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【摘要】我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，人群中HbsAg携带率约占10%，妊娠期妇女尤易感染，为非妊娠期的6倍。由于妊娠期妇女新陈代谢旺盛，每日所需的热量比平时增加20%，对铁、钙、蛋白质及各种维生素等营养素需求量也增加。若因肝炎引起食欲不振、厌油，加之妊娠呕吐，可使体内所需的营养物摄入不足，尤其是蛋白质缺乏，更易加重肝脏的损伤。另外，胎儿在子宫内呼吸、排泄功能靠母体来完成，势必加重母亲的心脏、肝脏及肾脏负担。在正常孕妇中，部分孕妇肝功能也可有轻度改变。故妊娠早期患乙型肝炎，应注意休息，加强营养，选用对胎儿及肝脏无损害的药物治疗，定期做产前检查。妊娠中期、晚期患乙型肝炎，属高危妊娠，应及时入院，在医院监护下分娩，防止向重症肝炎发展。
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0158―02
1 乙型肝炎与妊娠
1.1 妊娠生理特点
妊娠期肝脏大小和组织学正常，血容量增加，但肝血流量占心排出量由平时的35%降至28%。妊娠末期可有轻微血清生化试验的改变，正常妊娠不会引起ALT和AST的升高。对乙肝病毒携带孕妇有血清生化试验改变者，须对其生理或病理表现作出鉴别。
1.2 孕妇乙型肝炎
孕妇和非孕妇对HBV的易感性相同，孕妇中HBsAg检出率与当地同龄妇女的一致。妊娠合并肝炎的发生率国内外报道不一，在0.08%-17.8%。孕妇肝炎发病率约为非孕妇的6倍。
1.3 妊娠对乙型肝炎的影响
妊娠可使戊型肝炎病人发生肝衰竭或出血，有很高的死亡率;而对急性乙型肝炎，似无明显影响，但如发生在妊娠末期，需警惕引起爆发性乙型肝炎。妊娠可致乙肝病毒携带者病变活动的仅有个别报道。可能与妊娠期母体的免疫抑制状态有关。轻度慢性乙型肝炎病人如多次怀孕，可能加重肝脏病情。怀孕可使较重的慢性乙型肝炎或活动性肝硬化病人病情恶化。孕期重型肝炎发生率达23.3%，病死率为18.3%。所以乙肝病人或乙肝病毒携带者怀孕后应该加强监护和自我保健意识，对与肝病相关的症状应给予高度重视，特别应该加强肝脏功能的监测。乙型肝炎对妊娠的影响在欧美报告肝炎对妊娠的影响，除早产率较高外，无其它不良影响。而国内报道有所不同：早、中期妊娠有20%-30%引起流产;在妊娠末期发生的急性乙型肝炎，可能引起早产、死胎、死产和新生儿窒息。在妊娠早期患乙型肝炎后，可加重妊娠反应，恶性、呕吐较重，易出现妊娠剧吐和酮症酸中毒。孕晚期妊高征发生率增加，且症状重，易发展为子痫前期重度，对母儿危害大。上海医科大学妇产科医院观察246例妊娠期合并肝炎中，31.3%发生妊高征，而对照组为13.8%。慢性乙型肝炎或肝硬化对妊娠的影响，因情况而异：如肝炎活动性已经静息、肝硬化的代偿功能良好，可能无明显妨碍;否则可引起早产、死胎、死产或新生儿窒息。妊娠后期患乙型肝炎的孕妇，其早产率达30%以上，较正常妊娠高60倍。死胎率达19.35%，较正常妊娠高30倍。慢性肝炎由于肝脏凝血因子合成功能减退，产后出血率增加。妊高征引起的胎盘严重缺血或肝炎病毒形成的免疫复合物，均可激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血的发生。HBV感染对胎儿似无致畸作用，但通过胎盘感染HBV，如感染发生在妊娠早期，致畸的可能性当然存在，这还有待于进一步研究。
2 加强孕期监护及护理
1.1 每月复查一次肝功，了解肝脏情况。肝功轻度异常（ALT<100U）可在门诊治疗。治疗期间监测肝功情况，如果治疗效果不好或ALT有升高趋势，应该到专科医院进行治疗。治疗期间要注意休息，调整饮食，增加水果蔬菜的摄入即维生素（特别是B族维生素）、纤维素的摄入，适当补充蛋白质，避免油腻、辛辣，进易消化食物。慢性肝炎或ALT超过正常值3倍以上者，应该住院治疗。静脉输入的能量合剂、丹参、美能等均不会对胎儿造成伤害。如果同种药物治疗2个疗程无效应该换药。住院治疗期间，多卧床休息，可适当散步，重症患者绝对卧床。保证充足的睡眠。保持心情舒畅，避免急躁。出现牙龈出血、鼻出血等情况，应考虑有无肝脏问题，检查凝血功能。早孕出现妊娠剧吐应注意了解肝功能情况，是否出现黄疸等。注意与肝炎相鉴别。发现眼黄、尿黄等应指导就诊。出现乏力、厌油、食欲不振、肝区不适等应考虑是否肝炎活动等情况。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺。
1.2 饮食指导注意饮食均衡、多样化，总量控制，甜食适量，减少油炸食物，避免辛辣刺激食物，控制脂肪摄入，必要时控制蛋白质摄入。避免体重增长过多过快。经济条件差的患者要特别营养状况，有营养不良的应该及时予以纠正，告诉患者营养不良的危害。严重营养不良可能造成妊娠晚期重症肝病的发生。总之，对乙型肝炎或乙肝病毒携带孕妇进行正确的健康教育和咨询，使其正确认识自己的病情，提高其自我保健水平，能有效地减少并发症的发生。
1.3 孕妇情绪的保健
孕妇的情绪与胎儿的发育有密切关系。孕妇心情舒畅，身体各器官的功能都处于最佳状态，可使血液循环、神经内分泌调节都保持在最好水平，胎盘的血液循环和内分泌调节也维持在高水平，保证了胎儿血液和营养的充分供给，有利于胎儿的发育生长。相反，嘈杂吵闹的环境，使孕妇烦恼、忧虑、苦闷，情绪低沉，精神不愉快，食欲不好，使各器官功能处于消极状态，则可影响胎儿的血液和营养的供应，以及胎儿神经内分泌的调节，甚至导致胎儿发育异常。有人比喻，孕妇的情绪和外界环境，就好像胎儿的“精神食粮”。如胎儿在5个月时，对声音就有明显的反应，当遇到突然大的声响，孕妇就会感到胎动明显增多。所以，孕妇有一个舒适安静的环境，多听听优美动听的音乐，保持心情愉快，对胎儿发育是有益的。
[1]夏海欧.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社.
[2]岳亚飞，杨晓菊，张树林，等。乙肝表面抗原阳性孕妇肌注乙肝免疫球蛋白预防母婴传播的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1999.15（9）：547-548.
[3]徐嘉.解放军护理杂志[B].2007.2.
[4]王淑玲.中华名医名药2007-3.
[5]刘水渠.病毒性肝炎免疫预防的进展[J].浙江临床医学，2004.6（1）1.
[6]郭培奋，钟梅;阻断乙型肝炎病毒母婴垂直传播的机理研究进展[J];天津医药;2000年12期;61-63.
[7]田淑芳，刘文军，杨芙蓉，宗芳，李军，阮薇琴，陈红，王文，王秀平，张陵林，阮力;乙型肝炎病毒表面抗原S和前S1融合基因转基因细胞系的建立与细胞性质的研究[J];病毒学报;2000年04期;15-19.
[8]李健，倪季军;乙型肝炎病毒母婴传播问题探讨[J];厦门大学学报（自然科学版）;2000年06期;141-144.
[9]HBV阳性孕妇对胎儿的影响与分析-河北医药-李凤春平慧珍.
[10]闫永平，徐德忠，王闻亮，等.胎盘乙型肝炎病毒感染与宫内传播的关系[J].中华妇产科杂志，1999，34（7）：392-395.
[11]杨晓，崔敏娴，刘宝根，邵蕊仪，刘如星，李冰如;乙型肝炎血清学指标阳性母亲哺乳问题的研究[J];中华妇产科杂志;1994年10期.
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0158―02
1 乙型肝炎与妊娠
1.1 妊娠生理特点
妊娠期肝脏大小和组织学正常，血容量增加，但肝血流量占心排出量由平时的35%降至28%。妊娠末期可有轻微血清生化试验的改变，正常妊娠不会引起ALT和AST的升高。对乙肝病毒携带孕妇有血清生化试验改变者，须对其生理或病理表现作出鉴别。
1.2 孕妇乙型肝炎
孕妇和非孕妇对HBV的易感性相同，孕妇中HBsAg检出率与当地同龄妇女的一致。妊娠合并肝炎的发生率国内外报道不一，在0.08%-17.8%。孕妇肝炎发病率约为非孕妇的6倍。
1.3 妊娠对乙型肝炎的影响
妊娠可使戊型肝炎病人发生肝衰竭或出血，有很高的死亡率;而对急性乙型肝炎，似无明显影响，但如发生在妊娠末期，需警惕引起爆发性乙型肝炎。妊娠可致乙肝病毒携带者病变活动的仅有个别报道。可能与妊娠期母体的免疫抑制状态有关。轻度慢性乙型肝炎病人如多次怀孕，可能加重肝脏病情。怀孕可使较重的慢性乙型肝炎或活动性肝硬化病人病情恶化。孕期重型肝炎发生率达23.3%，病死率为18.3%。所以乙肝病人或乙肝病毒携带者怀孕后应该加强监护和自我保健意识，对与肝病相关的症状应给予高度重视，特别应该加强肝脏功能的监测。乙型肝炎对妊娠的影响在欧美报告肝炎对妊娠的影响，除早产率较高外，无其它不良影响。而国内报道有所不同：早、中期妊娠有20%-30%引起流产;在妊娠末期发生的急性乙型肝炎，可能引起早产、死胎、死产和新生儿窒息。在妊娠早期患乙型肝炎后，可加重妊娠反应，恶性、呕吐较重，易出现妊娠剧吐和酮症酸中毒。孕晚期妊高征发生率增加，且症状重，易发展为子痫前期重度，对母儿危害大。上海医科大学妇产科医院观察246例妊娠期合并肝炎中，31.3%发生妊高征，而对照组为13.8%。慢性乙型肝炎或肝硬化对妊娠的影响，因情况而异：如肝炎活动性已经静息、肝硬化的代偿功能良好，可能无明显妨碍;否则可引起早产、死胎、死产或新生儿窒息。妊娠后期患乙型肝炎的孕妇，其早产率达30%以上，较正常妊娠高60倍。死胎率达19.35%，较正常妊娠高30倍。慢性肝炎由于肝脏凝血因子合成功能减退，产后出血率增加。妊高征引起的胎盘严重缺血或肝炎病毒形成的免疫复合物，均可激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血的发生。HBV感染对胎儿似无致畸作用，但通过胎盘感染HBV，如感染发生在妊娠早期，致畸的可能性当然存在，这还有待于进一步研究。
2 加强孕期监护及护理
1.1 每月复查一次肝功，了解肝脏情况。肝功轻度异常（ALT<100U）可在门诊治疗。治疗期间监测肝功情况，如果治疗效果不好或ALT有升高趋势，应该到专科医院进行治疗。治疗期间要注意休息，调整饮食，增加水果蔬菜的摄入即维生素（特别是B族维生素）、纤维素的摄入，适当补充蛋白质，避免油腻、辛辣，进易消化食物。慢性肝炎或ALT超过正常值3倍以上者，应该住院治疗。静脉输入的能量合剂、丹参、美能等均不会对胎儿造成伤害。如果同种药物治疗2个疗程无效应该换药。住院治疗期间，多卧床休息，可适当散步，重症患者绝对卧床。保证充足的睡眠。保持心情舒畅，避免急躁。出现牙龈出血、鼻出血等情况，应考虑有无肝脏问题，检查凝血功能。早孕出现妊娠剧吐应注意了解肝功能情况，是否出现黄疸等。注意与肝炎相鉴别。发现眼黄、尿黄等应指导就诊。出现乏力、厌油、食欲不振、肝区不适等应考虑是否肝炎活动等情况。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺。
1.2 饮食指导注意饮食均衡、多样化，总量控制，甜食适量，减少油炸食物，避免辛辣刺激食物，控制脂肪摄入，必要时控制蛋白质摄入。避免体重增长过多过快。经济条件差的患者要特别营养状况，有营养不良的应该及时予以纠正，告诉患者营养不良的危害。严重营养不良可能造成妊娠晚期重症肝病的发生。总之，对乙型肝炎或乙肝病毒携带孕妇进行正确的健康教育和咨询，使其正确认识自己的病情，提高其自我保健水平，能有效地减少并发症的发生。
1.3 孕妇情绪的保健
孕妇的情绪与胎儿的发育有密切关系。孕妇心情舒畅，身体各器官的功能都处于最佳状态，可使血液循环、神经内分泌调节都保持在最好水平，胎盘的血液循环和内分泌调节也维持在高水平，保证了胎儿血液和营养的充分供给，有利于胎儿的发育生长。相反，嘈杂吵闹的环境，使孕妇烦恼、忧虑、苦闷，情绪低沉，精神不愉快，食欲不好，使各器官功能处于消极状态，则可影响胎儿的血液和营养的供应，以及胎儿神经内分泌的调节，甚至导致胎儿发育异常。有人比喻，孕妇的情绪和外界环境，就好像胎儿的“精神食粮”。如胎儿在5个月时，对声音就有明显的反应，当遇到突然大的声响，孕妇就会感到胎动明显增多。所以，孕妇有一个舒适安静的环境，多听听优美动听的音乐，保持心情愉快，对胎儿发育是有益的。
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[8]李健，倪季军;乙型肝炎病毒母婴传播问题探讨[J];厦门大学学报（自然科学版）;2000年06期;141-144.
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[11]杨晓，崔敏娴，刘宝根，邵蕊仪，刘如星，李冰如;乙型肝炎血清学指标阳性母亲哺乳问题的研究[J];中华妇产科杂志;1994年10期.