【摘 要】目的：总结桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者的围手术期护理方法。方法： 针对50例桡骨远端不稳定骨折、行掌侧钢板内固定术患者，分别给予患肢对症处理等围手术期护理干预，观察患者的尺偏角、掌倾角及桡骨长度的恢复情况，评估腕关节活动功能。结果： 50例患者均骨性愈合，腕关节功能按Sarmiento 评定标准评估，其中优38 例，良11 例，可1 例，均未见内固定物松动断裂、肌腱激惹及神经刺激以及骨折复位丢等并发症的发生。结论：全面的围手术期护理干预在桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者中的有效应用，能有效稳定骨折面，促进腕关节功能早期恢复，显著提高手术效果，获得满意的临床效果。
【关键词】桡骨远端不稳定骨折;内固定术;围手术期护理
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0203-01
桡骨远端骨折作为临床一种常见的上肢骨折，因桡骨下端出现骨质疏松而造成的骨折[1]，多发于老年骨质疏松患者，主要临床症状为手腕疼痛强烈、肿胀畸形、活动受限。传统治疗大多选择手法复位、石膏外固定，但易引发多种并发症，影响患者腕关节功能的早期恢复，切开复位掌侧钢板内固定术可以在直视下复位骨块，能有效的复位塌陷的关节面，螺钉可以更牢固的固定骨块，本研究针对我科2015年01-2016年02收治的50例桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者，分别给予围手术期护理干预 ，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例均为闭合性新鲜骨折，排除病理性骨折。其中男27例、女23 例，年龄47 ～78岁、平均56 岁;右侧36例，左侧14例。按AO 分型， C1 型35 例，C2 型10例，C3 型5例。受伤原因： 摔伤27例，车祸伤23例。所有患者均符合桡骨远端不稳定骨折临床诊断标准，且均征得患者与家属同意，签订知情同意书。术前常规拍摄X线片，手术前均试行手法复位，骨折未获满意效果改行手术治疗。
1.2 手术方法 患者平卧位，患肢外展置于手术侧台上，臂丛神经阻滞麻醉。均采用掌侧入路，在桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离，将拇长屈肌腱拉向桡侧，正中神经和其他肌腱拉向尺侧，注意保护桡动脉及正中神经，在桡侧屈腕肌腱和桡动脉间作钝性分离，暴露旋前方肌，并在桡骨外侧边缘切断，将其翻向尺侧，暴露骨折。以骨膜起子撬开骨折端，骨缺损处行自体髂骨或人工骨植骨，植骨量1 ～ 2 g，支撑维持桡骨长度，不稳定的骨折块用克氏针固定。C 型臂X 线机透视确定骨折桡骨长度、关节面、掌倾角、尺偏角恢复满意后，T 型掌侧支撑钢板固定，逐层关闭切口。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 患者入院后及时进行护理评估， 做常规检查。
2.1.2 基础护理：保持病房通风良好;对亲属探望频次及时间合理控制， 确保病房安静、整洁。
2.1.3 对症护理 桡骨骨折后机体局部或全身因素均可导致血管内外液体交换的平衡失调，过多液体在手部组织间隙中积聚，加之机体的创伤反应、疼痛反射使血液成分改变成高凝状态，影响静脉回流，导致患肢出现肿胀。若不及时清除肿胀则不利于患肢血液循环、营养物质供给及手术切口愈合。所有患者入院后均给予患肢抬高制动，
2.1.4 心理护理：由于本组患者均为突然意外受伤，加上患肢疼痛、肿胀、畸形、活动受限，严重影响正常生活;手法复位失败或效果欠佳以及对手术效果的担忧，患者均表现出不同程度的焦虑、悲观等不良情绪。我们应关心体贴患者，主动和患者及其家属进行沟通，向患者讲解该类型骨折的相关知识、手术治疗方法、手术优点及预后，
2. 2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 患者术后回病房，注意观察患者意识与生命体征变化，保持创腔引流管通畅;观察切口渗血情况，及时更换切口敷料，保持切口敷料干燥固定。密切观察术肢肢端感觉活动情况，避免敷料包扎过紧影响术肢血供。
2.2.2 饮食指导 指导患者进食维生素、钙及蛋白质含量丰富的食物， 对其营养不良状况予以纠正。
2.2.3 疼痛护理 。
（1）疼痛评估 认真倾听患者主诉，准确评估患者疼痛部位、性质、持续时间以及对疼痛的耐受力，以便对患者采用恰当的镇痛方法及选择镇痛剂的种类、剂量等，避免使患者因疼痛而产生焦虑、恐惧、烦躁、紧张等不良情绪，影响生活质量。
（2）超前镇痛 有的患者担心镇痛药物会影响切口愈合、导致记忆力下降、有成瘾依赖等不良反应。针对这些顾虑，我们要引导患者意识到疼痛对机体的危害和超前镇痛的目的，及时解除患者顾虑。
（3）自控镇痛（PCA）的观察与护理 患者术后大多数均采用PCA泵镇痛，我们要教会患者正确的使用方法，密切观察穿刺置管部位有无渗出，防止导管折叠、扭曲或脱出而影响药物输入，降低镇痛效果。
2.2.4 功能锻炼 腕关节功能恢复与骨折的复位准确度、骨折愈合时间及患者的功能锻炼密切相关，术后正确有效的功能锻炼能及时减轻肿胀，增加关节的活动度。术后第1 天指导患者行各手指掌指关节、指间关节屈伸活动及手内肌功能锻炼;第2 天行肘关节及肩关节功能锻炼;第3 天开始腕关节的主动背伸、掌屈运动;术后1周增逐步增加动作的幅度和力度;术后2 周开始肘、肩关节抗阻力练习;术后3 周指导患者做患肢腕关节的主动屈伸及挠尺偏功能锻炼;术后4 周，根据X 线复查情况行前臂旋前、旋后锻炼。功能锻炼应循序渐进，以轻度疼痛能忍受为原则，锻炼过程中应避免腕关节被动锻炼，防止骨折移位。
2.2.2.5 出院指导 告知患者出院后坚持康复锻炼，定期复查， 有骨质疏松症患者应坚持服用抗骨质疏松药。
3 结果
50例患者术前掌倾角（-17.4°±7.1°）、尺偏（13.7°±3.2°）;术后掌倾角恢复（9.8°±3.7°）、尺偏角恢复至（18.5°±2.4°），桡骨长度得到纠正。术后X 线复查显示所有病例均为骨性愈合，无畸形愈合及延迟愈合。腕关节功能按Sarmiento 评定标准评估，其中优38 例，良11 例，可1 例，总优良率95.1%，均未见内固定物松动断裂、肌腱激惹及神经刺激以及骨折复位丟等并发症的发生。
4讨论
桡骨远端骨折是临床常见骨折，手术是否成功与有效的围手术期护理干预息息相关，全面的围手术期护理干预在桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者中的有效应用，能有效稳定骨折面，帮助腕关节早期活动以及促进腕关节功能早期恢复，显著提高手术效果，获得满意的临床效果。
参考文献：
[1]王平，廖晓辉，李峻，等.桡骨远端骨折掌背侧入路的疗效比较[J].实用骨科杂志，2011，17（ 4） ： 316 - 318.