重症颅脑外伤病人的一站式急救护理

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  【摘 要】 目的 对重症颅脑外伤患者的一站式急救护理措施加以探讨并总结。方法 回顾性分析我院收治的接受一站式急救护理的51例重症颅脑外伤患者的临床资料,对其护理措施加以总结,并观察其护理效果。结果 本次研究中的51例患者,均于入院后5min内接受一站式急救护理,护理总有效率达98.04%,对护理的满意度高达96.08%。结论 给予临床重症颅脑外伤患者采取一站式急救护理干预,整体效果显著,值得推广。
  【关键词】 重症颅脑外伤 一站式急救护理 护理满意度
  在临床上,重症颅脑外伤患者在昏迷后,伴随其意识障碍程度的加剧或昏迷情况的再次出现,使之极易出现显著的神经系统阳性、呼吸与体温、血压等的改变。而我院对收治的重症颅脑外伤患者采取了一站式急救护理,结果取得了良好效果,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  抽选我院于2013年1月~2015年2月收治的51例重型颅脑外伤患者作为观察对象,男38例,女23例,年龄均在22~64岁间,平均年龄为(40.1±3.4)岁。纳入标准:存在明确颅脑外伤史;入院时GCS评分均<8分;自愿参与本次研究;排除标准:为严重器质性病变而导致的重型颅脑损伤者。病症类型:开放性颅脑损伤40例,闭合性颅脑损伤者11例。
  1.2 方法
  所有患者均在入院后被给予一站式急救护理干预,具体有:
  (1)现场急救护理。主要有:给予患者密闭式吸氧处理,如有必要,行气管插管,构建静脉通道;帮助患者及时止血,并快速输血,避免休克与循环功能衰竭;第一时间处理伤口,如进行骨折固定、常规留置导尿管等,并对病情危重患者行心脏除颤、心肺复苏等急救治疗;及时静推或快速静滴甘露醇以预防处理脑疝;在转运过程中,做好准备工作,通知医院急救中心做好相关准备,正确评估患者病情,准确把患者病情与抢救信息提前告知医院,并在转运过程中,动态观察患者体征变化,随机就地抢救;针对重伤者,可直接转入外科,并在入院后,及时告知相关接受单位医院人员关于患者受伤时间、原因与初步体检、诊断以及转运途中掌握的相关信息,便于更好展开院内急救。
  (2)入院后急救护理。患者入院后,第一时间将其送入急诊抢救室进行病情严密观察,做术前各项准备工作,具体有:向患者及其家属或现场急救人员了解患者情况,如伤后是否出现意识障碍、是否呕吐,是否伴有其他部位损伤,并把握各项检查结果;将患者安置在监护病房或抢救室,并引导其取平卧位,或将其头抬高约15~30°,便于脑部静脉回流,缓解脑水肿症状,并将头部偏向一侧,以免因舌后坠或呕吐物堵塞而造成呼吸阻塞;准确把握输液速度,并加强巡视,给予患者动态心电监护,注意查看其意识状态,严密观察其瞳孔变化,一旦发现异常情况,及时告知医生抢救。其中,救治医师具体结合患者各项症状与体征表现,做出对应处理,并制定急救方案,如第一时间明确CT检查时机、部位,明确手术指征、手术最佳时机与手术方式等,对符合手术指征者,于患者受伤1h内给予其对应手术处理[1];而相关护士则做好相关急诊设备、检查仪器的运行、设置情况,确保设备的可操作性,并协助医师做好相关术前准备工作。
  (3)治疗期间的急救护理。护士在配合医师做好各项急救治疗处理后,将患者送入病房,并动态观察患者的症状体征变化,做好各项并发症预防处理工作。如动态观察患者意识、瞳孔与生命体征变化,若患者出现剧烈头痛或频繁呕吐情况,则考虑是否为颅内高压;查看患者是否存在进行性意识障碍、脉搏加快与血压升高、呼吸变快等体征,并考虑到脑疝的可能性,及时告知医师处理[2];若患者出现中枢高热情况,给予其物理降温处理,于头部与四肢大血管处进行冰敷处理,确保脑组织温度适当;通过心电监护动态观察患者心率、血压与呼吸的变化情况;注意患者伤口感染与颅内感染情况,对尿潴留患者,可给予导尿或膀胱按摩排尿处理,并在导尿中严格遵循无菌操作,避免泌尿系统感染的出现。
  1.3 疗效判定
  根据患者治疗护理后的症状改善情况对其治疗护理效果加以判定,若患者神志清醒,且所有临床症状消失,神经功能损伤也明显改善,则为痊愈,若所有临床症状有所改善,且神经功能损伤也轻度改善,则为有效,若所有临床症状无变化,甚至加重,则为无效[3]。同时,采取统一问卷调查形式调查患者对护理的满意度情况。
  1.4 统计学分析
  本次研究所得全部数据,均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。用百分比表示计数资料,用χ2检验。
  2 结果
  本次研究中的51例患者,均于入院后5min内接受一站式急救护理,其中,接受手术治疗者43例,保守治疗者8例,且经一站式急救护理干预后,痊愈22例,有效28例,无效1例,护理总有效率达98.04%,且对护理的满意度高达96.08%(49/51),整体效果显著。
  3 讨论
  以患者在出现重症颅脑外伤后,会迅速出现脑肿胀与脑疝情况,情况严重者甚至死亡,且脑疝和脑干损伤所致的死亡率也达70%,由此,“一站式急救护理模式”应运而生。在该护理模式中,“时间就是生命”为其基础理念,指的就是一种贯穿于患者受伤现场、转运途中、急诊室治疗与颅脑外科治疗全过程的一种针对性急救护理措施,确保患者能够接受连续性的急救护理,提高急救成功率。同时,该种急救护理模式的应用,还能切实发挥出医院各项资源、设备的实用性与“绿色通道”的作用,让患者在受伤现场与入院后都能第一时间接受对应急救处理,并在术后根据个人实际情况接受针对性护理干预,大大提升了患者临床治愈率,提高了护理效果,和谐了护患关系。而本次研究也发现,所有患者在接受一站式急救护理干预后,均得到了相应治疗,护理总有效率达98.04%,患者对护理的满意度也达96.08%,同陈默研究结果相类似。
  综上所述,针对临床重型颅脑外伤患者,结合情况给予其涵盖现场急救处理、入院急救与治疗期间急救护理的三环节的一站式急救护理干预,可明显提高患者抢救成功率与护理有效率,和谐护患关心,提升护理满意度,整体效果显著,值得大力推广应用。
  参考文献
  [1]李芳.48例急诊重症颅脑外伤患者急救护理体会[J].中国伤残医学,2013,21(12):250-251.
  [2]刘晓翠.重症颅脑外伤病人的一站式急救护理分析[J].现代养生,2014,15(14):224-225.
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