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摘要：目的：探讨湿性疗法联合穴位注射对Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床疗效。方法：收集2012年12月到2014年10月的60例Ⅱ、Ⅲ期压疮导致软组织缺损的病人作为研究对象，按随机数字表法分为2组。对照组30例采用湿性疗法联合穴位注射；观察组30例采用湿性疗法。比较观察组与对照组治愈率。结果：对照组有效率100%，对照组有效率·86.67%，对照组明显优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为湿性疗法联合穴位注射能促进肉芽组织生长，提高治愈率。
关键词：湿性疗法；穴位护理；压疮
压疮定义为：皮肤或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，主要由于压力或摩擦力引起。多见于瘫痪、营养不良、慢性疾病的患者[1]。由于一直没有较好的护理手段，使得压疮给患者带来痛苦，增加医疗费用，严重时可继发感染，造成败血症。据美国疾病预防控制中心统计每年需要花费13亿美元用于治疗压疮[2]。湿性疗法是一种利用湿性愈合敷料进行的疗法，特点是微创，疼痛轻，促进愈合快，对治疗烧伤、糖尿病导致的创面具有非常好的疗效。传统的穴位注射对压疮同样有较好的疗效，因此本次研究的目的为观察湿性疗法联合穴位注射对Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年12月到2014年10月的60例Ⅱ、Ⅲ期压疮导致软组织缺损的病人作为研究对象，按随机数字表法分为2组。对照组30例，平均年龄（51.2±13.5）岁，男性22人，女性8人，Ⅱ期压疮18例，Ⅲ期压疮12例。采用湿性疗法联合穴位注射；观察组采用湿性疗法30例，年龄（52.7±11.4）岁，其中男性21人，女性9人，Ⅱ期压疮17例，Ⅲ期压疮13例。2组人员性别，年龄、压疮面积差异无统计学意义。所有研究对象均签定病情知情同意书，治疗知情同意书。
1.2治疗方法
1.2.1 观察组给予湿性疗法（1）首先全面评估压疮的部位，面积，渗出液性状，周围血液供应情况，护理人员用厘米尺测量伤口长、宽、深。（2）治疗前创面处理。Ⅱ期压疮局部组织采用0.5%碘伏消毒，若有水疱，在无菌操作下抽取疱液，再用0.5%碘伏消毒；Ⅲ期压疮用0.9%氯化钠溶液对创面进行清洗，清除脓液，创面周围用0.5%碘伏消毒.（3）疮面处理 用水凝胶敷料（商品名：康惠尔清创胶，注册号：国食药监械（进）字2013第3641295号）填满创底部，藻酸盐敷料（浙江医鼎医用敷料有限公司生产，注册证号：粤食药监械（准）字2012第2640351号）折叠后覆盖，再覆盖痊愈妥黏性敷料。根据渗液量调整每日辅料用量，少量渗液：指每日渗液小于5ml，每日更换1次纱布；中等渗液：指每日渗液小于10ml，每日更换2～3次纱布；大量渗液：指每日渗液大于10ml，需要更换3次以上纱布，直至完全愈合。
1.2.2 对照组 在观察组基础上每日给予双侧足三里穴位注射黄芪注射液2ml。
1.3 评价标准
疗效评价指标根据伤口的愈合情况，可将其分为4个等级：（1）治愈：新生肉芽组织全部长出，创面全部愈合；（2）显效：创面愈合率大于80%，有新鲜的肉芽组织生长；（3）有效：创面范围缩小，创面愈合率未达80%，创面清洁，渗出液少，有肉芽组织生长；（4）无效：换药后伤口无变化或加重，创面不新鲜。创面愈合率（%）=（初始创伤面积一治疗结束时的创伤面积）/初始创伤面积×100%。
1.4 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（ ）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
2结果
2 结果 临床有效率的比较见表1。治疗组患者治愈率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论 压疮多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者，多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处，在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。适度湿润环境可刺激细胞增殖，加快免疫细胞迁徙，吞噬坏死组织中病毒、细菌及其他微生物。本次研究中主要选取水凝胶敷料、藻酸盐敷料及妥黏性敷料作为主要的湿性疗法敷料。优点分别为：水凝胶敷料具有抑菌作用，能吸收渗液，但不损伤肉芽组织，给创面补水，软化硬痂，参与自溶清创。而藻酸盐敷料含有钠盐可消炎消肿，而钙盐可以参与止血，研究发现[4]藻酸盐敷料吸收渗液能力强大，主要用于吸收被水凝胶敷料水化的坏死组织，不让渗液外漏。而妥黏性敷料有易固定，吸收蒸发液，防止外界污染的作用。三者相辅相成，效果加倍。
中医认为久病伤气，气虚无力运血生肌，故治疗应在局部治疗的基础上加以补气托疮。黄芪为辛温之品，具有益气健脾、生肌疗疮之功。使气行则血行，脾健而血生，气血充足，运行有序，组织得养。黄芪注射液可有效成分为黄芪多糖（6），经代免疫学研究证明，黄芪多糖能增强单核吞噬细胞的吞噬性，对体细胞自然杀伤细胞释放免疫活性物质，具有多种生物活性，能增加机体的非特异性免疫功能，调节体液免疫和促细胞免疫趋于正常（7）。足三里是足阳明胃经的腧穴，其特点是多气多血，对虚劳诸证及外科痈疡有很好的调治作用。现代研究证明，针灸足三里有提高白细胞总量、促进吞噬细胞的功能，从而增强人体免疫力作用。黄芪注射液用于足三里穴位注射，既发挥了药物作用，又发挥了穴位疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，针药合用，最大限度地体现出治疗的功效。
综上所述，湿性疗法联合穴位注射是一种安全、简便、省时省力、且疗效显著的Ⅱ、Ⅲ期压疮治疗方法，适用于临床推广使用。
参考文献：
[1] 徐依凡，冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究：下旬版，2008，22（9）：2445-2447.
[2]Keryln C. Wound care manual[M].5th ed.Osborne Park，Westen Australia：The Silver Chain Foundation，2005：45-55
[3] 王珺，王海艳，杨梅.整体护理在压疮治疗中的应用[J].华西医学，2010，25（7）：1363 -1364.
[4] 蒋琪霞，李晓华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展[J].护理研究：中旬版，2009，23（10）：2635-2637.
[5] 赵燕.压疮护理的研究现状[J].中国临床研究，2010，23（8）：717-719.
[6]肖正华，陈定宇，周倩，等.黄芪注射液加胰岛素混合液外敷治疗糖尿病足部溃疡69例疗效观察.新中医，2005，37（6）；50—51.
[7]胡发明，胡红丁，欧阳慧琳.黄芪注射液的实验研究和临床应用.现代诊断与治疗，2003，14（5）：266—268.
关键词：湿性疗法；穴位护理；压疮
压疮定义为：皮肤或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，主要由于压力或摩擦力引起。多见于瘫痪、营养不良、慢性疾病的患者[1]。由于一直没有较好的护理手段，使得压疮给患者带来痛苦，增加医疗费用，严重时可继发感染，造成败血症。据美国疾病预防控制中心统计每年需要花费13亿美元用于治疗压疮[2]。湿性疗法是一种利用湿性愈合敷料进行的疗法，特点是微创，疼痛轻，促进愈合快，对治疗烧伤、糖尿病导致的创面具有非常好的疗效。传统的穴位注射对压疮同样有较好的疗效，因此本次研究的目的为观察湿性疗法联合穴位注射对Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年12月到2014年10月的60例Ⅱ、Ⅲ期压疮导致软组织缺损的病人作为研究对象，按随机数字表法分为2组。对照组30例，平均年龄（51.2±13.5）岁，男性22人，女性8人，Ⅱ期压疮18例，Ⅲ期压疮12例。采用湿性疗法联合穴位注射；观察组采用湿性疗法30例，年龄（52.7±11.4）岁，其中男性21人，女性9人，Ⅱ期压疮17例，Ⅲ期压疮13例。2组人员性别，年龄、压疮面积差异无统计学意义。所有研究对象均签定病情知情同意书，治疗知情同意书。
1.2治疗方法
1.2.1 观察组给予湿性疗法（1）首先全面评估压疮的部位，面积，渗出液性状，周围血液供应情况，护理人员用厘米尺测量伤口长、宽、深。（2）治疗前创面处理。Ⅱ期压疮局部组织采用0.5%碘伏消毒，若有水疱，在无菌操作下抽取疱液，再用0.5%碘伏消毒；Ⅲ期压疮用0.9%氯化钠溶液对创面进行清洗，清除脓液，创面周围用0.5%碘伏消毒.（3）疮面处理 用水凝胶敷料（商品名：康惠尔清创胶，注册号：国食药监械（进）字2013第3641295号）填满创底部，藻酸盐敷料（浙江医鼎医用敷料有限公司生产，注册证号：粤食药监械（准）字2012第2640351号）折叠后覆盖，再覆盖痊愈妥黏性敷料。根据渗液量调整每日辅料用量，少量渗液：指每日渗液小于5ml，每日更换1次纱布；中等渗液：指每日渗液小于10ml，每日更换2～3次纱布；大量渗液：指每日渗液大于10ml，需要更换3次以上纱布，直至完全愈合。
1.2.2 对照组 在观察组基础上每日给予双侧足三里穴位注射黄芪注射液2ml。
1.3 评价标准
疗效评价指标根据伤口的愈合情况，可将其分为4个等级：（1）治愈：新生肉芽组织全部长出，创面全部愈合；（2）显效：创面愈合率大于80%，有新鲜的肉芽组织生长；（3）有效：创面范围缩小，创面愈合率未达80%，创面清洁，渗出液少，有肉芽组织生长；（4）无效：换药后伤口无变化或加重，创面不新鲜。创面愈合率（%）=（初始创伤面积一治疗结束时的创伤面积）/初始创伤面积×100%。
1.4 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（ ）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
2结果
2 结果 临床有效率的比较见表1。治疗组患者治愈率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论 压疮多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者，多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处，在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。适度湿润环境可刺激细胞增殖，加快免疫细胞迁徙，吞噬坏死组织中病毒、细菌及其他微生物。本次研究中主要选取水凝胶敷料、藻酸盐敷料及妥黏性敷料作为主要的湿性疗法敷料。优点分别为：水凝胶敷料具有抑菌作用，能吸收渗液，但不损伤肉芽组织，给创面补水，软化硬痂，参与自溶清创。而藻酸盐敷料含有钠盐可消炎消肿，而钙盐可以参与止血，研究发现[4]藻酸盐敷料吸收渗液能力强大，主要用于吸收被水凝胶敷料水化的坏死组织，不让渗液外漏。而妥黏性敷料有易固定，吸收蒸发液，防止外界污染的作用。三者相辅相成，效果加倍。
中医认为久病伤气，气虚无力运血生肌，故治疗应在局部治疗的基础上加以补气托疮。黄芪为辛温之品，具有益气健脾、生肌疗疮之功。使气行则血行，脾健而血生，气血充足，运行有序，组织得养。黄芪注射液可有效成分为黄芪多糖（6），经代免疫学研究证明，黄芪多糖能增强单核吞噬细胞的吞噬性，对体细胞自然杀伤细胞释放免疫活性物质，具有多种生物活性，能增加机体的非特异性免疫功能，调节体液免疫和促细胞免疫趋于正常（7）。足三里是足阳明胃经的腧穴，其特点是多气多血，对虚劳诸证及外科痈疡有很好的调治作用。现代研究证明，针灸足三里有提高白细胞总量、促进吞噬细胞的功能，从而增强人体免疫力作用。黄芪注射液用于足三里穴位注射，既发挥了药物作用，又发挥了穴位疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，针药合用，最大限度地体现出治疗的功效。
综上所述，湿性疗法联合穴位注射是一种安全、简便、省时省力、且疗效显著的Ⅱ、Ⅲ期压疮治疗方法，适用于临床推广使用。
参考文献：
[1] 徐依凡，冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究：下旬版，2008，22（9）：2445-2447.
[2]Keryln C. Wound care manual[M].5th ed.Osborne Park，Westen Australia：The Silver Chain Foundation，2005：45-55
[3] 王珺，王海艳，杨梅.整体护理在压疮治疗中的应用[J].华西医学，2010，25（7）：1363 -1364.
[4] 蒋琪霞，李晓华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展[J].护理研究：中旬版，2009，23（10）：2635-2637.
[5] 赵燕.压疮护理的研究现状[J].中国临床研究，2010，23（8）：717-719.
[6]肖正华，陈定宇，周倩，等.黄芪注射液加胰岛素混合液外敷治疗糖尿病足部溃疡69例疗效观察.新中医，2005，37（6）；50—51.
[7]胡发明，胡红丁，欧阳慧琳.黄芪注射液的实验研究和临床应用.现代诊断与治疗，2003，14（5）：266—268.