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【摘 要】 酒精中毒系指饮酒所致的精神和躯体障碍；酒精依赖系指酒精中毒者一旦停饮，可产生一系列戒断症状；酒精中毒和酒精依赖产生的戒断综合征是精神科常见的危重症之一。本文就对我院收治的50例患者的治疗与护理体会总结如下。
【关键词】 酒依赖戒断综合征 观察 护理
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0187-01
物质滥用和成瘾是当今全球社会和医学的共同问题，日常生活中，仪式性、社交性饮酒广泛存在于各地区和各人群，造成部分人对酒产生依赖，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。酒精戒断综合征为酒精依赖患者突然停止饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱，以再次饮酒可使其症状迅速缓解为特征的一系列症候群[1]。酒精戒断综合征轻者可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等；严重者还可出现癫痫样发作和震颤谵妄，若出现躯体并发症，至少10%的患者可能死亡[2]。通过针对疾病特点，制定系统化护理措施，可以使患者安全度过危险期，避免重症的发生，从生理及心理上消除患者对酒精的依赖，恢复其应有的社会功能，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组50例患者是我院2010年1月～2014年1月住院人员，均为男性，年龄40～66岁，饮酒史长达10年以上，日均饮酒2～5次，日饮酒量均超过500ml，符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）关于“精神活性物质所致精神障碍-依赖综合征”诊断标准，停饮后均出现双上肢震颤、坐立不安、烦躁、失眠、厌食，其中伴有酒精性幻觉和妄想的17例，发生震颤瞻妄10例，有冲动行为的4例，有自伤行为的5例，有躯体并发症的14例。
2 病情观察
密切观察病情变化，根据躯体疾病、营养、意识、情感等相关资料来预测将要出现的戒断状态严重程度，尽早进行护理干预，避免严重戒断症状的发生，促进疾病转归。
2.1 观察生命体征
认真观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、意识的变化，当患者出现热性震颤谵妄时会心率加快、体温升高、瞳孔扩大、脉搏频数、意识模糊等。
2.2 观察营养状态
酒依赖患者长期过量饮酒，会引起食欲的剧烈变化，以酒代替饮食，造成营养障碍，使水及电解质平衡发生紊乱。测量患者体重，注意观察患者的饮食情况，评估营养状态有无消瘦、脱水，有无水及电解质平衡紊乱，记录进食量及饮水量。
2.3 观察睡眠情况
酒依赖患者戒断后常会出现焦虑、幻觉，幻觉常于夜间加重，造成睡眠障碍，观察患者睡眠时间和睡眠质量，详细记录。
2.4 观察戒断状态
观察由于戒断产生的双上肢震颤、反射亢进、烦躁、激越不安、幻觉、继发性妄想、震颤瞻妄的症状，有无焦虑、恐慌、冲动、抑郁等情感障碍。
2.5 观察躯体并发症
酒精产生的毒性作用特别损坏脑和肝脏，并发症通常发生在消化系统、神经系统、心血管系统、同时有营养和代谢障碍，观察有无躯体外伤、脂肪肝、消化道溃疡、脑梗死等。
2.6 观察用药反应
酒依赖戒断综合征的治疗主要是根据个体情况予以对症处理，逐渐戒酒，必须按时给药，并观察药物疗效、持续作用时间及有无出现不良反应，如有无呼吸抑制、低血压、意识障碍加重等。
3 护理
3.1 保持呼吸道通畅
根据病情安置患者于靠近护士站的病房，便于观察和护理。患者取平卧位头偏向一侧，呕吐时注意及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物，防止发生误吸，同时给予吸氧3 L/min。
3.2 密切观察病情变化
立即给予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征等变化，一旦发现患者神志或生命体征变化及时向医生汇报，以便及时抢救。
3.3 迅速建立静脉通道
昏迷患者病情重且病情变化快，应用一次性静脉留置针开通静脉，有利于固定，并保持静脉通路畅通，达到有效给药目的。
3.4 基础护理
应及时调节好室温，加盖棉被保暖。出现呕吐时，及时清理口鼻腔异物。重度中毒小便失禁者及时更换尿湿衣被，必要时留置导尿。
3.5 安全护理
戒断综合征患者可出现烦躁、谵忘、兴奋、恐惧，可有短暂的错觉、幻觉，视物变形，语言不清或狂叫；意识不清而失去辨别力而出走，甚至自残或跳楼自杀，导致严重的医疗事件。近年来国内常有此类患者跳楼自杀的严重医疗事件的报告，其影响到社会的稳定及医患关系。为防止此类事件发生，我科采取以下措施防范：患者入院诊断明确后立即下医嘱留陪人，并召集其家属及陪人进行安全宣教，患者家属或陪人必须24 h严密陪护患者，一旦出现异常情况及时报告医护人员，以免发生不良事件；与患者家属签病情告知知情书；神志不清者给予床栏防护；躁动不安有伤人趋向者给予软布条固定四肢。
3.6 饮食护理
神清者给予易消化高蛋白、高热量、低脂饮食，补充多种维生素，保证足够热量，每日进食适量的水果、牛奶、豆制品；酒精性肝硬化患者经胃镜检查已有食道静脉曲张者以半流质饮食为宜，不宜进食生硬及有刺激性的食物，如辣椒、油炸食品。如突然戒酒而导致患者狂躁不安者或神志不清无法进食者，遵医嘱静脉补充液体，保证病人生理需要量；
4 讨论
酒精滥用和依赖已经成为当今世界重大的社会问题和医学问题，戒断失败率居高不下，对于酒依赖患者因戒酒而出現的戒断症状以及并发症，要求护士密切观察病情变化和及时采取积极有效的护理措施，是帮助患者治愈疾病的重要环节，同时加强基础护理，注意生命体征的变化[3]。我们临床中还要根据既往饮酒量、躯体疾病等相关资料来预测将要出现的戒断状态严重程度，尽早进行护理干预，避免严重戒断症状的发生。密切观察戒断症状的发生并及时有效对症处理，可更好的预防并减少并发症的发生，提高治愈率。而适时的心理支持治疗与健康教育不仅可提高治疗效果，还能加强患者的生活信心和提高其生活质量，认识到饮酒对自身、家庭、社会造成的危害，有助于控制和预防复饮。
参考文献
[1]王兵，郑金荣.中西医结合治疗酒精戒断综合症28例[J].中医研究，2005，18（7）：42-43.
[2]申文武，李小麟.精神科护理手册[M].北京：科学出版社，2011：375.
[3]黄悦勤，李继涛等.临床酒精戒断状态评定量表中文版的信效度[J].中国心理卫生杂志，2010，24（5）：347-350.
【关键词】 酒依赖戒断综合征 观察 护理
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0187-01
物质滥用和成瘾是当今全球社会和医学的共同问题，日常生活中，仪式性、社交性饮酒广泛存在于各地区和各人群，造成部分人对酒产生依赖，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。酒精戒断综合征为酒精依赖患者突然停止饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱，以再次饮酒可使其症状迅速缓解为特征的一系列症候群[1]。酒精戒断综合征轻者可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等；严重者还可出现癫痫样发作和震颤谵妄，若出现躯体并发症，至少10%的患者可能死亡[2]。通过针对疾病特点，制定系统化护理措施，可以使患者安全度过危险期，避免重症的发生，从生理及心理上消除患者对酒精的依赖，恢复其应有的社会功能，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组50例患者是我院2010年1月～2014年1月住院人员，均为男性，年龄40～66岁，饮酒史长达10年以上，日均饮酒2～5次，日饮酒量均超过500ml，符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）关于“精神活性物质所致精神障碍-依赖综合征”诊断标准，停饮后均出现双上肢震颤、坐立不安、烦躁、失眠、厌食，其中伴有酒精性幻觉和妄想的17例，发生震颤瞻妄10例，有冲动行为的4例，有自伤行为的5例，有躯体并发症的14例。
2 病情观察
密切观察病情变化，根据躯体疾病、营养、意识、情感等相关资料来预测将要出现的戒断状态严重程度，尽早进行护理干预，避免严重戒断症状的发生，促进疾病转归。
2.1 观察生命体征
认真观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、意识的变化，当患者出现热性震颤谵妄时会心率加快、体温升高、瞳孔扩大、脉搏频数、意识模糊等。
2.2 观察营养状态
酒依赖患者长期过量饮酒，会引起食欲的剧烈变化，以酒代替饮食，造成营养障碍，使水及电解质平衡发生紊乱。测量患者体重，注意观察患者的饮食情况，评估营养状态有无消瘦、脱水，有无水及电解质平衡紊乱，记录进食量及饮水量。
2.3 观察睡眠情况
酒依赖患者戒断后常会出现焦虑、幻觉，幻觉常于夜间加重，造成睡眠障碍，观察患者睡眠时间和睡眠质量，详细记录。
2.4 观察戒断状态
观察由于戒断产生的双上肢震颤、反射亢进、烦躁、激越不安、幻觉、继发性妄想、震颤瞻妄的症状，有无焦虑、恐慌、冲动、抑郁等情感障碍。
2.5 观察躯体并发症
酒精产生的毒性作用特别损坏脑和肝脏，并发症通常发生在消化系统、神经系统、心血管系统、同时有营养和代谢障碍，观察有无躯体外伤、脂肪肝、消化道溃疡、脑梗死等。
2.6 观察用药反应
酒依赖戒断综合征的治疗主要是根据个体情况予以对症处理，逐渐戒酒，必须按时给药，并观察药物疗效、持续作用时间及有无出现不良反应，如有无呼吸抑制、低血压、意识障碍加重等。
3 护理
3.1 保持呼吸道通畅
根据病情安置患者于靠近护士站的病房，便于观察和护理。患者取平卧位头偏向一侧，呕吐时注意及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物，防止发生误吸，同时给予吸氧3 L/min。
3.2 密切观察病情变化
立即给予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征等变化，一旦发现患者神志或生命体征变化及时向医生汇报，以便及时抢救。
3.3 迅速建立静脉通道
昏迷患者病情重且病情变化快，应用一次性静脉留置针开通静脉，有利于固定，并保持静脉通路畅通，达到有效给药目的。
3.4 基础护理
应及时调节好室温，加盖棉被保暖。出现呕吐时，及时清理口鼻腔异物。重度中毒小便失禁者及时更换尿湿衣被，必要时留置导尿。
3.5 安全护理
戒断综合征患者可出现烦躁、谵忘、兴奋、恐惧，可有短暂的错觉、幻觉，视物变形，语言不清或狂叫；意识不清而失去辨别力而出走，甚至自残或跳楼自杀，导致严重的医疗事件。近年来国内常有此类患者跳楼自杀的严重医疗事件的报告，其影响到社会的稳定及医患关系。为防止此类事件发生，我科采取以下措施防范：患者入院诊断明确后立即下医嘱留陪人，并召集其家属及陪人进行安全宣教，患者家属或陪人必须24 h严密陪护患者，一旦出现异常情况及时报告医护人员，以免发生不良事件；与患者家属签病情告知知情书；神志不清者给予床栏防护；躁动不安有伤人趋向者给予软布条固定四肢。
3.6 饮食护理
神清者给予易消化高蛋白、高热量、低脂饮食，补充多种维生素，保证足够热量，每日进食适量的水果、牛奶、豆制品；酒精性肝硬化患者经胃镜检查已有食道静脉曲张者以半流质饮食为宜，不宜进食生硬及有刺激性的食物，如辣椒、油炸食品。如突然戒酒而导致患者狂躁不安者或神志不清无法进食者，遵医嘱静脉补充液体，保证病人生理需要量；
4 讨论
酒精滥用和依赖已经成为当今世界重大的社会问题和医学问题，戒断失败率居高不下，对于酒依赖患者因戒酒而出現的戒断症状以及并发症，要求护士密切观察病情变化和及时采取积极有效的护理措施，是帮助患者治愈疾病的重要环节，同时加强基础护理，注意生命体征的变化[3]。我们临床中还要根据既往饮酒量、躯体疾病等相关资料来预测将要出现的戒断状态严重程度，尽早进行护理干预，避免严重戒断症状的发生。密切观察戒断症状的发生并及时有效对症处理，可更好的预防并减少并发症的发生，提高治愈率。而适时的心理支持治疗与健康教育不仅可提高治疗效果，还能加强患者的生活信心和提高其生活质量，认识到饮酒对自身、家庭、社会造成的危害，有助于控制和预防复饮。
参考文献
[1]王兵，郑金荣.中西医结合治疗酒精戒断综合症28例[J].中医研究，2005，18（7）：42-43.
[2]申文武，李小麟.精神科护理手册[M].北京：科学出版社，2011：375.
[3]黄悦勤，李继涛等.临床酒精戒断状态评定量表中文版的信效度[J].中国心理卫生杂志，2010，24（5）：347-350.