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摘要：概述了心血管医院临床路径在不稳定心绞痛患者中的应用细则。临床护理路径在不稳定心绞痛患者的应用中，可提高护理满意度，是一种有计划、有预见的护理模式。
关键词：临床路径;不稳定心绞痛;护理
不稳定型心绞痛是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床疾病[1]。目前不稳定型心绞痛发病机理是指在粥样硬化病变的基础上，冠脉内膜下发生出血、冠脉内斑块破裂、破损的地方血小板和纤维蛋白凝集形成血栓，栓塞冠脉动脉远端小血管，导致急性或亚急性的心肌供血供氧减少，最终出现急性冠脉综合征。如果能恰当及时的有效治疗和护理，患者就不容易发展为急性心肌梗死。
临床护理路径（ clinical nursing pathway，CNP） 是相关部门和科室的医务人员共同制定的医疗护理程序，该程序为已确诊为某种疾病的一组病人制订的跨学科的、综合的、有顺序的、有预见性的一整套医疗护理整体工作计划，它是以病人为中心，继整体护理之后出现的新的医疗、护理服务模式[2]。
1 不稳定心绞痛护理临床路径细则
值班护理人员和责任护理人员根据临床护理路径的详细内容对患者进行健康教育和合理护理，护士长随机对护理工作进行检查、考核和评价，并持续改进，具体为，①入院0～7 d：患者保持卧床休息的状态，持续监测患者的血氧饱和度、血压和心电，给予吸氧，准确描记心电图，引导患者完成一些相关检查环节;在特殊情况时可给予镇静止痛，使用他汀类药物进行调脂治疗，并进行强化抗心肌缺血药物治疗，为患者介绍住房环境、相关仪器设备和临床护理路径详细内容，掌握患者入院前的服药史、对疾病认知度及对手术的理解度，为其普及介入治疗的方式方法和注意事项，对急诊血运重建的重要性进行评价，仔细完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 的准备工作;②手术当天：维持患者会阴部和口腔的清洁状态，告知患者放松心情，及时解大小便，准备进行手术;术后转入CCU 病房，给予重症监护，密切监测患者血氧饱和度、血压和心电，注意心电图变化情况、穿刺点和其附近情况，告知患者饮水和卧床休息的重要意义，并进行日常生活护理;③术后1～3 d：保证足够的卧床休息时间，密切监测患者血氧饱和度、血压和心电，注意心电图变化情况、穿刺点和其附近情况，观察是否出现心肌损伤指标物上升和血色素降低现象，继续不稳定型心绞痛的基础药物治疗，饮食保证低脂低盐状态，保证大小便通畅，按照患者的实际病情和危险程度引导患者进行恢复期的康复训练;④术后4～6 d：转出CCU 病房，适当下床活动，继续保持不稳定型心绞痛的基础药物治疗和低脂低盐饮食，按照患者的实际病情和危险程度引导患者进行恢复期治疗、活动及二级预防教育;⑤术后7～9 d：引导患者进行室外或者室内活动，继续保持不稳定型心绞痛的基础药物治疗和低脂低盐饮食，指导患者进行疾病恢复期的活动，继续术后二级预防教育、康复活动及相关康复治疗等;⑥出院指导：合理安排休息时间，保持低盐低脂的饮食状态，通过合理运动来增强抵抗力，预防感冒，调整生活方式，严格控制糖尿病、高血脂和高血压等危险因素，告知患者钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β 阻滞剂、抗血小板药物和他汀类药物的使用方法和注意事项，并叮嘱患者定期复查。
2 结果
心血管医院患者满意度由原来的95.70%升至98.82%。
3 讨论
在日常传统的功能制护理中，由于护士病情观察、心理护理、健康教育等专业知识及急救技能方面存在很大差异，使得护士为患者提供主动和连续的护理服务得不到实现。临床护理路径作为护理质量管理的一种新模式，吸收了护理、询证医学和工业生产工程质量管理的先进经验，整合了整体护理的观念，遵循“以人为本”的原则，满足疾病诊疗的需要，切实有效地把各项护理服务项目落实到护理的各个环节中去[3]，使护理人员的信任度及依从性在患者的心目中有所提高，两组患者对护理服务的满意度有显著差异。临床护理路径将质量管理、循证医学和护理方面的丰富经验融合，整理出整体护理的护理理念，强调“以人为本”的观念，尽可能满足诊断治疗过程中的需求，将每一项护理服务项目落实到位，有效提高患者对护理人员的信任度和治疗依从性[4]。因此，在不稳定心绞痛患者介入治疗中应用临床护理路径，可改善患者对疾病相关知识的认知情况，提高患者及家属的满意程度，有一定临床应用价值。
參考文献：
[1]王吉耀.内科学（ 上?下册） [M].北京： 人民卫生出版社，2010：294.
[2]杨春玲，张瑞敏. 临床护理路径[J]. 北京： 军事医学科学出版社，2009： 314.
[3]何倩. 临床护理路径在肿瘤化疗病人中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（ 10） ： 61 - 63.
[4]徐彩玲. 应用临床护理路径对不稳定性心绞痛患者健康教育的效果观察[J]. 天津护理，2012，20（5）：321-322.
关键词：临床路径;不稳定心绞痛;护理
不稳定型心绞痛是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床疾病[1]。目前不稳定型心绞痛发病机理是指在粥样硬化病变的基础上，冠脉内膜下发生出血、冠脉内斑块破裂、破损的地方血小板和纤维蛋白凝集形成血栓，栓塞冠脉动脉远端小血管，导致急性或亚急性的心肌供血供氧减少，最终出现急性冠脉综合征。如果能恰当及时的有效治疗和护理，患者就不容易发展为急性心肌梗死。
临床护理路径（ clinical nursing pathway，CNP） 是相关部门和科室的医务人员共同制定的医疗护理程序，该程序为已确诊为某种疾病的一组病人制订的跨学科的、综合的、有顺序的、有预见性的一整套医疗护理整体工作计划，它是以病人为中心，继整体护理之后出现的新的医疗、护理服务模式[2]。
1 不稳定心绞痛护理临床路径细则
值班护理人员和责任护理人员根据临床护理路径的详细内容对患者进行健康教育和合理护理，护士长随机对护理工作进行检查、考核和评价，并持续改进，具体为，①入院0～7 d：患者保持卧床休息的状态，持续监测患者的血氧饱和度、血压和心电，给予吸氧，准确描记心电图，引导患者完成一些相关检查环节;在特殊情况时可给予镇静止痛，使用他汀类药物进行调脂治疗，并进行强化抗心肌缺血药物治疗，为患者介绍住房环境、相关仪器设备和临床护理路径详细内容，掌握患者入院前的服药史、对疾病认知度及对手术的理解度，为其普及介入治疗的方式方法和注意事项，对急诊血运重建的重要性进行评价，仔细完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 的准备工作;②手术当天：维持患者会阴部和口腔的清洁状态，告知患者放松心情，及时解大小便，准备进行手术;术后转入CCU 病房，给予重症监护，密切监测患者血氧饱和度、血压和心电，注意心电图变化情况、穿刺点和其附近情况，告知患者饮水和卧床休息的重要意义，并进行日常生活护理;③术后1～3 d：保证足够的卧床休息时间，密切监测患者血氧饱和度、血压和心电，注意心电图变化情况、穿刺点和其附近情况，观察是否出现心肌损伤指标物上升和血色素降低现象，继续不稳定型心绞痛的基础药物治疗，饮食保证低脂低盐状态，保证大小便通畅，按照患者的实际病情和危险程度引导患者进行恢复期的康复训练;④术后4～6 d：转出CCU 病房，适当下床活动，继续保持不稳定型心绞痛的基础药物治疗和低脂低盐饮食，按照患者的实际病情和危险程度引导患者进行恢复期治疗、活动及二级预防教育;⑤术后7～9 d：引导患者进行室外或者室内活动，继续保持不稳定型心绞痛的基础药物治疗和低脂低盐饮食，指导患者进行疾病恢复期的活动，继续术后二级预防教育、康复活动及相关康复治疗等;⑥出院指导：合理安排休息时间，保持低盐低脂的饮食状态，通过合理运动来增强抵抗力，预防感冒，调整生活方式，严格控制糖尿病、高血脂和高血压等危险因素，告知患者钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β 阻滞剂、抗血小板药物和他汀类药物的使用方法和注意事项，并叮嘱患者定期复查。
2 结果
心血管医院患者满意度由原来的95.70%升至98.82%。
3 讨论
在日常传统的功能制护理中，由于护士病情观察、心理护理、健康教育等专业知识及急救技能方面存在很大差异，使得护士为患者提供主动和连续的护理服务得不到实现。临床护理路径作为护理质量管理的一种新模式，吸收了护理、询证医学和工业生产工程质量管理的先进经验，整合了整体护理的观念，遵循“以人为本”的原则，满足疾病诊疗的需要，切实有效地把各项护理服务项目落实到护理的各个环节中去[3]，使护理人员的信任度及依从性在患者的心目中有所提高，两组患者对护理服务的满意度有显著差异。临床护理路径将质量管理、循证医学和护理方面的丰富经验融合，整理出整体护理的护理理念，强调“以人为本”的观念，尽可能满足诊断治疗过程中的需求，将每一项护理服务项目落实到位，有效提高患者对护理人员的信任度和治疗依从性[4]。因此，在不稳定心绞痛患者介入治疗中应用临床护理路径，可改善患者对疾病相关知识的认知情况，提高患者及家属的满意程度，有一定临床应用价值。
參考文献：
[1]王吉耀.内科学（ 上?下册） [M].北京： 人民卫生出版社，2010：294.
[2]杨春玲，张瑞敏. 临床护理路径[J]. 北京： 军事医学科学出版社，2009： 314.
[3]何倩. 临床护理路径在肿瘤化疗病人中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（ 10） ： 61 - 63.
[4]徐彩玲. 应用临床护理路径对不稳定性心绞痛患者健康教育的效果观察[J]. 天津护理，2012，20（5）：321-322.