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李教授是一家“三级甲”医院重症监护病房的主任,每天都要面对随时可能发生的紧急情况。重症监护病房,即大名鼎鼎的ICU,是全医院最紧张、最忙碌的科室,因为所有住院的危重病人都被集中在这里观察治疗,多种先进的医疗器械也都云集在此,你看:中心生命体征监护仪的荧屏上不停地显示着各种图形和数字,不时发出报警铃声;自动人工呼吸机在不知疲倦、有节奏地工作着;输液器林立,吊瓶里黄色、乳白色、透明的药液还有高悬着的鲜红的血袋,给洁白的病房增添了几分色彩……有人把这里称为医院的“保险箱”,其实“保险箱”里也同样会出现险情,这不——
1床,40岁,男性,因车祸造成严重颅脑损伤,经过5天的紧张抢救,病人已经清醒过来,家属们刚刚松了口气,今天患者就突然出现了多次发黑发亮的稀便,可患者自己并没感觉腹痛。
4床的小姑娘8岁,因为三度烧伤达30%住进ICU。经过治疗,患者状况一直比较稳定,今天已是入院的第五天,她却突然呕出了一大滩咖啡色的未消化的食物……
因急性坏死性胰腺炎住5床的张老汉,两天前也突然发现大便发黑……
家属们一起找到了李教授,几乎是异口同声地问:“我们对ICU的工作和成绩很满意,可怎么在这里发生了几乎相同的情况,莫不是传染病吧?”李教授一一查看了各位患者的呕吐物和粪便,然后告诉他们:“这是由于各自原来疾病引起的上消化道出血,老名字叫做应激性溃疡、出血性胃炎等,现统称为急性胃黏膜损害,虽然是同一种病,却不是传染病,各位尽可放心!”李教授接着说,“正常人的胃很辛苦,天天承担着消化食物的重任,还要经常接触药物甚至异物的伤害。一般情况下并不会发生胃出血,原因是胃本身拥有一套强有力而完整的保护体系,日日夜夜守护着胃黏膜,胃黏膜稍有损伤,就立即动员各方面的力量进行修补。虽然正常人的胃中也存在着“破坏”势力,如胃酸、氧自由基、血小板活化因子等,但慑于强大的保护力量,它们比较安分守己。胃内保护体系的阵容强大,它们包括:胃黏膜分泌的黏液和碳酸氢盐,也就是平时我们处理猪胃时要用刀刮掉的那层又黏又滑的物质,它们既能起到润滑剂的作用——减少食物和胃的磨擦,又能中和靠近胃黏膜的胃酸;还有胃黏膜上皮之上覆盖的一层卵磷脂,如同在细胞接触胃酸部位涂上了一层保护漆;此外,胃上皮排列整齐紧密,让有害物质无隙可钻。调控这一保护体系的是胃黏膜下层立体结构内的血管网。一旦胃黏膜发生损伤,血管网就会‘调兵遣将’——提供充足的营养物质和氧,输送各种修复材料来进行紧张的抢修。”
家属们听得津津有味,李教授接着又说,“一旦人患了各种重病,就如你们的亲属那样,那么他的胃就会发生变化,表现为胃黏膜下的血管痉挛收缩,供应胃黏膜的血流量急剧减少,局部缺血,抵抗胃酸和蛋白酶类侵袭的能力就会削弱;这时,脆弱的胃黏膜细胞就很容易被胃酸腐蚀和被胃蛋白酶消化,结果形成范围广泛的糜烂,并破坏血管导致出血。有医生报告说,85%~100%的危重病人都有这种急性胃黏膜损害。无疑,这是一个严重的情况!”李教授安慰家属们说:“请各位放心,我们正在采取措施控制病情发展。请大家和医护人员密切配合做到以下各点:
1.积极治疗原发疾病,如脑外伤、烧伤、急性胰腺炎,肾功能衰弱、败血症、脑出血、心肌梗塞等等,原发病好转,全身状况改善,急性胃黏膜损害恢复的希望就大。
2.遵照医生嘱咐,按时给病人用抑制胃酸和降低胃酸的药物,如硫糖铝混悬剂、雷尼替丁、甲氰脒呱、法莫替丁等,特重的患者可注射奥美拉唑以缓解病情。
3.请勿自行服用可能损害胃黏膜的药物,如去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得及阿司匹林等,这些药物本身就能引起急性胃黏膜损害,这样做无异于“火上浇油”。
4. 病情稳定、不再继续呕血时,可给病人吃一些凉的流食,既可中和胃酸,又可补充营养。
听了这一番介绍,亲属们表示要好好和医务人员配合,使病人度过这一难关,他们又回到了各自病人的床边。李教授又向医护人员做了细致的交待。病房又恢复了往日宁静而又紧张的气氛……