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（1泰安市中医医院山东 泰安 271000;2泰山医学院山东 泰安 271016）
【摘要】糖尿病是全球患病率最高的慢性非传染性疾病之一，已成为世界各国公共卫生服务体系的沉重负担。社区护理工作由于具有深入患者家庭、解决患者实际问题的特点，大大提高了糖尿病患者的生活质量，并显著降低了糖尿病的管理费用。本文通过对目前国内社区糖尿病患者开展健康教育的各种经验进行总结，积极探索规范2型糖尿病患者社区健康管理模式，减少和延缓并发症的发生发展，提高患者生活质量。
【关键词】社区糖尿病;健康教育;研究
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0286-03
1 背景
随着社会的发展、人民生活方式的改变和生活水平的提高、老龄人口的增加，糖尿病的患病率成明显上升趋势，仅次于心血管和恶性肿瘤，已列为第三大疾病。根据国内外糖尿病流行病学调查结果显示，21世纪是糖尿病爆发流行时期，糖尿病病人将会持续增加，由于其病程长、并发症多、病情控制复杂以及卫生资源消耗大，因此成为威胁我国人群健康的重要社会卫生问题。
糖尿病病人住院期间血糖能够得到良好控制，出院后血糖控制欠佳。社区护理是护理工作的延续，通过对糖尿病患者进行有目的的社区护理干预，帮助糖尿病患者增强自我保护意识，提高遵医率，有效控制病情发展，减少并发症的发生，对促进康复具有重要的作用。因此加强社区护理干预、进行健康教育、提高病人的自护能力是很重要的，也是减少糖尿病急慢性并发症的重要措施。
郑秋明等［1］通过从社区、家庭及糖尿病患者3个不同层面对社区内的居民及糖尿病患者进行针对性的健康教育，结果表明在社区护理中开展健康教育能使糖尿病人群对于糖尿病的知识明显增加，对疾病的态度有明显变化，这对糖尿病的控制具有积极意义。徐连美等［2］和侯玉华等［3］均通过研究发现，社区护理干预能提高糖尿病患者的生活质量和保健意识，是一种行之有效的重要措施，值得推广应用。
基于此种情况，本文通过对目前国内社区糖尿病患者开展健康教育的各种经验进行总结，积极探索规范2型糖尿病患者社区健康管理模式，减少和延缓并发症的发生发展，让患者摆脱疾病带来的痛苦，尽情享受幸福晚年，并希望对我们以后开展健康教育工作能提供指导和借鉴意义。
2国内社区2型糖尿病健康教育护理研究进展
2.1 健康教育：社区健康教育是指在特定的区域内，以患者及其家属为对象，通过社区护士有计划、有组织、有目的的对患者及社区居民进行健康教育，达到使患者了解增进健康的知识，改变其不良方式和生活行为，提高生活质量。据报道约有60%的糖尿病患者血糖控制较差，不了解糖尿病治疗措施及其预后，致使患者病后生理、心理、社会适应能力等受到影响。因此，针对糖尿病患者的实际情况，实施社区健康教育，有利于空腹血糖的控制。糖尿病的治疗强调早期、长期、综合治疗，目标是使血糖达到或接近正常水平，消除症状或延缓并发症，通过开展健康教育，能满足患者对疾病相关知识的需求。
糖尿病健康教育的具体措施：
2.1.1 成立社区健康教育小组：由临床经验丰富且具有授课能力的医生和护士组成。在社区开设糖尿病专科门诊，医生主要承担授课和的提供相关咨询和指导，每周2次。护士负责每次活动时宣传材料的发放、相关资料的收集归档和测评，完成部分授课，并坚持每月深入社区家庭访视1次，了解糖尿病患者的。林艳等［4］通过社区糖尿病健康教育小组对社区糖尿病高危人群开展为期6个月的预防性健康教育发现，社区糖尿病高危人群对糖尿病基本知识的知晓率及自我管理状况显著优于教育前，并且无1例新增糖尿病患者。
2.1.2 建立患者健康档案：
对社区糖尿病患者进行走访、调查，建立个人健康档案，主要包括患者的家庭状况、病程、饮食习惯、工作特点、治疗状况及效果、有无并发症、对本病的认知情况等。
2.1.3 健康教育方式：
①专题讲座：组织患者和家属参加每月2次进行的糖尿病专题讲座，以幻灯、投影、播放糖尿病专题录像等形式系统讲解，发放讲座资料。每次讲座后组织患者及家属讨论和互相交流，主持人对患者和家属提出的问题当场解答，主持人也通过提问加深患者的印象。②电话回访:电话回访时，护士了解患者健康状况及患者对出院指导的掌握情况，同时针对患者的具体情况再次进行健康宣教，指导患者院外合理治疗及健康的生活方式，同时解答患者的咨询，预约患者复诊时间，最后将回访情况坐详细的记录。贾长宽等［5］对糖尿病患者进行3个月的电话回访结果表明，电话回访健康指导是糖尿病患者的一种较好的社区护理干预。③家庭访视：目前健康教育多局限于住院期间，出院后继续教育不够，缺乏督导。鉴此，我们采用家庭访视对病人进行继续健康教育，可以常提醒和帮助病人遵从医嘱，达到控制疾病的目的。杨春玲［6］通过研究发现家庭访视对于提高病人遵医行为、自觉控制疾病的发展具有非常重要的作用。楼青青等［7］通过对1例2型糖尿病患者7年的家庭随访，最终患者体重减低13.6%，不但血糖得到理想控制、血脂恢复正常、脂肪肝消失，并通过生活方式干预脱离药物治疗。④定期义诊：相对固定一名富有临床经验的医师或护士每周利用一下午到社区义诊，定期进行餐前、餐后血糖、糖化血红蛋白、尿常规、血脂、血液粘度、肝肾功能、心电图和肾病检查、监测并做好记录，了解血糖的控制情况并指导用药，帮助患者正确使用自购血糖仪，并根据检测情况调整用药。对一些年老体弱、卧床患者进行上门服务。⑤发放健康教育小册子：发放制作精美、图文并茂、简要明了的糖尿病知识的折页和科普小册子，内容通俗易懂并附有插图，具有趣味性。⑥俱乐部形式:将社区糖尿病病人集中起来，建立糖尿病病人俱乐部，让他们定时聚会，相互交流与疾病斗争的经验，交流疾病知识、自护知识，以及对不明白想知道的问题进行提问，由糖尿病专科人员作答。
需注意的是：由于老年糖尿病患者理解与接收能力差，采用直观形象与反复教育相结合。糖尿病知识讲座讲解时用通俗易懂的语言，速度放慢，声音洪亮。对技巧性操作先耐心、反复示范，后由患者亲自操作。对宣教的内容，以提问的形式询问患者，了解掌握的程度。
2.1.4 制定健康教育路径：为了保证健康教育的实用性、可指导性、可操作性、可评价性，在充分了解糖尿病病人对健康需求的基础上，通过查阅资料，结合医生的诊疗计划，组织医护组共同编写糖尿病病人健康教育路径图。健康教育路径表包括健康教育时间、教育内容、效果评价、施教后签名、护士长评价。将路径图放在糖尿病患者的健康档案中，主管护士根据路径图上的参考时间，必要时可由家属参与，根据病人需要反复讲解、评估、教育、评价直至达到最终目标。护士长落实病人及家属的集体讲座，主动向病人或家属沟通，了解病人掌握知识的情况及存在问题，护士长定期检查路径图，定期对病人电话随访，嘱病人或家属如有需要随时联系。健康教育临床路径使护理人员依据路径图对社区糖尿病病人进行系统动态连续而又有针对性的健康教育，同时根据病人病情变化和个体差异随时更改，提供更个性化的护理服务，充分体现“以人为本”的护理理念。
2.2 心里疏导：在漫长的自我管理过程中，由于病情的易变性、治疗的复杂性、并发症的多样性等原因，患者容易出现悲观、失望等抑郁情绪。通过研究发现，糖尿病患者的自我管理与其焦虑抑郁水平呈显著负相关，这说明良好的心理状态可促使患者有效的自我管理，而自我管理的优劣反过来也会对其心理健康产生影响。因此，在进行糖尿病健康教育过程中，应注意评估患者的自我管理能力，并分析是否存在抑郁症状，护理人员针对每个患者的不同年龄、病情情况有的放矢、耐心细致地开展精神心理教育，帮助患者和家属正确对待疾病，建立适合患者康复的社会和家庭环境，加强与家庭和他人的沟通，鼓励患者参加适度的家务劳动和社会活动。正确的心理疏导可使患者对于治疗疾病和重返社会的决心普遍提高。
2.3 遵医行为干预：患者遵医行为是指患者在求医后其行为（用药、饮食控制、改善生活方式等）与临床医嘱的符合程度。糖尿病病人对医嘱的依从性的多少直接影响到疾病的治疗和转归，最有效的防治对策是对糖尿病病人进行健康教育，改变不良的生活方式，指导合理用药，使其真正了解糖尿病的危害、治疗过程、正确的生活方式及定期检查的重要性。如针对老年患者经常忘记服药时间，帮助他们设定闹钟提示和设计服药标志盒，并把药盒放在房间醒目的位置。另外，帮助患者联系购买血糖仪或注射器，发放血糖记录本等物品，在客观上提供患者遵医的条件。通过研究发现，实施健康教育可提高糖尿病病人自我保健意识和遵医行为，改变不良生活方式，增强对糖尿病知识的认识，使血糖控制在理想状态，从而提高糖尿病病人的生活质量。
2.4 重视家庭支持的作用：糖尿病保健是一个社会问题，仅靠医护人员很难达到预期效果。社会参与尤其是家庭亲友参与，才能将工作做好。以病人为中心，护士、家庭和社会为桥梁，帮助患者获得社会支持，鼓励与家属联系、相处，参与社会活动，使患者获得更多倾诉求助渠道，使患者感到被重视、被尊重，以便更好的自我调解，增强心理承受能力。
2.5 多途径、多层次培养专门护理人才，全面提高社区健康教育护理人员素质：糖尿病患者的教育知识主要来源于医护人员，并与护士的教育能力和知识水平存在着重要的联系。目前我国社区护理还处于初级阶段，护理人员比率很低、素质不高。据有关专家调查社区护士大多没有受过专门的培训，普遍存在知识老化、知识面狭窄、难以适应社区需要，不符合社区护士的要求。因此加强社区护士的培训已成为当前社区护理事业发展的一个重要而又紧迫的课题。
3 总结
目前糖尿病患者的社区服务需求有以下几个特点：在时间上，要求长期而连续；在地点上，要求以家庭和社区为主；在层面上，要求生物、心理社会全方位；在内容上，护理、教育、咨询重于医疗；在方式上，要求护患双方共同参与，特别强调患者主动和自觉的控制，而不仅是机械地遵医嘱服用某些药物。随着医学模式的转变，社区护理干预成为提高家庭治疗水平的重要手段，其对改善社区糖尿病患者的心身状况、控制疾病、预防并发症、提高患者生活质量具有积极的意义。社区护理已成为护理范围内不可缺少的一部分，健康教育又是社区护理中最基本、最重要的组成部分。社区护理是适应医学模式转变实施整体护理的一种形式，护士走向社区、走向家庭，对提高患者生活质量有积极的意义。总之，在社区糖尿病患者管理的团队中，我们护士起着相当重要的作用。
参考文献
［1］ 郑秋明，陈亚华. 社区护理中开展糖尿病健康教育的意义［J］. 现代医学，2007，35（3）：249-250
［2］ 徐连美，韩树华. 糖尿病患者健康教育和社区干预探讨［J］. 青岛医药卫生，2007，3（39）：216-218
［3］ 侯玉华. 糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨［J］. 国际护理学杂志，2006，25（3）：183-185
［4］ 林艳，郭雅娇，李碧华，等. 社区糖尿病高危人群预防性健康教育的实施［J］. 护理学杂志，2007，22（17）：64-65
［5］ 贾长宽，李慧萍，邓小青. 电话回访对糖尿病空巢老人健康指导的探讨［J］. 湘南大学（临床医学）杂志，2008，10（1）：54-55
［6］ 杨春玲. 家庭随访对糖尿病病人治疗效果的影响［J］. 护理研究，2008，11（B）：3000
［7］ 楼青青，杨丽黎，王青青. 1例2型糖尿病患者7年的随访管理［J］. 中华护理杂志，2008，43（7）：613-614
【摘要】糖尿病是全球患病率最高的慢性非传染性疾病之一，已成为世界各国公共卫生服务体系的沉重负担。社区护理工作由于具有深入患者家庭、解决患者实际问题的特点，大大提高了糖尿病患者的生活质量，并显著降低了糖尿病的管理费用。本文通过对目前国内社区糖尿病患者开展健康教育的各种经验进行总结，积极探索规范2型糖尿病患者社区健康管理模式，减少和延缓并发症的发生发展，提高患者生活质量。
【关键词】社区糖尿病;健康教育;研究
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0286-03
1 背景
随着社会的发展、人民生活方式的改变和生活水平的提高、老龄人口的增加，糖尿病的患病率成明显上升趋势，仅次于心血管和恶性肿瘤，已列为第三大疾病。根据国内外糖尿病流行病学调查结果显示，21世纪是糖尿病爆发流行时期，糖尿病病人将会持续增加，由于其病程长、并发症多、病情控制复杂以及卫生资源消耗大，因此成为威胁我国人群健康的重要社会卫生问题。
糖尿病病人住院期间血糖能够得到良好控制，出院后血糖控制欠佳。社区护理是护理工作的延续，通过对糖尿病患者进行有目的的社区护理干预，帮助糖尿病患者增强自我保护意识，提高遵医率，有效控制病情发展，减少并发症的发生，对促进康复具有重要的作用。因此加强社区护理干预、进行健康教育、提高病人的自护能力是很重要的，也是减少糖尿病急慢性并发症的重要措施。
郑秋明等［1］通过从社区、家庭及糖尿病患者3个不同层面对社区内的居民及糖尿病患者进行针对性的健康教育，结果表明在社区护理中开展健康教育能使糖尿病人群对于糖尿病的知识明显增加，对疾病的态度有明显变化，这对糖尿病的控制具有积极意义。徐连美等［2］和侯玉华等［3］均通过研究发现，社区护理干预能提高糖尿病患者的生活质量和保健意识，是一种行之有效的重要措施，值得推广应用。
基于此种情况，本文通过对目前国内社区糖尿病患者开展健康教育的各种经验进行总结，积极探索规范2型糖尿病患者社区健康管理模式，减少和延缓并发症的发生发展，让患者摆脱疾病带来的痛苦，尽情享受幸福晚年，并希望对我们以后开展健康教育工作能提供指导和借鉴意义。
2国内社区2型糖尿病健康教育护理研究进展
2.1 健康教育：社区健康教育是指在特定的区域内，以患者及其家属为对象，通过社区护士有计划、有组织、有目的的对患者及社区居民进行健康教育，达到使患者了解增进健康的知识，改变其不良方式和生活行为，提高生活质量。据报道约有60%的糖尿病患者血糖控制较差，不了解糖尿病治疗措施及其预后，致使患者病后生理、心理、社会适应能力等受到影响。因此，针对糖尿病患者的实际情况，实施社区健康教育，有利于空腹血糖的控制。糖尿病的治疗强调早期、长期、综合治疗，目标是使血糖达到或接近正常水平，消除症状或延缓并发症，通过开展健康教育，能满足患者对疾病相关知识的需求。
糖尿病健康教育的具体措施：
2.1.1 成立社区健康教育小组：由临床经验丰富且具有授课能力的医生和护士组成。在社区开设糖尿病专科门诊，医生主要承担授课和的提供相关咨询和指导，每周2次。护士负责每次活动时宣传材料的发放、相关资料的收集归档和测评，完成部分授课，并坚持每月深入社区家庭访视1次，了解糖尿病患者的。林艳等［4］通过社区糖尿病健康教育小组对社区糖尿病高危人群开展为期6个月的预防性健康教育发现，社区糖尿病高危人群对糖尿病基本知识的知晓率及自我管理状况显著优于教育前，并且无1例新增糖尿病患者。
2.1.2 建立患者健康档案：
对社区糖尿病患者进行走访、调查，建立个人健康档案，主要包括患者的家庭状况、病程、饮食习惯、工作特点、治疗状况及效果、有无并发症、对本病的认知情况等。
2.1.3 健康教育方式：
①专题讲座：组织患者和家属参加每月2次进行的糖尿病专题讲座，以幻灯、投影、播放糖尿病专题录像等形式系统讲解，发放讲座资料。每次讲座后组织患者及家属讨论和互相交流，主持人对患者和家属提出的问题当场解答，主持人也通过提问加深患者的印象。②电话回访:电话回访时，护士了解患者健康状况及患者对出院指导的掌握情况，同时针对患者的具体情况再次进行健康宣教，指导患者院外合理治疗及健康的生活方式，同时解答患者的咨询，预约患者复诊时间，最后将回访情况坐详细的记录。贾长宽等［5］对糖尿病患者进行3个月的电话回访结果表明，电话回访健康指导是糖尿病患者的一种较好的社区护理干预。③家庭访视：目前健康教育多局限于住院期间，出院后继续教育不够，缺乏督导。鉴此，我们采用家庭访视对病人进行继续健康教育，可以常提醒和帮助病人遵从医嘱，达到控制疾病的目的。杨春玲［6］通过研究发现家庭访视对于提高病人遵医行为、自觉控制疾病的发展具有非常重要的作用。楼青青等［7］通过对1例2型糖尿病患者7年的家庭随访，最终患者体重减低13.6%，不但血糖得到理想控制、血脂恢复正常、脂肪肝消失，并通过生活方式干预脱离药物治疗。④定期义诊：相对固定一名富有临床经验的医师或护士每周利用一下午到社区义诊，定期进行餐前、餐后血糖、糖化血红蛋白、尿常规、血脂、血液粘度、肝肾功能、心电图和肾病检查、监测并做好记录，了解血糖的控制情况并指导用药，帮助患者正确使用自购血糖仪，并根据检测情况调整用药。对一些年老体弱、卧床患者进行上门服务。⑤发放健康教育小册子：发放制作精美、图文并茂、简要明了的糖尿病知识的折页和科普小册子，内容通俗易懂并附有插图，具有趣味性。⑥俱乐部形式:将社区糖尿病病人集中起来，建立糖尿病病人俱乐部，让他们定时聚会，相互交流与疾病斗争的经验，交流疾病知识、自护知识，以及对不明白想知道的问题进行提问，由糖尿病专科人员作答。
需注意的是：由于老年糖尿病患者理解与接收能力差，采用直观形象与反复教育相结合。糖尿病知识讲座讲解时用通俗易懂的语言，速度放慢，声音洪亮。对技巧性操作先耐心、反复示范，后由患者亲自操作。对宣教的内容，以提问的形式询问患者，了解掌握的程度。
2.1.4 制定健康教育路径：为了保证健康教育的实用性、可指导性、可操作性、可评价性，在充分了解糖尿病病人对健康需求的基础上，通过查阅资料，结合医生的诊疗计划，组织医护组共同编写糖尿病病人健康教育路径图。健康教育路径表包括健康教育时间、教育内容、效果评价、施教后签名、护士长评价。将路径图放在糖尿病患者的健康档案中，主管护士根据路径图上的参考时间，必要时可由家属参与，根据病人需要反复讲解、评估、教育、评价直至达到最终目标。护士长落实病人及家属的集体讲座，主动向病人或家属沟通，了解病人掌握知识的情况及存在问题，护士长定期检查路径图，定期对病人电话随访，嘱病人或家属如有需要随时联系。健康教育临床路径使护理人员依据路径图对社区糖尿病病人进行系统动态连续而又有针对性的健康教育，同时根据病人病情变化和个体差异随时更改，提供更个性化的护理服务，充分体现“以人为本”的护理理念。
2.2 心里疏导：在漫长的自我管理过程中，由于病情的易变性、治疗的复杂性、并发症的多样性等原因，患者容易出现悲观、失望等抑郁情绪。通过研究发现，糖尿病患者的自我管理与其焦虑抑郁水平呈显著负相关，这说明良好的心理状态可促使患者有效的自我管理，而自我管理的优劣反过来也会对其心理健康产生影响。因此，在进行糖尿病健康教育过程中，应注意评估患者的自我管理能力，并分析是否存在抑郁症状，护理人员针对每个患者的不同年龄、病情情况有的放矢、耐心细致地开展精神心理教育，帮助患者和家属正确对待疾病，建立适合患者康复的社会和家庭环境，加强与家庭和他人的沟通，鼓励患者参加适度的家务劳动和社会活动。正确的心理疏导可使患者对于治疗疾病和重返社会的决心普遍提高。
2.3 遵医行为干预：患者遵医行为是指患者在求医后其行为（用药、饮食控制、改善生活方式等）与临床医嘱的符合程度。糖尿病病人对医嘱的依从性的多少直接影响到疾病的治疗和转归，最有效的防治对策是对糖尿病病人进行健康教育，改变不良的生活方式，指导合理用药，使其真正了解糖尿病的危害、治疗过程、正确的生活方式及定期检查的重要性。如针对老年患者经常忘记服药时间，帮助他们设定闹钟提示和设计服药标志盒，并把药盒放在房间醒目的位置。另外，帮助患者联系购买血糖仪或注射器，发放血糖记录本等物品，在客观上提供患者遵医的条件。通过研究发现，实施健康教育可提高糖尿病病人自我保健意识和遵医行为，改变不良生活方式，增强对糖尿病知识的认识，使血糖控制在理想状态，从而提高糖尿病病人的生活质量。
2.4 重视家庭支持的作用：糖尿病保健是一个社会问题，仅靠医护人员很难达到预期效果。社会参与尤其是家庭亲友参与，才能将工作做好。以病人为中心，护士、家庭和社会为桥梁，帮助患者获得社会支持，鼓励与家属联系、相处，参与社会活动，使患者获得更多倾诉求助渠道，使患者感到被重视、被尊重，以便更好的自我调解，增强心理承受能力。
2.5 多途径、多层次培养专门护理人才，全面提高社区健康教育护理人员素质：糖尿病患者的教育知识主要来源于医护人员，并与护士的教育能力和知识水平存在着重要的联系。目前我国社区护理还处于初级阶段，护理人员比率很低、素质不高。据有关专家调查社区护士大多没有受过专门的培训，普遍存在知识老化、知识面狭窄、难以适应社区需要，不符合社区护士的要求。因此加强社区护士的培训已成为当前社区护理事业发展的一个重要而又紧迫的课题。
3 总结
目前糖尿病患者的社区服务需求有以下几个特点：在时间上，要求长期而连续；在地点上，要求以家庭和社区为主；在层面上，要求生物、心理社会全方位；在内容上，护理、教育、咨询重于医疗；在方式上，要求护患双方共同参与，特别强调患者主动和自觉的控制，而不仅是机械地遵医嘱服用某些药物。随着医学模式的转变，社区护理干预成为提高家庭治疗水平的重要手段，其对改善社区糖尿病患者的心身状况、控制疾病、预防并发症、提高患者生活质量具有积极的意义。社区护理已成为护理范围内不可缺少的一部分，健康教育又是社区护理中最基本、最重要的组成部分。社区护理是适应医学模式转变实施整体护理的一种形式，护士走向社区、走向家庭，对提高患者生活质量有积极的意义。总之，在社区糖尿病患者管理的团队中，我们护士起着相当重要的作用。
参考文献
［1］ 郑秋明，陈亚华. 社区护理中开展糖尿病健康教育的意义［J］. 现代医学，2007，35（3）：249-250
［2］ 徐连美，韩树华. 糖尿病患者健康教育和社区干预探讨［J］. 青岛医药卫生，2007，3（39）：216-218
［3］ 侯玉华. 糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨［J］. 国际护理学杂志，2006，25（3）：183-185
［4］ 林艳，郭雅娇，李碧华，等. 社区糖尿病高危人群预防性健康教育的实施［J］. 护理学杂志，2007，22（17）：64-65
［5］ 贾长宽，李慧萍，邓小青. 电话回访对糖尿病空巢老人健康指导的探讨［J］. 湘南大学（临床医学）杂志，2008，10（1）：54-55
［6］ 杨春玲. 家庭随访对糖尿病病人治疗效果的影响［J］. 护理研究，2008，11（B）：3000
［7］ 楼青青，杨丽黎，王青青. 1例2型糖尿病患者7年的随访管理［J］. 中华护理杂志，2008，43（7）：613-614