中期妊娠应用米司非酮配伍米索前列醇引产80例临床分析

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  摘要:目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产中的疗效。方法:80例中期妊娠要求引产的孕妇,给予米非司酮配伍米索前列醇引产。结果:完全流产67例,占83.8%,不完全流产13例,占16.2%,所有药物引产无1例失败。结论:应用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产安全、有效、方便,患者痛苦小,对机体损伤轻,恢复快。
  关键词:中期妊娠 米非司酮 米索前列醇 引产
  【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0096-01
  怀孕第14~27周末为中期妊娠。因胎儿较大,中期妊娠引产困难较大,以往多采用利凡诺尔羊膜腔穿刺注射或钳刮术等方法引产,但这些方法容易造成如大出血、子宫穿孔、流产不全甚至继发不孕等诸多并发症[1]。近年来米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于临床中期妊娠引产,为观察其疗效,我院妇科采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产患者80例,效果满意,现将结果报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料。选择2009年6月~2010年12月在本院要求终止妊娠的健康孕妇80例,确认宮内妊娠,排除心、肝、肾等疾病和近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质类药物。均应用米非司酮配伍米索前列醇方法进行药物流产。孕周为14~27周,平均19周,均为单胎,全部住院引产。年龄最小18岁,最大42岁,平均29岁;初产妇34例,经产妇46例。用药前常规妇科检查,血常规、出凝血时间等实验室检查结果和心电图均正常,彩超示:胎儿正常,羊水适中。全部病例均无青光眼、哮喘等禁用前列腺药物者。
  1.2 给药方法。采用米非司酮配伍米索前列醇口服,服药方法:第1天早7点口服米非司酮首剂75mg;晚7点口服米非司酮50mg。第2天和第3天分别于早晚7点各口服米非司酮50mg。服药前后各禁饮食2h,少量温开水送服。第4天早8点空腹口服米索前列醇400μg,常规消毒外阴、阴道后,将米索前列醇400μg放入阴道后穹隆。用药期间向孕妇详细说明用药时间、用药后的不良反应。专人严密观察宫缩、阴道出血情况及胎儿、胎盘排出情况。
  1.3 流产时间计算。从给米索前列醇开始到胎儿娩出计时。
  1.4 效果评定标准[2]:①完全流产:应用米索前列醇后24h内排出妊娠物者;或胎儿胎盘排出后因出血过多或出血时间过长而行清宫术,病理未发现胎盘、绒毛残留者。②不完全流产:部分妊娠产物排出需清宫者;或胎儿胎盘排出后行清宫术,病理检查有胎盘、绒毛残留者。③失败:末次用米索前列醇24h后未见妊娠产物排出;或者用药后未见组织物排出,阴道出血量多需行急诊刮宫者。完全流产与不完全流产均属于药物终止妊娠成功。
  2 结果
  2.1 流产情况。完全流产67例,占83.8%,于用药1h后腹痛加重,2~4h自行脱出胎儿和胎盘,胎儿胎盘排出后常规用缩宫素,及时行清宫术。不完全流产13例,占16.2%,用药1h后腹痛加重,2~4h胎儿和胎盘掉至宫口,及时行钳夹清宫术。所有药物引产无1例失败。无1例软产道损伤、羊水栓塞、感染、大出血、子宫穿孔、感染、子宫破裂或宫颈撕伤。
  2.2 出血情况。完全流产多有阴道流血多于月经量,但妊娠物很快排出后血量明显减少。残留胎膜或不完全流产者立即清宫,出血量多在40~80ml以内。总产程为5.3~12h之间,多在有效服用米索前列醇0.5~6.5h之内发动有效宫缩。
  2.3 不良反应。多为恶心、呕吐等胃肠道反应,多发于服药05h后,对药效影响不大,无腹泻、头痛、眩晕、腹部不适及凝血功能障碍发生。
  3 讨论
  3.1 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产具有重要意义。某些中期妊娠的女性发现自己怀孕时,早已错过了最佳人工流产时间。如果采取钳夹刮宫术,容易导致出血、子宫穿孔、宫颈宫腔粘连、继发不孕等并发症,影响到妇女的生育功能[3]。传统的经腹穿刺羊膜腔注射利凡诺引产术,此法虽然安全有效,但需要延长孕周,增加了怀孕妇女的身心负担和感染机会。所以,米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产,无疑是一种既安全方便又能及时终止妊娠的方法。
  3.2 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的作用机制。米非司酮为孕激素拮抗剂,通过作用于脱膜上的孕酮受体阻断孕酮作用,使胎盘绒毛膜变性、坏死,胎盘营养缺乏,发育受阻而流产。同时,米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体,使胎盘血供不足,影响了妊娠的维持[4]。米索前列醇为合成的PGE1类似物,对妊娠妇女的宫颈有软化作用,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈,有明显的扩宫颈效果。应用米非司酮后再使用米索前列醇,使宫颈扩张、变软作用加强,二者合用是一种安全、有效、非机械性子宫颈扩张方法,已逐步取代风险性较大的钳刮术[4]。
  3.3 本组资料显示,米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产安全,副作用发生率低,胎儿、胎盘自行掉落,宫颈充分扩张、变软,不需行钳夹扩张宫颈,减少了机械刺激,总产程缩短,阴道流血少,完全流产率高,减轻了患者痛苦,避免了手术损伤和产时产后并发症的发生,且米非司酮配伍米索前列醇是一种非侵入性给药途径,减轻了患者的心理压力及恐惧感,操作简单,不失为临床妇科值得推广的一种方法。
  参考文献
  [1] 刘群香,王伟.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的临床应用[J].中国当代医药,2010,17(13):56-57
  [2] 张惠林,陈亚莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术93例临床分析[J].中国医药导报,2010,7(26):157-158
  [3] 范鹏莺.米非司配伍米索前列醇用于中期妊娠144例临床观察[J].中国实用医药,2010,5(19):153-154
  [4] 宋彩红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产[J].中国当代医药,2011,18(1):58-61
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