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【摘要】目的：探讨CBCT检查在青少年口腔错合畸形正畸治疗中的应用价值。方法：由两名具有专业知识和丰富经验的口腔正畸副主任医师，作为术前手术方案制定人。2016年1月至2018年10月因口腔错合畸形来我院就诊患者，首先行口腔传统x线片检查，筛选出因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形需正畸治疗的青少年患者共60例，随机分配给选定两位医师中任意一位，根据口腔曲面断层片检查结果制定正畸手术方案，再行CBCT检查，将患者交给另一位医师重新制定手术方案，将前后两个方案做比较，结合术中肉眼观察所见，分析CBCT正畸治疗中的指导意义。结果：两组埋伏牙患者经不同方法进行定位后，手术方案更改率达25%，CBCT较口腔传统x线片在术前口腔正畸方案制定上，对于帮助医师制定正确术前术式预测决策上，更具有显著的优势。经过CBCT检查辅助的正畸治疗，治疗成功率为100%，取得较为满意的治疗效果。结论：CBCT检查可进行图像的三维重建，能清晰显示多生牙或埋伏牙的位置、大小、数目、牙根是否弯曲、与邻近组织的距离及关系，提高口腔正畸诊断的精确性，以便制定正确的治疗方案。
【关键词】CBCT;多生牙;埋伏牙;正畸治疗;
【中图分类号】R812
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0241-02
由于多生牙、埋伏牙在牙槽骨内位置变异较多，常规X线片如曲面断层片、咬合片、根尖片法等为常用诊疗方法，但受到普通二维影像技术局限性与口腔颌面组织有复杂解剖结构等因素影响，往往无法对埋伏牙形态、大小、位置及与邻牙关系予以准确判断，进而对临床制定精确矫治计划产生影响，也与现代口腔外科副作用少、少痛或无痛及微创的发展趋势不相符[1]。利用锥形束投照计算机重组断层影像设备（ cone-beam computed tomography，CBCT）精确定位埋伏牙、多生牙，以数字化技术为手段，利用容积重建和多平面重建进行三维重建，其输出的数据配合相关软件工具进行三维测量，为因多生牙、埋伏牙引起的口腔错颌畸形的手术方案提供准确的依据，制定个性化的方案，为青少年因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形的矫治提供帮助，提高矫治疗效，达到精准医疗的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料于2016年1月至2018年10月来我院口腔正畸科就诊需正畸治疗患者，首先经传统X线片检查，包括根尖片、全景片及咬合片，篩选出因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形需正畸治疗的青少年患者共60例。男42例，女28例;年龄10-27岁，平均17.1岁。进一步使用CBCT检查，精确定位埋伏牙、多生牙。
1.2方法
1.2.1研究方法通过行传统X线片检查，筛选出因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形需正畸治疗的青少年患者，随机分配给选定的两名具有丰富临床口腔医学经验的同等资历副主任医师，给每位患者初步制定手术方案并列出，医师手术方案选择内容考核包括去骨部位、牙冠面处理、牵引方式、分根必要性、牙脱位方向5个方面。再行CBCT检查，将患者交给选定的两名口腔医师中另一位医师重新制定手术方案，将两种手术方案与手术证实结果进行对比分析后得出结论。
1.2.2CBCT检查方法及影像处理，采用锥形束CT（ORTHOPHOS XG3D，德国西诺德公司）行容积扫描及重建。患者站位或坐位，上身后倾，中切牙咬入可调节杆凹槽内，参照光标定位装置调节患者面部正中矢状面呈竖直状态.低头使听眦线与水平面平行，头部呈相对静止状态，利用机器本身携带的固定装置给予适当固定，扫描过程中保持静止不动。扫描条件：X线管扫描电压85kV，管电流4-7mA，摄影时间14.1秒，重建图像时间4分钟。高清HD模式下最大视野8cmx8cm。连续容积扫描完成后利用仪器自带软件处理图像，矢状面、冠状面及横断面重建均以埋伏牙为中心，给予类似X线片全景曲面片的曲面重建及牙体三维容积重建，由同一位经专业培训的放射科技师完成以上所有操作并重建出3D图像。
1.3统计学方法将所得数据利用SPSS17.0（ Statistical Product andService Solution17.0）软件包进行数据统计分析，两组间数据比较采取X2检验进行，结果以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4矫治方法认真分析CBCT影像后在其引导下完成矫治。根据牙冠偏向，对牙冠偏牙槽骨唇侧和腭侧阻生牙，分别采取唇侧闭合式牵引及开放式牵引，异位牵引阻生牙异位者;拔除发育畸形牙或阻生尖牙完全水平、倒置同时影响邻牙牙根者。
2 结果
2.1显像状态：经CBCT三维重建和轴位、矢状位、冠状位显像后，埋伏阻生牙发育情况、大小、牙体形态、唇腭向位置、萌出方向、牙根方向、与邻牙的关系、邻牙是否根吸收均能清晰显示。对确定手术开窗的部位以及矫治牵引力方向提供了关键信息，60例口腔错合畸形患者共86颗患牙，其中4例间隙不足、42例异常萌出、40例多生牙。
2.2因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形患者经不同检查方法进行定位后，分别制定手术方案。对比前后两种方案，经CBCT检查后，10例多生牙去骨位置得以明确，2例去骨位置完全不同，5例阻生牙更改了冠面处理方式，9例阻生牙的牵引方式有所不同，3例下颌阻生牙需分根处理，8例多生牙拔牙脱位方向做了更改。最终都以CBCT检查定位后的手术方案实施手术，观察术中所见，对比分析最初两种手术方案，CBCT检查后制定的方案与手术确诊符合率达100%，在仅有传统X线片检查时制定的手术方案确诊符合率仅为75%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.3矫治情况：手术入路准确率达100%，创口较小，术中肉眼观察埋伏牙状态均与CBCT影像符合。对51例埋伏阻生牙切除阻挡牙冠软硬组织，正畸牵引埋伏牙;对29例多生牙及埋伏阻生牙予以拔除，其中10例是倒置埋伏阻生且牙根弯曲，8例为唇颊向水平阻生。 2.4典型病例：男患儿，10岁。曲面断层片（图一）示左上乳中切牙滞留，左上中切牙埋伏阻生且牙颈密度异常，行CBCT检查，通过对重建图（图二）、冠状面（图三）、矢状面（图四）及横断面（图五）图像观察确诊为多生牙，居左上中切牙舌侧，与其它临牙位置亦非常明确。CBCT图像显示：左上中切牙埋伏阻生，经测量牙大小、发育尚可，牙体形态无明显异常，萌出方向正常，牙冠略偏向唇侧，临牙形态发育良好，两临牙间隙稍窄。术中观察与CBCT检查显示结果完全一致，拔除左上乳中切牙及多生牙，左上中切牙唇侧开窗，暴露左上中切牙牙冠，于此牙冠粘托槽行正畸牵引，每月定期复诊，逐步将左上中切牙牵引至正常位置。
3 讨论
多生牙或埋伏牙是牙科常见疾病。多生牙的形成原因有多种推测，局部牙板过度活跃以及遗传因素和环境因素是中大家普遍接受的学说，萌出位周围存在阻力或萌出位置不良导致牙齿无法正常萌出，是埋伏牙主要的产生原因。多生牙或埋伏牙常阻碍恒牙的发育、萌出及生长，伴有一定的错合畸形，影响牙齿美观及功能。重建牙齿的整齐排列形态，恢复良好的咬合功能是牙正畸的重要治疗目标。口腔正畸医师诊断及制定治疗方案的关键需要术前对患牙的准确定位，口腔颌面部解剖结构复杂，影像学检查是明确诊断和准确判断多生牙或埋伏牙位置结构等的重要手段。
3.1研究表明，本次研究过程中指定两名口腔正畸医师主要依靠患者主诉、现病史及相关检查结果来制定正畸患者治疗方案，诊断及治疗计划制定的需要准确清晰的影像学资料。口腔传统X线片包括曲面断层片、根尖片及咬合片，均为二维影像技术，空间分辨率低，影像重叠严重、易发生变形、扭曲等异常情况，不能全部明确埋伏阻生牙存在，对埋伏阻生牙位置与形态判断效果更差，仅不同角度的根尖片可准确定位埋伏尖牙唇腭向位置。本次研究过程中仅利用传统X线片检查时制定的手术手术方案确诊符合率为75%，符合率较低。
3.2 CBCT检查较口腔传统X线片检查有以下优点：①图像可准确三维多平面重建，提供较为全面的三维颌面信息，且可进行测量，利于医生从各种角度观察埋伏牙状态;②CBCT图像空间分辨率高;③避免放大错误或伪影;④对患者体位配合要求较低，患者检查时可取站位或坐位，头部定位后保持静止不动即可;⑤扫描与重建方式操作简易。本文中多生牙、埋伏牙患者经CBCT检查后定位准确性显著提高，与术诊断符合率高达100%，较口腔传统X线片准确率显著提高。明确埋伏牙的位置、局部解剖关系、与邻牙及压根的关系，对于制定牵引策略，规划埋伏牙的牵引顺序和方向具有重要指导意义[2]。
3.3研究显示，因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形正畸治疗时，正畸医师需制定客观准确的治疗方案，首先要对多生牙、埋伏牙进行精确定位，否则，口腔正畸医生无法制定准确的治疗方案，容易造成多生牙或埋伏牙拔除手术时去骨及翻瓣的范围较大，极有可能对邻牙造成损伤，患者无法得到满意的疗效及预后。采用CBCT三维重建及轴位观测、矢状位、冠状位精确显示了上下颌骨与颅底相对结构直接的关系，并显示阻生牙及埋伏牙，效果较显著，拍摄CBCT，在三维重建影像及轴位上可清晰的观看到埋伏阻生尖牙，治疗时就可选择拔出此牙，治疗前拍摄CBCT，就可确定治疗方案，治疗时就不会出现错误[3]。CBCT的应用使正畸医生能够通过直观的三维图像更为准确、清晰的做出诊断，并进行精确地定位[4]，以其准确识别和精准定位埋伏阻生牙等优势而备受正畸医生和口腔颌面外科医生的青睐[5]。近年来CBCT在口腔科的应用越来越广泛，是目前比较实用的口腔影像设备[6]。
综上所述，锥形束CT探测方法科学，以强大的后处理能力对数据进行三维重建与测量，对多生牙或埋伏牙的定位准确性较高，为正畸手术方案制定提供准确依据，提高了因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形需正畸治疗的青少年患者的矫治效果。可以显著提高口腔正畸诊断的准确性，并为后期治疗提供更加精确、清晰、科学的治疗依据，具有更高的临床应用价值，值得推广与应用实践[7]。
参考文献
[1]孙少平锥形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙診疗中的临床应用研究[J].黑龙江医学，2017. 41（ 03）：262-263
[2]林燕，江银华，徐频频，汤刘俊，叶敏，闫俊杰，林仁CBCT在上颌骨多个埋伏阻生牙诊断中的应用研究[J]浙江创伤外科，2015，20（ 05）：1034-1036
[3]邓泳华CBCT在口腔正畸中的的应用分析[J].中国医学工程，2014，22（ 11）：171
[4]王恩阳，邢海洋，曾越灿应用CBCT分析三种体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的摆位误差[J] 中国煤炭工业医学杂志，2018，21（2）：134-138
[5]张月娇，刘奕上颌埋伏阻生尖牙在锥形束CT和曲面体层片中的位置分布及特征研究[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（12）：726-730
[6]王立，刘彩霞，赵飞.锥形束CT在上颌埋伏中切牙定位诊断及治疗中的应用[J]中国煤炭工业医学杂志，2018，21（06）：584-587
[7]黎敏，王薮馨，张忠平，王永，徐卫华.CBCT在口腔正畸中的应用分析[J]全科口腔医学电子杂志，2018，5（21）：20-21.
【关键词】CBCT;多生牙;埋伏牙;正畸治疗;
【中图分类号】R812
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0241-02
由于多生牙、埋伏牙在牙槽骨内位置变异较多，常规X线片如曲面断层片、咬合片、根尖片法等为常用诊疗方法，但受到普通二维影像技术局限性与口腔颌面组织有复杂解剖结构等因素影响，往往无法对埋伏牙形态、大小、位置及与邻牙关系予以准确判断，进而对临床制定精确矫治计划产生影响，也与现代口腔外科副作用少、少痛或无痛及微创的发展趋势不相符[1]。利用锥形束投照计算机重组断层影像设备（ cone-beam computed tomography，CBCT）精确定位埋伏牙、多生牙，以数字化技术为手段，利用容积重建和多平面重建进行三维重建，其输出的数据配合相关软件工具进行三维测量，为因多生牙、埋伏牙引起的口腔错颌畸形的手术方案提供准确的依据，制定个性化的方案，为青少年因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形的矫治提供帮助，提高矫治疗效，达到精准医疗的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料于2016年1月至2018年10月来我院口腔正畸科就诊需正畸治疗患者，首先经传统X线片检查，包括根尖片、全景片及咬合片，篩选出因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形需正畸治疗的青少年患者共60例。男42例，女28例;年龄10-27岁，平均17.1岁。进一步使用CBCT检查，精确定位埋伏牙、多生牙。
1.2方法
1.2.1研究方法通过行传统X线片检查，筛选出因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形需正畸治疗的青少年患者，随机分配给选定的两名具有丰富临床口腔医学经验的同等资历副主任医师，给每位患者初步制定手术方案并列出，医师手术方案选择内容考核包括去骨部位、牙冠面处理、牵引方式、分根必要性、牙脱位方向5个方面。再行CBCT检查，将患者交给选定的两名口腔医师中另一位医师重新制定手术方案，将两种手术方案与手术证实结果进行对比分析后得出结论。
1.2.2CBCT检查方法及影像处理，采用锥形束CT（ORTHOPHOS XG3D，德国西诺德公司）行容积扫描及重建。患者站位或坐位，上身后倾，中切牙咬入可调节杆凹槽内，参照光标定位装置调节患者面部正中矢状面呈竖直状态.低头使听眦线与水平面平行，头部呈相对静止状态，利用机器本身携带的固定装置给予适当固定，扫描过程中保持静止不动。扫描条件：X线管扫描电压85kV，管电流4-7mA，摄影时间14.1秒，重建图像时间4分钟。高清HD模式下最大视野8cmx8cm。连续容积扫描完成后利用仪器自带软件处理图像，矢状面、冠状面及横断面重建均以埋伏牙为中心，给予类似X线片全景曲面片的曲面重建及牙体三维容积重建，由同一位经专业培训的放射科技师完成以上所有操作并重建出3D图像。
1.3统计学方法将所得数据利用SPSS17.0（ Statistical Product andService Solution17.0）软件包进行数据统计分析，两组间数据比较采取X2检验进行，结果以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4矫治方法认真分析CBCT影像后在其引导下完成矫治。根据牙冠偏向，对牙冠偏牙槽骨唇侧和腭侧阻生牙，分别采取唇侧闭合式牵引及开放式牵引，异位牵引阻生牙异位者;拔除发育畸形牙或阻生尖牙完全水平、倒置同时影响邻牙牙根者。
2 结果
2.1显像状态：经CBCT三维重建和轴位、矢状位、冠状位显像后，埋伏阻生牙发育情况、大小、牙体形态、唇腭向位置、萌出方向、牙根方向、与邻牙的关系、邻牙是否根吸收均能清晰显示。对确定手术开窗的部位以及矫治牵引力方向提供了关键信息，60例口腔错合畸形患者共86颗患牙，其中4例间隙不足、42例异常萌出、40例多生牙。
2.2因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形患者经不同检查方法进行定位后，分别制定手术方案。对比前后两种方案，经CBCT检查后，10例多生牙去骨位置得以明确，2例去骨位置完全不同，5例阻生牙更改了冠面处理方式，9例阻生牙的牵引方式有所不同，3例下颌阻生牙需分根处理，8例多生牙拔牙脱位方向做了更改。最终都以CBCT检查定位后的手术方案实施手术，观察术中所见，对比分析最初两种手术方案，CBCT检查后制定的方案与手术确诊符合率达100%，在仅有传统X线片检查时制定的手术方案确诊符合率仅为75%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.3矫治情况：手术入路准确率达100%，创口较小，术中肉眼观察埋伏牙状态均与CBCT影像符合。对51例埋伏阻生牙切除阻挡牙冠软硬组织，正畸牵引埋伏牙;对29例多生牙及埋伏阻生牙予以拔除，其中10例是倒置埋伏阻生且牙根弯曲，8例为唇颊向水平阻生。 2.4典型病例：男患儿，10岁。曲面断层片（图一）示左上乳中切牙滞留，左上中切牙埋伏阻生且牙颈密度异常，行CBCT检查，通过对重建图（图二）、冠状面（图三）、矢状面（图四）及横断面（图五）图像观察确诊为多生牙，居左上中切牙舌侧，与其它临牙位置亦非常明确。CBCT图像显示：左上中切牙埋伏阻生，经测量牙大小、发育尚可，牙体形态无明显异常，萌出方向正常，牙冠略偏向唇侧，临牙形态发育良好，两临牙间隙稍窄。术中观察与CBCT检查显示结果完全一致，拔除左上乳中切牙及多生牙，左上中切牙唇侧开窗，暴露左上中切牙牙冠，于此牙冠粘托槽行正畸牵引，每月定期复诊，逐步将左上中切牙牵引至正常位置。
3 讨论
多生牙或埋伏牙是牙科常见疾病。多生牙的形成原因有多种推测，局部牙板过度活跃以及遗传因素和环境因素是中大家普遍接受的学说，萌出位周围存在阻力或萌出位置不良导致牙齿无法正常萌出，是埋伏牙主要的产生原因。多生牙或埋伏牙常阻碍恒牙的发育、萌出及生长，伴有一定的错合畸形，影响牙齿美观及功能。重建牙齿的整齐排列形态，恢复良好的咬合功能是牙正畸的重要治疗目标。口腔正畸医师诊断及制定治疗方案的关键需要术前对患牙的准确定位，口腔颌面部解剖结构复杂，影像学检查是明确诊断和准确判断多生牙或埋伏牙位置结构等的重要手段。
3.1研究表明，本次研究过程中指定两名口腔正畸医师主要依靠患者主诉、现病史及相关检查结果来制定正畸患者治疗方案，诊断及治疗计划制定的需要准确清晰的影像学资料。口腔传统X线片包括曲面断层片、根尖片及咬合片，均为二维影像技术，空间分辨率低，影像重叠严重、易发生变形、扭曲等异常情况，不能全部明确埋伏阻生牙存在，对埋伏阻生牙位置与形态判断效果更差，仅不同角度的根尖片可准确定位埋伏尖牙唇腭向位置。本次研究过程中仅利用传统X线片检查时制定的手术手术方案确诊符合率为75%，符合率较低。
3.2 CBCT检查较口腔传统X线片检查有以下优点：①图像可准确三维多平面重建，提供较为全面的三维颌面信息，且可进行测量，利于医生从各种角度观察埋伏牙状态;②CBCT图像空间分辨率高;③避免放大错误或伪影;④对患者体位配合要求较低，患者检查时可取站位或坐位，头部定位后保持静止不动即可;⑤扫描与重建方式操作简易。本文中多生牙、埋伏牙患者经CBCT检查后定位准确性显著提高，与术诊断符合率高达100%，较口腔传统X线片准确率显著提高。明确埋伏牙的位置、局部解剖关系、与邻牙及压根的关系，对于制定牵引策略，规划埋伏牙的牵引顺序和方向具有重要指导意义[2]。
3.3研究显示，因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形正畸治疗时，正畸医师需制定客观准确的治疗方案，首先要对多生牙、埋伏牙进行精确定位，否则，口腔正畸医生无法制定准确的治疗方案，容易造成多生牙或埋伏牙拔除手术时去骨及翻瓣的范围较大，极有可能对邻牙造成损伤，患者无法得到满意的疗效及预后。采用CBCT三维重建及轴位观测、矢状位、冠状位精确显示了上下颌骨与颅底相对结构直接的关系，并显示阻生牙及埋伏牙，效果较显著，拍摄CBCT，在三维重建影像及轴位上可清晰的观看到埋伏阻生尖牙，治疗时就可选择拔出此牙，治疗前拍摄CBCT，就可确定治疗方案，治疗时就不会出现错误[3]。CBCT的应用使正畸医生能够通过直观的三维图像更为准确、清晰的做出诊断，并进行精确地定位[4]，以其准确识别和精准定位埋伏阻生牙等优势而备受正畸医生和口腔颌面外科医生的青睐[5]。近年来CBCT在口腔科的应用越来越广泛，是目前比较实用的口腔影像设备[6]。
综上所述，锥形束CT探测方法科学，以强大的后处理能力对数据进行三维重建与测量，对多生牙或埋伏牙的定位准确性较高，为正畸手术方案制定提供准确依据，提高了因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形需正畸治疗的青少年患者的矫治效果。可以显著提高口腔正畸诊断的准确性，并为后期治疗提供更加精确、清晰、科学的治疗依据，具有更高的临床应用价值，值得推广与应用实践[7]。
参考文献
[1]孙少平锥形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙診疗中的临床应用研究[J].黑龙江医学，2017. 41（ 03）：262-263
[2]林燕，江银华，徐频频，汤刘俊，叶敏，闫俊杰，林仁CBCT在上颌骨多个埋伏阻生牙诊断中的应用研究[J]浙江创伤外科，2015，20（ 05）：1034-1036
[3]邓泳华CBCT在口腔正畸中的的应用分析[J].中国医学工程，2014，22（ 11）：171
[4]王恩阳，邢海洋，曾越灿应用CBCT分析三种体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的摆位误差[J] 中国煤炭工业医学杂志，2018，21（2）：134-138
[5]张月娇，刘奕上颌埋伏阻生尖牙在锥形束CT和曲面体层片中的位置分布及特征研究[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（12）：726-730
[6]王立，刘彩霞，赵飞.锥形束CT在上颌埋伏中切牙定位诊断及治疗中的应用[J]中国煤炭工业医学杂志，2018，21（06）：584-587
[7]黎敏，王薮馨，张忠平，王永，徐卫华.CBCT在口腔正畸中的应用分析[J]全科口腔医学电子杂志，2018，5（21）：20-21.