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摘要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产中的疗效。方法：80例中期妊娠要求引产的孕妇，给予米非司酮配伍米索前列醇引产。结果：完全流产67例，占83.8%，不完全流产13例，占16.2%，所有药物引产无1例失败。结论：应用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产安全、有效、方便，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快。
关键词：中期妊娠 米非司酮 米索前列醇 引产
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0096-01
怀孕第14～27周末为中期妊娠。因胎儿较大，中期妊娠引产困难较大，以往多采用利凡诺尔羊膜腔穿刺注射或钳刮术等方法引产，但这些方法容易造成如大出血、子宫穿孔、流产不全甚至继发不孕等诸多并发症［1］。近年来米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于临床中期妊娠引产，为观察其疗效，我院妇科采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产患者80例，效果满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2009年6月～2010年12月在本院要求终止妊娠的健康孕妇80例，确认宮内妊娠，排除心、肝、肾等疾病和近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质类药物。均应用米非司酮配伍米索前列醇方法进行药物流产。孕周为14～27周，平均19周，均为单胎，全部住院引产。年龄最小18岁，最大42岁，平均29岁；初产妇34例，经产妇46例。用药前常规妇科检查，血常规、出凝血时间等实验室检查结果和心电图均正常，彩超示：胎儿正常，羊水适中。全部病例均无青光眼、哮喘等禁用前列腺药物者。
1.2 给药方法。采用米非司酮配伍米索前列醇口服，服药方法：第1天早7点口服米非司酮首剂75mg；晚7点口服米非司酮50mg。第2天和第3天分别于早晚7点各口服米非司酮50mg。服药前后各禁饮食2h，少量温开水送服。第4天早8点空腹口服米索前列醇400μg，常规消毒外阴、阴道后，将米索前列醇400μg放入阴道后穹隆。用药期间向孕妇详细说明用药时间、用药后的不良反应。专人严密观察宫缩、阴道出血情况及胎儿、胎盘排出情况。
1.3 流产时间计算。从给米索前列醇开始到胎儿娩出计时。
1.4 效果评定标准［2］:①完全流产:应用米索前列醇后24h内排出妊娠物者;或胎儿胎盘排出后因出血过多或出血时间过长而行清宫术，病理未发现胎盘、绒毛残留者。②不完全流产:部分妊娠产物排出需清宫者;或胎儿胎盘排出后行清宫术，病理检查有胎盘、绒毛残留者。③失败:末次用米索前列醇24h后未见妊娠产物排出;或者用药后未见组织物排出，阴道出血量多需行急诊刮宫者。完全流产与不完全流产均属于药物终止妊娠成功。
2 结果
2.1 流产情况。完全流产67例，占83.8%，于用药1h后腹痛加重，2～4h自行脱出胎儿和胎盘，胎儿胎盘排出后常规用缩宫素，及时行清宫术。不完全流产13例，占16.2%，用药1h后腹痛加重，2～4h胎儿和胎盘掉至宫口，及时行钳夹清宫术。所有药物引产无1例失败。无1例软产道损伤、羊水栓塞、感染、大出血、子宫穿孔、感染、子宫破裂或宫颈撕伤。
2.2 出血情况。完全流产多有阴道流血多于月经量，但妊娠物很快排出后血量明显减少。残留胎膜或不完全流产者立即清宫，出血量多在40～80ml以内。总产程为5.3～12h之间，多在有效服用米索前列醇0.5～6.5h之内发动有效宫缩。
2.3 不良反应。多为恶心、呕吐等胃肠道反应，多发于服药05h后，对药效影响不大，无腹泻、头痛、眩晕、腹部不适及凝血功能障碍发生。
3 讨论
3.1 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产具有重要意义。某些中期妊娠的女性发现自己怀孕时，早已错过了最佳人工流产时间。如果采取钳夹刮宫术，容易导致出血、子宫穿孔、宫颈宫腔粘连、继发不孕等并发症，影响到妇女的生育功能［3］。传统的经腹穿刺羊膜腔注射利凡诺引产术，此法虽然安全有效，但需要延长孕周，增加了怀孕妇女的身心负担和感染机会。所以，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，无疑是一种既安全方便又能及时终止妊娠的方法。
3.2 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的作用机制。米非司酮为孕激素拮抗剂，通过作用于脱膜上的孕酮受体阻断孕酮作用，使胎盘绒毛膜变性、坏死，胎盘营养缺乏，发育受阻而流产。同时，米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体，使胎盘血供不足，影响了妊娠的维持［4］。米索前列醇为合成的PGE1类似物，对妊娠妇女的宫颈有软化作用，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显的扩宫颈效果。应用米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张、变软作用加强，二者合用是一种安全、有效、非机械性子宫颈扩张方法，已逐步取代风险性较大的钳刮术［4］。
3.3 本组资料显示，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产安全，副作用发生率低，胎儿、胎盘自行掉落，宫颈充分扩张、变软，不需行钳夹扩张宫颈，减少了机械刺激，总产程缩短，阴道流血少，完全流产率高，减轻了患者痛苦，避免了手术损伤和产时产后并发症的发生，且米非司酮配伍米索前列醇是一种非侵入性给药途径，减轻了患者的心理压力及恐惧感，操作简单，不失为临床妇科值得推广的一种方法。
参考文献
［1］ 刘群香，王伟.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的临床应用［J］.中国当代医药，2010，17(13):56-57
［2］ 张惠林，陈亚莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术93例临床分析［J］.中国医药导报，2010，7(26)：157-158
［3］ 范鹏莺.米非司配伍米索前列醇用于中期妊娠144例临床观察［J］.中国实用医药，2010，5（19）：153-154
［４］ 宋彩红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产［J］.中国当代医药，2011，18（1）：58-61
关键词：中期妊娠 米非司酮 米索前列醇 引产
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0096-01
怀孕第14～27周末为中期妊娠。因胎儿较大，中期妊娠引产困难较大，以往多采用利凡诺尔羊膜腔穿刺注射或钳刮术等方法引产，但这些方法容易造成如大出血、子宫穿孔、流产不全甚至继发不孕等诸多并发症［1］。近年来米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于临床中期妊娠引产，为观察其疗效，我院妇科采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产患者80例，效果满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2009年6月～2010年12月在本院要求终止妊娠的健康孕妇80例，确认宮内妊娠，排除心、肝、肾等疾病和近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质类药物。均应用米非司酮配伍米索前列醇方法进行药物流产。孕周为14～27周，平均19周，均为单胎，全部住院引产。年龄最小18岁，最大42岁，平均29岁；初产妇34例，经产妇46例。用药前常规妇科检查，血常规、出凝血时间等实验室检查结果和心电图均正常，彩超示：胎儿正常，羊水适中。全部病例均无青光眼、哮喘等禁用前列腺药物者。
1.2 给药方法。采用米非司酮配伍米索前列醇口服，服药方法：第1天早7点口服米非司酮首剂75mg；晚7点口服米非司酮50mg。第2天和第3天分别于早晚7点各口服米非司酮50mg。服药前后各禁饮食2h，少量温开水送服。第4天早8点空腹口服米索前列醇400μg，常规消毒外阴、阴道后，将米索前列醇400μg放入阴道后穹隆。用药期间向孕妇详细说明用药时间、用药后的不良反应。专人严密观察宫缩、阴道出血情况及胎儿、胎盘排出情况。
1.3 流产时间计算。从给米索前列醇开始到胎儿娩出计时。
1.4 效果评定标准［2］:①完全流产:应用米索前列醇后24h内排出妊娠物者;或胎儿胎盘排出后因出血过多或出血时间过长而行清宫术，病理未发现胎盘、绒毛残留者。②不完全流产:部分妊娠产物排出需清宫者;或胎儿胎盘排出后行清宫术，病理检查有胎盘、绒毛残留者。③失败:末次用米索前列醇24h后未见妊娠产物排出;或者用药后未见组织物排出，阴道出血量多需行急诊刮宫者。完全流产与不完全流产均属于药物终止妊娠成功。
2 结果
2.1 流产情况。完全流产67例，占83.8%，于用药1h后腹痛加重，2～4h自行脱出胎儿和胎盘，胎儿胎盘排出后常规用缩宫素，及时行清宫术。不完全流产13例，占16.2%，用药1h后腹痛加重，2～4h胎儿和胎盘掉至宫口，及时行钳夹清宫术。所有药物引产无1例失败。无1例软产道损伤、羊水栓塞、感染、大出血、子宫穿孔、感染、子宫破裂或宫颈撕伤。
2.2 出血情况。完全流产多有阴道流血多于月经量，但妊娠物很快排出后血量明显减少。残留胎膜或不完全流产者立即清宫，出血量多在40～80ml以内。总产程为5.3～12h之间，多在有效服用米索前列醇0.5～6.5h之内发动有效宫缩。
2.3 不良反应。多为恶心、呕吐等胃肠道反应，多发于服药05h后，对药效影响不大，无腹泻、头痛、眩晕、腹部不适及凝血功能障碍发生。
3 讨论
3.1 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产具有重要意义。某些中期妊娠的女性发现自己怀孕时，早已错过了最佳人工流产时间。如果采取钳夹刮宫术，容易导致出血、子宫穿孔、宫颈宫腔粘连、继发不孕等并发症，影响到妇女的生育功能［3］。传统的经腹穿刺羊膜腔注射利凡诺引产术，此法虽然安全有效，但需要延长孕周，增加了怀孕妇女的身心负担和感染机会。所以，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，无疑是一种既安全方便又能及时终止妊娠的方法。
3.2 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的作用机制。米非司酮为孕激素拮抗剂，通过作用于脱膜上的孕酮受体阻断孕酮作用，使胎盘绒毛膜变性、坏死，胎盘营养缺乏，发育受阻而流产。同时，米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体，使胎盘血供不足，影响了妊娠的维持［4］。米索前列醇为合成的PGE1类似物，对妊娠妇女的宫颈有软化作用，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显的扩宫颈效果。应用米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张、变软作用加强，二者合用是一种安全、有效、非机械性子宫颈扩张方法，已逐步取代风险性较大的钳刮术［4］。
3.3 本组资料显示，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产安全，副作用发生率低，胎儿、胎盘自行掉落，宫颈充分扩张、变软，不需行钳夹扩张宫颈，减少了机械刺激，总产程缩短，阴道流血少，完全流产率高，减轻了患者痛苦，避免了手术损伤和产时产后并发症的发生，且米非司酮配伍米索前列醇是一种非侵入性给药途径，减轻了患者的心理压力及恐惧感，操作简单，不失为临床妇科值得推广的一种方法。
参考文献
［1］ 刘群香，王伟.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的临床应用［J］.中国当代医药，2010，17(13):56-57
［2］ 张惠林，陈亚莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术93例临床分析［J］.中国医药导报，2010，7(26)：157-158
［3］ 范鹏莺.米非司配伍米索前列醇用于中期妊娠144例临床观察［J］.中国实用医药，2010，5（19）：153-154
［４］ 宋彩红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产［J］.中国当代医药，2011，18（1）：58-61