒患者的临床资料进行回顾性分析，对采用的院前急救治疗方法及院内治疗效果进行分析和总结。
结果：本组28例患者均出现恶心、呕吐，腹痛，口唇、舌尖、指端麻木，四肢乏力，进而昏迷，呼吸困难。部分患者出现不同程度的肝损害，血压下降6例， 抽搐4例，呼吸麻痹18例，心跳呼吸停止2例。28例重症河豚鱼中毒患者经院前急救：洗胃、导泻、灌肠，呼吸机辅助呼吸及院内血液灌流等综合治疗，25例康复出院，1例放弃治疗出院后自行恢复自主呼吸、康复，2例死亡。
结论：河豚鱼中毒尚无特效解毒剂，尽早尽可能清除毒物， 及早人工机械通气、血液透析或血液灌流等综合治疗措施很大程度提高了抢救成功率。
关键词：重症河豚鱼中毒院前急救血液透析和血液灌流治疗体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0107-02
1资料及方法
1.1一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，选取2010年6月-2013年6月我院28例重症河豚鱼中毒患者的临床资料作回顾性分析。男20例，女性8例；患者年龄20-65岁，平均年龄（42.9±6.7）岁。均有食用或者误食河豚鱼史，河豚鱼食用直至发病时间在30min-4h之间，平均为（85.5±5.4）min；食用河豚鱼直至入院时间在45min-5h之间，平均为（2.1±0.5）h。主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口唇舌尖、四肢麻木、肌肉运动障碍、失声、呼吸困难、血压降低、意识障碍、呼吸肌麻痹以及呼吸心跳停止等。
1.2急救方法。河豚鱼中毒尚无特效解毒剂，据中毒抢救原则，抢救方法有：①终止毒物吸收：催吐、洗胃、导泻、灌肠。②促进毒物排出：大量输液，速尿促排尿。③清除体内毒物：血液灌流或血液透析。④机械通气，维持生命体征[1]。
2结果
本组28例患者均出现恶心、呕吐，腹痛，口唇、舌尖、指端麻木，四肢乏力，进而昏迷，呼吸困难。血压下降2例， 抽搐4例，呼吸麻痹7例，心跳呼吸停止2例。28例重症河豚鱼中毒患者经院前急救洗胃，呼吸机辅助呼吸及院内血液灌流等综合治疗，25例康复出院，1例放弃治疗，带气管插回家，继续简易呼吸器辅助通气，过6h后患者自主呼吸恢复，言语清晰，继续到卫生院输液治疗，第二天痊愈出院。2例死亡。
3讨论
3.1中毒机理。河豚鱼含有河豚毒素（TTX），为笼形原酸酯类的非蛋白小分子神经毒素，毒性极强，其毒力约为氰化物的1250倍左右，约0.5mg即可导致患者死亡。TTX可作用于脑干中枢以及周围神经，导致患者的神经传导障碍，引起神经瘫痪。河豚鱼中毒的潜伏期约为10min-3h，起病急骤且严重，病情发展极为迅速，轻度患者多表现为腹部不适、眼脸下垂、舌尖以及口周麻木，严重时可出现言语不清、四肢肌肉麻痹、呼吸表浅、体温及血压降低等，最终发展为昏迷甚至是呼吸麻痹死亡[2]。进食毒素量越多， 潜伏期越短， 河豚毒素被吸收体内后， 以原型于尿中排泄， 时间多在8h以内。福田氏按临床表现分为四度：Ⅰ度，感觉麻痹（口唇及口周、舌尖），恶心呕吐。Ⅱ度，感觉迟钝（皮肤知觉、本体感消失），共济失调，味觉消失，腱反射正常。Ⅲ度，运动障碍（骨骼肌麻痹），言语障碍（声带麻痹），咽下困难，青紫，血压下降，意识尚清楚。Ⅳ度，意识不清，血压明显下降，呼吸、心跳停止而死亡。实验室检查主要表现为： 外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高， 尿常规和肝功能一般正常， 心电图可见房室传导阻滞及ST段异常[3]。
3.2抢救措施。
3.2.1院前急救。①接到呼救后，明确诊断者立刻指导当地卫生院予充分催吐、洗胃、导泻。②维持呼吸道通畅，吸氧，呼吸麻痹者予插管、呼吸机辅助呼吸。③转运：完成催吐洗胃、维持呼吸道通畅等急救措施后，立即转送回医院进行后续抢救[4]。
3.2.2院内救治。①予以大量补液以及利尿，大剂量补充维生素C，以促进毒素排出体外；重症者反复洗胃。②应用纳洛酮催醒、用糖皮质激素、地塞米松或者强的松等，以强化组织对于毒素的耐受能力；③机械通气：呼吸困难、呼吸肌麻痹，及时予以气管插管机械通气处理。④对于心脏骤停患者，立即予以心肺复苏，及复苏后治疗。加强对症支持治疗，保护各器官功能，维持生命体征[5]。⑤及早进行血液灌流或血液透析，通过吸附剂吸附内源性或外源性毒物及其代谢产物通过体外循环将血液中的毒素清除，达到解毒的目的。1次未奏效时，可根据病情反复进行。
综上所述，尽早、彻底的洗胃是快速有效终止河豚鱼中毒毒素经胃肠道吸收的有效方法，也是河豚鱼中毒患者抢救成功的关键，血液透析、血液灌注等治疗是清除体内河豚鱼中毒毒素的有效措施。目前，河豚鱼中毒尚无特效解毒剂，中毒患者的预后与河豚鱼食用量以及治疗时间措施有关[6]。综合本研究认为：尽早彻底的洗胃、导泻， 及时建立人工气道及机械辅助呼吸，维持有效通气等院前急救是成功的前提，血液灌流是提高抢救重度河豚鱼中毒成功率行之有效的措施。
参考文献
[1]贾祥革.河豚鱼中毒患者救治流程的临床应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：39-40.
[2]11例河豚鱼中毒患者的急救与护理[J].河北医学，2011，12（7）：693-693
[3]黄丽璇.11例群体性河豚鱼中毒患者的急救护理[J].现代护理，2011，12（19）：1791-1792.
[4]林淡珠.群体性河豚鱼中毒急救的护理组织管理[J].国际医药卫生导报，2011，12（11）：117-118
[5]游燕红，方美蓉.1例河豚鱼中毒致呼吸衰竭的急救护理[J].当代护士（学术版），2011，（1）：68-69
[6]黄乙江，黄卫华，宁军.血液灌流救治重度河豚鱼中毒2例（中国血液净化）：（2008年第四期）