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【摘 要】 目的 对血浆置换在老年多发性骨髓瘤患者中的应用和护理干预效果进行分析。方法 选取医院于2014年3月-2015年6月所收治的48例老年多发性骨髓瘤患者，所有患者均进行血液置换治疗，并全程进行护理干预，密切观察患者的不良反应并及时采取相应措施。结果 48例老年多发性骨髓瘤患者经血浆置换和有效的护理干预后，43例患者血浆中的M蛋白、血液粘度和血常规指标均有不同程度的改善，且骨痛症状明显消失。结论 老年多发性骨髓瘤患者在治疗的过程中，通过采取血浆置换，不仅能够有效的降低血浆M蛋白浓度，还有效的增强了患者化疗的耐受性，而有效的护理干预手段对患者不良反应的减轻和后期的恢复都有着积极的作用，值得大力的推广和应用。
【关键词】 多发性骨髓瘤 血浆置换 护理干预
多发性骨髓瘤作为一种发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病，其多发生在中老年人群中。针对老年多发性骨髓瘤的治疗，受老年患者不同身体素质的影响，传统的化疗对他们的身体造成的伤害非常严重，而老年患者的耐受也不是很好。近些年来，随着血浆置换治疗方案的成熟和应用效果的提升，其在快速去除血液中各种病理成分，有效改善和缓解患者临床病症上显示着良好的效果。基于此，文章选取我院于2014年3月-2015年6月收治的48例老年多发性骨髓瘤患者，对他们血浆置换的应用和护理干预效果进行了分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2014年3月-2015年6月所收治的48例老年多发性骨髓瘤患者，其中，男性32例，女性16例，患者年龄为55-78岁，平均年龄为66岁。48例患者中，头晕、眼花者28例，骨痛者18例，昏迷者2例。所有患者经诊断，骨髓像显示，浆细胞比例大于15%，且在治疗前均由不同程度的溶骨性损害和高球蛋白血症。
1.2 方法
1.2.1 血浆置换
采用FYESENIUSKAB1血细胞分离机，取平卧位，血浆置换采用双臂静脉穿刺，选择弹性好和管静粗的浅静脉，采用16-18号带导管的针头，严格执行无菌操作，合理固定，让患者在一种比较舒适的状态下进行血浆置换[1]。血浆置换中，选择新鲜的冰冻血浆，以及5%的血蛋白溶液和低分子右旋糖酐，林格氏液，然后将晶体和胶体按照1：1的比例，选择先晶体后胶体的顺序置换，然后再将抗凝剂和血液按照1：10的比例进行置换[2]。血浆置换过程中，置换量按照去除0.8-1.2个血浆容量进行计算，置换的频率根据患者的临床症状改变情况，以及患者免疫球蛋白的下降程度来决定。
1.2.2 护理干预
置换前的护理干预：患者血浆置换前，首先需要对血浆置换的意义、操作方法、治疗效果向患者详细说明，以提高患者的认知，缓解患者的心理压力，促进患者主动治疗的配合度。同时，对患者有无过敏史情况详细询问，特别是血浆异体蛋白过敏史的情况仔细了解，常规给予地塞米松、非那根抗过敏药，并准备齐全各种急救物品和药物。
置换中的护理：一、因血压置换需要将患者体内的有害物质清除，但这也同时会将患者体内的部分有益物质清除，同时血浆的大量输入，非常容易诱发患者出现水电解质的失衡和紊乱，因此，血浆置换中需要对患者的生命体征进行密切观察，如发现异常，要及时的通知医生处理[3]。二、因患者的身体素质存在差异，血压置换中会出现手足抽搐和置换过快的情况，针对手足抽搐来看，这是由于患者血浆置换中大量枸缘酸进入体内使血浆游离钙降低所导致的，因此需要及时给与静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液来缓解。而血压置换过快会导致患者出现低血压、休克、肺水肿等情况，对此要密切观察患者血浆置换的速度，随时调整，保持输入量稍大于出量。
置换后的护理：老年多发性骨髓瘤患者在血液置换后，会出现拔针后穿刺部位易渗血、感染等情况，针对这些问题，护理人员要做好患者血浆置换后的护理工作，在患者拔针后采用无菌棉球按压，并做好血浆置换的无菌操作工作，减少患者外源性和医源性感染的发生。
2 结果
48例老年多发性骨髓瘤患者经血浆置换和有效的护理干预后，43例患者血浆中的M蛋白、血液粘度和血常规指标均有不同程度的改善，部分有骨痛的患者，症状也明显消失。血液置换过程中，12例患者出现不同程度的枸缘酸钠反应，经及时处理后，患者症状很快得到缓解。
3 讨论
临床医学表明，老年多发性骨髓瘤患者在出现高球蛋白血症时，非常容易诱发脑血栓等并发症，而患者的临床病症多表现为发热、腰腿痛等，容易误诊为呼吸系统感染、骨病等，延导致患者治疗的延误[4]。随着临床医学技术的不断发展，因血浆置换术能快速的将患者血浆中异常蛋白清除，置换中所选择的新鲜冰冻血浆还能为患者提供正常的免疫球蛋白，不仅加强了患者的免疫能力，还有效的减少了患者感染的机会。与此同时，在患者血浆置换的全程实施有效的护理干预，置换前加强和患者及其家属的沟通，置换中严格观察患者的生命体征变化，置换后对患者所出现的并发症及时的处理，对患者临床症状的改善非常重要，有效的减少术后并发症的发生。在本文此次的研究中，48例老年多发性骨髓瘤患者经血浆置换和有效的护理干预后，43例患者血浆中的M蛋白、血液粘度和血常规指标均有不同程度的改善，部分患者的临床病症也明显消失，而置换后所出现的不良反应，在经过及时的处理后，症状也很快得到了缓解，护理效果非常明显。
综上所述，血浆置换在老年多发性骨髓瘤患者的治疗中，配合有效的护理干预手段，对患者血浆M蛋白浓度的降低、不良反应的减轻、后期的恢复都非常有利，临床应用价值明显。
参考文献
[1]范瑞华，白献红，王励等.老年多发性骨髓瘤患者血浆置换的应用及护理干预[J].河南医学研究，2011，20（02）：229-230.
[2]彭慧玉，童慧，申芳等.血浆置换在多发性骨髓瘤治疗中的应用和护理[J].当代护士（学术版），2012，12（05）：57-58.
[3]黄清华，徐映兰，连晓岚等.血浆置换在多发性骨髓瘤治疗中的临床应用（附7例分析）[J].福建医药杂志，2014，14（05）：23-25.
[4]翁巍，陈健军，孙致信等.血浆置换术联合化疗治疗多发性骨髓瘤疗效观察[J].淮海医药， 2013，25（05）：403-404.
【关键词】 多发性骨髓瘤 血浆置换 护理干预
多发性骨髓瘤作为一种发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病，其多发生在中老年人群中。针对老年多发性骨髓瘤的治疗，受老年患者不同身体素质的影响，传统的化疗对他们的身体造成的伤害非常严重，而老年患者的耐受也不是很好。近些年来，随着血浆置换治疗方案的成熟和应用效果的提升，其在快速去除血液中各种病理成分，有效改善和缓解患者临床病症上显示着良好的效果。基于此，文章选取我院于2014年3月-2015年6月收治的48例老年多发性骨髓瘤患者，对他们血浆置换的应用和护理干预效果进行了分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2014年3月-2015年6月所收治的48例老年多发性骨髓瘤患者，其中，男性32例，女性16例，患者年龄为55-78岁，平均年龄为66岁。48例患者中，头晕、眼花者28例，骨痛者18例，昏迷者2例。所有患者经诊断，骨髓像显示，浆细胞比例大于15%，且在治疗前均由不同程度的溶骨性损害和高球蛋白血症。
1.2 方法
1.2.1 血浆置换
采用FYESENIUSKAB1血细胞分离机，取平卧位，血浆置换采用双臂静脉穿刺，选择弹性好和管静粗的浅静脉，采用16-18号带导管的针头，严格执行无菌操作，合理固定，让患者在一种比较舒适的状态下进行血浆置换[1]。血浆置换中，选择新鲜的冰冻血浆，以及5%的血蛋白溶液和低分子右旋糖酐，林格氏液，然后将晶体和胶体按照1：1的比例，选择先晶体后胶体的顺序置换，然后再将抗凝剂和血液按照1：10的比例进行置换[2]。血浆置换过程中，置换量按照去除0.8-1.2个血浆容量进行计算，置换的频率根据患者的临床症状改变情况，以及患者免疫球蛋白的下降程度来决定。
1.2.2 护理干预
置换前的护理干预：患者血浆置换前，首先需要对血浆置换的意义、操作方法、治疗效果向患者详细说明，以提高患者的认知，缓解患者的心理压力，促进患者主动治疗的配合度。同时，对患者有无过敏史情况详细询问，特别是血浆异体蛋白过敏史的情况仔细了解，常规给予地塞米松、非那根抗过敏药，并准备齐全各种急救物品和药物。
置换中的护理：一、因血压置换需要将患者体内的有害物质清除，但这也同时会将患者体内的部分有益物质清除，同时血浆的大量输入，非常容易诱发患者出现水电解质的失衡和紊乱，因此，血浆置换中需要对患者的生命体征进行密切观察，如发现异常，要及时的通知医生处理[3]。二、因患者的身体素质存在差异，血压置换中会出现手足抽搐和置换过快的情况，针对手足抽搐来看，这是由于患者血浆置换中大量枸缘酸进入体内使血浆游离钙降低所导致的，因此需要及时给与静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液来缓解。而血压置换过快会导致患者出现低血压、休克、肺水肿等情况，对此要密切观察患者血浆置换的速度，随时调整，保持输入量稍大于出量。
置换后的护理：老年多发性骨髓瘤患者在血液置换后，会出现拔针后穿刺部位易渗血、感染等情况，针对这些问题，护理人员要做好患者血浆置换后的护理工作，在患者拔针后采用无菌棉球按压，并做好血浆置换的无菌操作工作，减少患者外源性和医源性感染的发生。
2 结果
48例老年多发性骨髓瘤患者经血浆置换和有效的护理干预后，43例患者血浆中的M蛋白、血液粘度和血常规指标均有不同程度的改善，部分有骨痛的患者，症状也明显消失。血液置换过程中，12例患者出现不同程度的枸缘酸钠反应，经及时处理后，患者症状很快得到缓解。
3 讨论
临床医学表明，老年多发性骨髓瘤患者在出现高球蛋白血症时，非常容易诱发脑血栓等并发症，而患者的临床病症多表现为发热、腰腿痛等，容易误诊为呼吸系统感染、骨病等，延导致患者治疗的延误[4]。随着临床医学技术的不断发展，因血浆置换术能快速的将患者血浆中异常蛋白清除，置换中所选择的新鲜冰冻血浆还能为患者提供正常的免疫球蛋白，不仅加强了患者的免疫能力，还有效的减少了患者感染的机会。与此同时，在患者血浆置换的全程实施有效的护理干预，置换前加强和患者及其家属的沟通，置换中严格观察患者的生命体征变化，置换后对患者所出现的并发症及时的处理，对患者临床症状的改善非常重要，有效的减少术后并发症的发生。在本文此次的研究中，48例老年多发性骨髓瘤患者经血浆置换和有效的护理干预后，43例患者血浆中的M蛋白、血液粘度和血常规指标均有不同程度的改善，部分患者的临床病症也明显消失，而置换后所出现的不良反应，在经过及时的处理后，症状也很快得到了缓解，护理效果非常明显。
综上所述，血浆置换在老年多发性骨髓瘤患者的治疗中，配合有效的护理干预手段，对患者血浆M蛋白浓度的降低、不良反应的减轻、后期的恢复都非常有利，临床应用价值明显。
参考文献
[1]范瑞华，白献红，王励等.老年多发性骨髓瘤患者血浆置换的应用及护理干预[J].河南医学研究，2011，20（02）：229-230.
[2]彭慧玉，童慧，申芳等.血浆置换在多发性骨髓瘤治疗中的应用和护理[J].当代护士（学术版），2012，12（05）：57-58.
[3]黄清华，徐映兰，连晓岚等.血浆置换在多发性骨髓瘤治疗中的临床应用（附7例分析）[J].福建医药杂志，2014，14（05）：23-25.
[4]翁巍，陈健军，孙致信等.血浆置换术联合化疗治疗多发性骨髓瘤疗效观察[J].淮海医药， 2013，25（05）：403-404.