【摘 要】 目的 对某医院2013年门诊处方抽样调查，了解医院不合理用药情况，并进行分析，提高合理用药水平。方法 采用回顾性调查方式，抽查门诊处方2310份，对不合理用药情况进行汇总分类，统计不合理用药类别及比例。结果（1）门诊处方不合理用药率0.78%，以中成药、心血管药物和抗菌药物为主；（2）门诊处方中临床诊断与用药不符占不合理用药72.20%，处方修改未签名16.88%。结论 应该重视合理用药的管理，加强合理用药的宣传和培训，保障患者用药的安全、有效和经济。
　　【关键词】 不合理用药 门诊处方 处方分析
　　【中图分类号】 R9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0332-01
　　随着社会的发展，病人对医疗质量和安全要求的不断提高，医院用药数量及品种逐年上升，药物的合理应用已经成为不可忽视的重要问题[1]。据有关报道，超过60%的医疗事件与用药错误有关[2]。不合理用药既影响药物疗效，又增加药物不良反应，不仅给患者的健康和生命带来危害而且增加病人的经济负担[3]。今为掌握某院临床不合理用药现状及存在的问题，提高医院合理用药的水平，对某医院2013年全年门诊处方进行不合理用药分析，旨在进一步促进临床用药的安全、有效、经济[4]。
　　1 资料
　　每月随机抽取2013年门诊处方180-200张，全年共2310张，填写登记表格，包括患者基本信息、科别、诊断、病史摘要、药物名称、用法用量、给药途径、联合用药情况等，用EXCEL电子表格统计分析。
　　2 方法
　　根据患者的现病史、既往病史、入院的症状和体征，结合实验室检查和检验报告单等，参考医师的诊断依据、诊疗计划以及对应的医嘱，判定用药的合理性。对不合理用药涉及的药物、不合理用药的临床表现进行汇总分析。
　　根据病例中医师书写的病程记录、药品说明书、《临床诊疗规范汇编》、《病历书写规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《注射药物应用手册》、《中华人民共和国药典？ 临床用药须知》（2010版）、《新编药物学》（第 17 版）、以及相关的临床用药指南等作为评价依据。抽查的病历中不合理用药大于或等于 1 处，根据例次定为几例次不合理用药，统计出每类药物出现的频次及所占百分比。
　　3 结果
　　3.1 一般情况
　　全年2310张门诊处方中不合理用药处方数18张，不合理用药率为0.78%。
　　3.2 出现不合理用药的药物类型及比例
　　根据新编药物学，按照药品种类分类，具体见表1。
　　由表1可知，不合理用药类型以中成药、心血管药物、抗菌药物和血液系统药物为主。
　　3.3 不合理用药常见的错误类型
　　常见错误类型门诊处方主要存在临床诊断与用药不符、用法用量不正确、处方修改未签名、医师工号与签名不符等错误，18张中临床用药与诊断不符达到13张，达不合理用药率72.20%，具体情况见表2。
　　4 讨论
　　门诊处方不合理用药占的比例较低，一方面医院实行电子处方，减少不规范处方的开具，另一方面药师对不适宜处方实行事前干预，发药前通知医生更正，减少了不合理处方的出现。临床与诊断不符占不合理用药的比例最大，为此医院应加强对门诊处方的管理，加大严惩力度，对不合理处方进行通报或处罚，促进规范化用药。
　　病程记录不完整或不准确[5]参照《病历书写规范手册》规定，抗菌药物的使用、更换、停药均需在病程记录中说明理由，但在检查中发现，不少抗菌药物的使用和更换未在病程记录中说明理由，停药也未做疗效评价。另外有病程记录与医嘱用药不符等问题。
　　合理用药是保证医疗质量、提升药物治疗水平和保障医疗安全的重要工作，医院应高度重视不合理用药存在的问题，加强对合理用药管理，提高用药水平，确保药品使用安全、有效和经济。
　　参考文献
　　[1]田辉，刘小萍.2011年住院病历不合理用药原因分析及解决途径[J].中国医学创新，2012，9（19）：131-133.
　　[2]唐镜波.医疗质量与合理用药的现状及对策[J].药物流行病学杂志，2003，12（4）：169-175.
　　[3]梅海权，罗艳梅，吴友良.我院2011年门、急诊处方点评及不合理用药情况分析[J].中国药业，2012，21（21）：43-44.
　　[4]张家瑞，王金莲.我院门诊不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分
　　析，2012，12（11）：1000-1002.
　　[5]周群.我国医院不合理用药文献分析[J].药事组织，2011，20（3）：48-49.