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关键词：盖氏骨折样损伤；诊断；治疗
儿童盖氏骨折系桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位一种损伤，而在其中有种特殊损伤被称为盖氏骨折样损伤，在临床上并不常见，所以临床误诊及漏诊较为常见。故将我院2008年-2014年7例儿童盖氏骨折样损伤病例进行比较分析，并查阅相关资料数据进行统计，对该病症诊断及治疗进行阐释。
1.临床资料
1.1一般资料 在我院2008年7月-2014年6月儿童前臂骨折病例中筛选出盖氏骨折病例，并于其中选出无明显下尺桡脱位征象但尺侧存有肿胀压痛症状的病例7例，其中有2例按照软组织损伤处理，在复查行磁共振检查明确诊断。
1.2治疗方法 患儿采取闭合复位保守治疗（4例）和微创青口经皮克氏针固定（3例）。术后给予旋后位石膏长臂石膏固定。
1.3治疗效果 所有骨折均愈合，无下尺桡关节脱位表现，2例按照软组织损伤处理患儿复查时予以石膏旋后位石膏制动症状改善。
2.讨论
2.1溯源 早在1922年，Homans和Smith就认识到如果尺骨骨骺也骨折并且未复位，桡骨远侧干骺端的骨折将是不稳定的。1991年Lanfried等报告了3例桡骨骨折合并尺骨远端骨骺分离的病例，证实当下尺桡关节的韧带受损时，远侧尺骨骨骺的骨折会导致桡骨远端同样的不稳定。他认为尺骨远端骨骺分离就相当于成人骨折中的下尺桡关节脱位，因此将这种骨折類型称为Galeazzi等样损伤。
2.2诊断 儿童骨骺损伤按照Salter-Harris分类法分为V型，本病例中属于II型6例，IV型1例。骨骺损伤的Salter-Harris分型及影像学表现：Ⅰ型，骨折线仅穿过骺板软骨，造成单纯骨分离。5岁以下儿童多见。Ⅱ型，最常见，骨折线穿过骺板再向干骺端延伸，即骺分离伴骨骺端骨折。多发于10-15岁青少年。Ⅲ型，骺分离加骨骺骨折。Ⅳ型，骺分离干骺端骨折，即骨折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺，好发于10岁以下。Ⅴ型，垂直暴力引起的骺板软骨压缩骨折，好发于是2-16岁。
影像学检查在骨骺损伤的诊断与治疗中起到了十分重要的作用。X线平片是诊断骨骺损伤不可缺少的最常用的检查方法。也应是最先进行的影像学检查。骨骺损伤的最初诊断往往是通过X线平片而得出的，其可以较好地显示骨骺移位、骺板增宽或变窄、骨骺损伤等。三角征或板征对诊断Ⅱ、Ⅳ型损伤十分重要。前后位和侧位照片对于移位的骨折具有诊断意义。CT能进一步丰富骺板创伤的诊断信息及判断是否累及生长板，已被广泛应用于骨骺板损伤的诊断。MRI可清晰显示骨骺部位软骨结构，显示传统X线平片所不能检出的早期软骨改变或隐匿性骨折，有助于发现骨骺早期改变和关节解剖情况，从而为早期诊断提供依据。常用于评估骨折块的位置和软组织损伤。
本例患儿有2例误诊为软组织损伤，在复查中行磁共振检查软骨有高信号损伤影，所以对于患儿在排除下尺桡关节脱位之后，腕关节尺侧肿胀压痛明显，琴弦征（-），适度予以石膏制动以利于软骨修复。
2.3治疗 儿童的盖氏骨折样损伤是一种少见的损伤类型。需要对该损伤有一个全面的认识，查体要全面，处理桡骨骨折同时注意到尺侧症状损伤可能原因及相关处理。，治疗方面对简单的桡骨骨折行手法复位，对于复位不理想的骨折可配合微创切口经皮克氏针进行骨折对位固定，并对尺侧进行适度的整复避免肌腱的崁顿。绝大多数可通过闭合复位长臂石膏固定与适当旋转体位6周，，即可获得良好的效果。
3预后
腕关节尺侧由三角纤维软骨盘连接乙状切迹、桡骨茎突、尺骨茎突，而儿童尺骨茎突及软骨盘在一定节段未发育显影，虽然外伤、手术干预、治疗不及时对其预后影响存在一定程度的不可预计性，但随着显微外科、关节镜、组织工程等新技术的不断发展，骨骺损伤诊断治疗必将有更大的发展。
参考文献：
[1]Letts M，Rowhani N.Galeazzi-equivalent injuries of the wrist in children.J Pediatr Orthop，1993，13：561.
[2]Lanfried MJ，Stenelik M，Susi JG.Variant of Galeazzi fracture-dislocation in children.J Pediatr Orthop，1991，11：332.
[3]闫桂森 王承武 关于儿童盖氏骨折与儿童型盖氏损伤的诊断问题[J].中华骨科杂志 1997，12（17）：12
[4]田永军，胡斌，石卫华，等.骺板损伤部分早闭的治疗研究进展[J].中医正骨，2005，17（1）：58-59.
[5]周守国，赵晓梅，樊长妹，等.长骨生长板损伤MRI成像技术及诊断[J].实用医学影像杂志，2008，9（6）：341-343.
[6]闫桂森，王承武，张建立，等.关于儿童盖氏骨折与儿童型盖氏损伤的诊断问题.中华骨科杂志，1997，17（12）：740-742
儿童盖氏骨折系桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位一种损伤，而在其中有种特殊损伤被称为盖氏骨折样损伤，在临床上并不常见，所以临床误诊及漏诊较为常见。故将我院2008年-2014年7例儿童盖氏骨折样损伤病例进行比较分析，并查阅相关资料数据进行统计，对该病症诊断及治疗进行阐释。
1.临床资料
1.1一般资料 在我院2008年7月-2014年6月儿童前臂骨折病例中筛选出盖氏骨折病例，并于其中选出无明显下尺桡脱位征象但尺侧存有肿胀压痛症状的病例7例，其中有2例按照软组织损伤处理，在复查行磁共振检查明确诊断。
1.2治疗方法 患儿采取闭合复位保守治疗（4例）和微创青口经皮克氏针固定（3例）。术后给予旋后位石膏长臂石膏固定。
1.3治疗效果 所有骨折均愈合，无下尺桡关节脱位表现，2例按照软组织损伤处理患儿复查时予以石膏旋后位石膏制动症状改善。
2.讨论
2.1溯源 早在1922年，Homans和Smith就认识到如果尺骨骨骺也骨折并且未复位，桡骨远侧干骺端的骨折将是不稳定的。1991年Lanfried等报告了3例桡骨骨折合并尺骨远端骨骺分离的病例，证实当下尺桡关节的韧带受损时，远侧尺骨骨骺的骨折会导致桡骨远端同样的不稳定。他认为尺骨远端骨骺分离就相当于成人骨折中的下尺桡关节脱位，因此将这种骨折類型称为Galeazzi等样损伤。
2.2诊断 儿童骨骺损伤按照Salter-Harris分类法分为V型，本病例中属于II型6例，IV型1例。骨骺损伤的Salter-Harris分型及影像学表现：Ⅰ型，骨折线仅穿过骺板软骨，造成单纯骨分离。5岁以下儿童多见。Ⅱ型，最常见，骨折线穿过骺板再向干骺端延伸，即骺分离伴骨骺端骨折。多发于10-15岁青少年。Ⅲ型，骺分离加骨骺骨折。Ⅳ型，骺分离干骺端骨折，即骨折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺，好发于10岁以下。Ⅴ型，垂直暴力引起的骺板软骨压缩骨折，好发于是2-16岁。
影像学检查在骨骺损伤的诊断与治疗中起到了十分重要的作用。X线平片是诊断骨骺损伤不可缺少的最常用的检查方法。也应是最先进行的影像学检查。骨骺损伤的最初诊断往往是通过X线平片而得出的，其可以较好地显示骨骺移位、骺板增宽或变窄、骨骺损伤等。三角征或板征对诊断Ⅱ、Ⅳ型损伤十分重要。前后位和侧位照片对于移位的骨折具有诊断意义。CT能进一步丰富骺板创伤的诊断信息及判断是否累及生长板，已被广泛应用于骨骺板损伤的诊断。MRI可清晰显示骨骺部位软骨结构，显示传统X线平片所不能检出的早期软骨改变或隐匿性骨折，有助于发现骨骺早期改变和关节解剖情况，从而为早期诊断提供依据。常用于评估骨折块的位置和软组织损伤。
本例患儿有2例误诊为软组织损伤，在复查中行磁共振检查软骨有高信号损伤影，所以对于患儿在排除下尺桡关节脱位之后，腕关节尺侧肿胀压痛明显，琴弦征（-），适度予以石膏制动以利于软骨修复。
2.3治疗 儿童的盖氏骨折样损伤是一种少见的损伤类型。需要对该损伤有一个全面的认识，查体要全面，处理桡骨骨折同时注意到尺侧症状损伤可能原因及相关处理。，治疗方面对简单的桡骨骨折行手法复位，对于复位不理想的骨折可配合微创切口经皮克氏针进行骨折对位固定，并对尺侧进行适度的整复避免肌腱的崁顿。绝大多数可通过闭合复位长臂石膏固定与适当旋转体位6周，，即可获得良好的效果。
3预后
腕关节尺侧由三角纤维软骨盘连接乙状切迹、桡骨茎突、尺骨茎突，而儿童尺骨茎突及软骨盘在一定节段未发育显影，虽然外伤、手术干预、治疗不及时对其预后影响存在一定程度的不可预计性，但随着显微外科、关节镜、组织工程等新技术的不断发展，骨骺损伤诊断治疗必将有更大的发展。
参考文献：
[1]Letts M，Rowhani N.Galeazzi-equivalent injuries of the wrist in children.J Pediatr Orthop，1993，13：561.
[2]Lanfried MJ，Stenelik M，Susi JG.Variant of Galeazzi fracture-dislocation in children.J Pediatr Orthop，1991，11：332.
[3]闫桂森 王承武 关于儿童盖氏骨折与儿童型盖氏损伤的诊断问题[J].中华骨科杂志 1997，12（17）：12
[4]田永军，胡斌，石卫华，等.骺板损伤部分早闭的治疗研究进展[J].中医正骨，2005，17（1）：58-59.
[5]周守国，赵晓梅，樊长妹，等.长骨生长板损伤MRI成像技术及诊断[J].实用医学影像杂志，2008，9（6）：341-343.
[6]闫桂森，王承武，张建立，等.关于儿童盖氏骨折与儿童型盖氏损伤的诊断问题.中华骨科杂志，1997，17（12）：740-742