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[摘要] 目的 观察左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响。 方法 2015年5月～2016年9月期间于我院接受治疗的患有亚临床甲状腺功能减退症的孕妇中选取40例设为SCH组，同时选取健康孕妇40例为对照组。对SCH组行左旋甲状腺素治疗，并统计SCH组孕妇治疗前后的血清叶酸以及甲状腺功能变化情况，并与对照组进行对照。 结果 经治疗，SCH组孕妇在各项指标（包括FA、TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C以及HDL-C）方面较治疗前均有一定变化，其中FA、TSH、TC、TG、LDL-C变化显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床中，FA水平下降以及较高的TC、LDL-C与孕妇出现SCH症状之间有较为密切的联系，结合实际情况对其行左旋甲状腺素治疗可以很好地提升患有SCH症状孕妇的血清叶酸水平，且能够显著改善其甲状腺基本功能，值得临床推广与应用。
[关键词] 亚临床甲状腺功能减退；左旋甲状腺素；血清叶酸；甲状腺功能
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）16-0020-03
[Abstract] Objective To analyze the possible effect of L-thyroxine on serum folic acid and thyroid function in pregnant women with subclinical hypothyroidism. Methods A total of 40 pregnant women with subclinical hypothyroidism admitted in our hospital from May 2015 to September 2016 were set as SCH group， meanwhile 40 healthy pregnant women were selected as the control group. The patients in the SCH group were treated with L-thyroxine for prevention and the changes of serum folic acid and thyroid function in the SCH group before and after treatment were summed up. The results in the SCH group were compared with those in the control group Results After treatment， the indicators （including FA， TSH， FT3， FT4， TC， TG ， LDL-C and HDL-C） of the pregnant women in SCH group had a certain changement ， of which FA， TSH， TC， TG and LDL-C were significant changed. And there was statistical difference between the SCH group and the control group（P<0.05）. Conclusion In the clinical， there is a close relationship between the decrease of FA， the high TC， LDL-C and the occurrence of SCH symptoms in pregnant women. The treatment of L-thyroxine combined with the actual situation can improve the serum folic acid levels well and significantly improve the thyroid basic function in pregnant women with SCH symptoms， which can be more extensively promoted clinically and applied in practice.
[Key words] Subclinical hypothyroidism； L-thyroxine； Serum folic acid； Thyroid function
患有亞临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）的孕妇可能会存在妊娠不良结局隐患，还可能会造成新生儿神经智力方面的不可逆性受损[1]。经研究证明，这可能与孕妇本身的叶酸水平逐渐下降有关[2]。多年临床实验证明，左旋甲状腺素对孕妇的甲状腺功能减退症有较为理想的调节效果，可以有效缓解SCH症状患者的血清叶酸以及甲状腺功能[3]。本文对随机抽取的患有SCH症状的孕妇40例进行研究，旨在探讨左旋甲状腺素的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
结合实际情况，通过姓名抽取方式，在2015年5月～2016年9月期间于我院接受治疗的患有亚临床甲状腺功能减退症状的孕妇中选取40例，将其设为SCH组，平均年龄（28.09±4.65）岁，平均孕周（28.12±3.56）周；同时择取健康孕妇40例作为对照组，平均年龄（27.85±4.71）岁，平均孕周（28.83±3.35）周。两组孕妇在一般资料上均无显著差异，本研究经本院伦理委员会认可，孕妇家属均知情同意，并签署了同意书。 1.2治疗方法
首先，SCH组以左旋甲状腺素（左甲状腺素钠片，国药准字H20140052，MerckKGaA生產）进行治疗干预，剂量如下：血清促甲状腺激素4.2～8.0 mU/L，起始剂量为每天50 μg；血清促甲状腺激素8.0 mU/L以上，起始剂量为每天75 μg；如果孕妇合并抗体阳性，起始剂量则结合实际情况每天提升25～50 μg。予以生命指标的密切监测，直至分娩完成，整个研究周期为8周。
1.3观察指标
统计SCH组孕妇治疗前后血清叶酸以及甲状腺功能变化情况，并与对照组进行比较。甲状腺功能参照罗氏公司生产的试剂盒中的标准范围，即血清促甲状腺激素范围处于0.27～4.2 mU/L之间，且游离状态甲状腺激素（即FT4值）12.0～22.0 pmol/L，游离状态三碘甲腺原氨酸（即FT3值）3.1～6.8 pmol/L。
对照组孕妇在隔夜禁食8 h后的次日早晨进行血压值和身体情况测量；SCH组孕妇则在接受治疗之前以及接受治疗8个星期之后，取静脉血作为样本，检测促甲状腺激素（TSH）、FT4、FT3、空腹血糖（FA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；同时取静脉血进行离心处理，取血清，在-70℃的冰箱中保存，测量叶酸情况。
1.4 统计学方法
根据文献当中所使用的统计学方法[4]，采用统计学软件包SPSS20.0对获得的数据予以统计和处理，计量资料用（x±s）形式表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后SCH组孕妇在各项指标（包括FA、TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C以及HDL-C）方面与治疗前比较，均有一定变化，其中FA、TSH、TC、TG、LDL-C有显著变化，差异有统计学意义。见表1、2。
3 讨论
本研究结果显示，治疗后，SCH组孕妇在各项指标（包括FA、TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C以及HDL-C）方面较治疗前均有一定变化，其中FA、TSH、TC、TG、LDL-C有显著差异。这一研究成果有力地证明了在临床中FA水平下降以及较高的TC、LDL-C与孕妇出现SCH症状之间有较为密切的联系，结合实际情况对其行左旋甲状腺素治疗可以很好地提升患有SCH症状孕妇的血清叶酸水平，且能够显著改善其甲状腺基本功能，是一种对SCH治疗较为重要的措施。且本研究结果与周竟雄等[5]及王彬[6]的研究相一致。
发生SCH症状时可能会在一定程度上影响患者的血脂代谢紊乱症状，即便患者的血清促甲状腺激素情况处于正常范围中，随着其水平的不断提升，总胆固醇及LDL-C、甘油三酯也会呈现较为显著的线性提升[7]。在妊娠阶段出现SCH症状，患者血脂代谢异常情况可能会借助血液黏稠度提升、氧化应激反应加快、血栓形成等，令其胎盘血管出现病变反应，继而严重影响最终的妊娠结局，还会对胎儿的正常发育造成影响[8]。就实际情况来看，左旋甲状腺素中所含左甲状腺素以及内源性甲状腺素具有较为显著的一致性，与T3受体进行结合之后能够发挥出一定的影响作用[9]。本研究结果显示，妊娠阶段出现SCH症状的患者血清叶酸显著提升，且血清促甲状腺激素显著下降，FT3、FT4始终没有发生显著变化，也很好地证明了左旋甲状腺素对在妊娠阶段患有SCH症状的患者有良好的改善甲状腺功能的效果，能够很好地避免发生不良妊娠结局隐患，保证孕妇的安全，提升其生活质量[10-15]。
综上所述，在临床中，FA水平下降以及较高的TC、LDL-C与孕妇出现SCH症状之间有较为密切的联系，结合实际情况对其行左旋甲状腺素治疗可以很好地提升患有SCH症状孕妇的血清叶酸水平，且能够显著改善其甲状腺基本功能，是一种对SCH治疗较为重要的措施，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 穆丹. 左旋甲状腺素干预对孕期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者妊娠的影响[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2016，10（4）：249.
[2] 周仁，刘泽林. 左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退患者血脂和症状影响[J]. 中华内分泌代谢杂志，2003，19（6）：461-462.
[3] 何芳，杨慧娟. 生活方式、膳食习惯、血清叶酸水平与宫颈癌的相关性调查[J].中国现代医生，2014，52（12）：142-144.
[4] 陆新妹，王志坚，邵婕. 左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症疗效分析[J]. 中国计划生育和妇产科，2016，8（7）：26-29.
[5] 周竟雄，李鲁宏，李婷，等. 左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响[J]. 中国临床药理学杂志，2015，31（19）：1913-1915.
[6] 王彬. 左旋甲状腺素在亚临床甲状腺功能减退症孕妇中治疗对血清叶酸和甲状腺功能的影响[J]. 包头医学院学报，2017，33（1）：61-63.
[7] 康苏娅，汪云. 左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠期糖尿病发生率的影响[J]. 国际妇产科学杂志，2016，43（4）：399-402.
[8] 高红，佟彤，赵永鲜. 左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退症妊娠的影响[J].临床药物治疗杂志，2012，10（6）：16-19.
[9] 苏恒，任秀莲，马杉，等. 亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素的探讨[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：826-829.
[10] 齐颖. 亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素探讨[J]. 标记免疫分析与临床，2016， 23（5）：484-486.
[11] 李鲁宏，蔡佩雅，张培茹，等. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者血清叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平测定及临床意义[J]. 中外医学研究，2016，14（11）：55-57.
[12] 张玲，史梁，张杰. 血清同型半胱氨酸、维生素B（12）和叶酸水平与妊娠期亚临床甲状腺功能减退的相关性[J]. 重庆医学，2016，45（27）：3785-3787.
[13] 郭梁洁，杨林林. 左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响[J]. 中国现代医生，2012， 50（34）：55-56.
[14] 林敏，钱小泉，郑建红. 亚临床甲状腺功能减退症孕期筛查及意义[J]. 中国现代医生，2015，53（21）：45-47.
[15] 薛海波，李元宾，滕卫平，等. 妊娠早期母亲亚临床甲状腺功能减退症对其后代脑发育影响的前瞻性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（11）：916-920.
（收稿日期：2017-04-14）
[关键词] 亚临床甲状腺功能减退；左旋甲状腺素；血清叶酸；甲状腺功能
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）16-0020-03
[Abstract] Objective To analyze the possible effect of L-thyroxine on serum folic acid and thyroid function in pregnant women with subclinical hypothyroidism. Methods A total of 40 pregnant women with subclinical hypothyroidism admitted in our hospital from May 2015 to September 2016 were set as SCH group， meanwhile 40 healthy pregnant women were selected as the control group. The patients in the SCH group were treated with L-thyroxine for prevention and the changes of serum folic acid and thyroid function in the SCH group before and after treatment were summed up. The results in the SCH group were compared with those in the control group Results After treatment， the indicators （including FA， TSH， FT3， FT4， TC， TG ， LDL-C and HDL-C） of the pregnant women in SCH group had a certain changement ， of which FA， TSH， TC， TG and LDL-C were significant changed. And there was statistical difference between the SCH group and the control group（P<0.05）. Conclusion In the clinical， there is a close relationship between the decrease of FA， the high TC， LDL-C and the occurrence of SCH symptoms in pregnant women. The treatment of L-thyroxine combined with the actual situation can improve the serum folic acid levels well and significantly improve the thyroid basic function in pregnant women with SCH symptoms， which can be more extensively promoted clinically and applied in practice.
[Key words] Subclinical hypothyroidism； L-thyroxine； Serum folic acid； Thyroid function
患有亞临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）的孕妇可能会存在妊娠不良结局隐患，还可能会造成新生儿神经智力方面的不可逆性受损[1]。经研究证明，这可能与孕妇本身的叶酸水平逐渐下降有关[2]。多年临床实验证明，左旋甲状腺素对孕妇的甲状腺功能减退症有较为理想的调节效果，可以有效缓解SCH症状患者的血清叶酸以及甲状腺功能[3]。本文对随机抽取的患有SCH症状的孕妇40例进行研究，旨在探讨左旋甲状腺素的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
结合实际情况，通过姓名抽取方式，在2015年5月～2016年9月期间于我院接受治疗的患有亚临床甲状腺功能减退症状的孕妇中选取40例，将其设为SCH组，平均年龄（28.09±4.65）岁，平均孕周（28.12±3.56）周；同时择取健康孕妇40例作为对照组，平均年龄（27.85±4.71）岁，平均孕周（28.83±3.35）周。两组孕妇在一般资料上均无显著差异，本研究经本院伦理委员会认可，孕妇家属均知情同意，并签署了同意书。 1.2治疗方法
首先，SCH组以左旋甲状腺素（左甲状腺素钠片，国药准字H20140052，MerckKGaA生產）进行治疗干预，剂量如下：血清促甲状腺激素4.2～8.0 mU/L，起始剂量为每天50 μg；血清促甲状腺激素8.0 mU/L以上，起始剂量为每天75 μg；如果孕妇合并抗体阳性，起始剂量则结合实际情况每天提升25～50 μg。予以生命指标的密切监测，直至分娩完成，整个研究周期为8周。
1.3观察指标
统计SCH组孕妇治疗前后血清叶酸以及甲状腺功能变化情况，并与对照组进行比较。甲状腺功能参照罗氏公司生产的试剂盒中的标准范围，即血清促甲状腺激素范围处于0.27～4.2 mU/L之间，且游离状态甲状腺激素（即FT4值）12.0～22.0 pmol/L，游离状态三碘甲腺原氨酸（即FT3值）3.1～6.8 pmol/L。
对照组孕妇在隔夜禁食8 h后的次日早晨进行血压值和身体情况测量；SCH组孕妇则在接受治疗之前以及接受治疗8个星期之后，取静脉血作为样本，检测促甲状腺激素（TSH）、FT4、FT3、空腹血糖（FA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；同时取静脉血进行离心处理，取血清，在-70℃的冰箱中保存，测量叶酸情况。
1.4 统计学方法
根据文献当中所使用的统计学方法[4]，采用统计学软件包SPSS20.0对获得的数据予以统计和处理，计量资料用（x±s）形式表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后SCH组孕妇在各项指标（包括FA、TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C以及HDL-C）方面与治疗前比较，均有一定变化，其中FA、TSH、TC、TG、LDL-C有显著变化，差异有统计学意义。见表1、2。
3 讨论
本研究结果显示，治疗后，SCH组孕妇在各项指标（包括FA、TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C以及HDL-C）方面较治疗前均有一定变化，其中FA、TSH、TC、TG、LDL-C有显著差异。这一研究成果有力地证明了在临床中FA水平下降以及较高的TC、LDL-C与孕妇出现SCH症状之间有较为密切的联系，结合实际情况对其行左旋甲状腺素治疗可以很好地提升患有SCH症状孕妇的血清叶酸水平，且能够显著改善其甲状腺基本功能，是一种对SCH治疗较为重要的措施。且本研究结果与周竟雄等[5]及王彬[6]的研究相一致。
发生SCH症状时可能会在一定程度上影响患者的血脂代谢紊乱症状，即便患者的血清促甲状腺激素情况处于正常范围中，随着其水平的不断提升，总胆固醇及LDL-C、甘油三酯也会呈现较为显著的线性提升[7]。在妊娠阶段出现SCH症状，患者血脂代谢异常情况可能会借助血液黏稠度提升、氧化应激反应加快、血栓形成等，令其胎盘血管出现病变反应，继而严重影响最终的妊娠结局，还会对胎儿的正常发育造成影响[8]。就实际情况来看，左旋甲状腺素中所含左甲状腺素以及内源性甲状腺素具有较为显著的一致性，与T3受体进行结合之后能够发挥出一定的影响作用[9]。本研究结果显示，妊娠阶段出现SCH症状的患者血清叶酸显著提升，且血清促甲状腺激素显著下降，FT3、FT4始终没有发生显著变化，也很好地证明了左旋甲状腺素对在妊娠阶段患有SCH症状的患者有良好的改善甲状腺功能的效果，能够很好地避免发生不良妊娠结局隐患，保证孕妇的安全，提升其生活质量[10-15]。
综上所述，在临床中，FA水平下降以及较高的TC、LDL-C与孕妇出现SCH症状之间有较为密切的联系，结合实际情况对其行左旋甲状腺素治疗可以很好地提升患有SCH症状孕妇的血清叶酸水平，且能够显著改善其甲状腺基本功能，是一种对SCH治疗较为重要的措施，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 穆丹. 左旋甲状腺素干预对孕期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者妊娠的影响[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2016，10（4）：249.
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[6] 王彬. 左旋甲状腺素在亚临床甲状腺功能减退症孕妇中治疗对血清叶酸和甲状腺功能的影响[J]. 包头医学院学报，2017，33（1）：61-63.
[7] 康苏娅，汪云. 左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠期糖尿病发生率的影响[J]. 国际妇产科学杂志，2016，43（4）：399-402.
[8] 高红，佟彤，赵永鲜. 左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退症妊娠的影响[J].临床药物治疗杂志，2012，10（6）：16-19.
[9] 苏恒，任秀莲，马杉，等. 亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素的探讨[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：826-829.
[10] 齐颖. 亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素探讨[J]. 标记免疫分析与临床，2016， 23（5）：484-486.
[11] 李鲁宏，蔡佩雅，张培茹，等. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者血清叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平测定及临床意义[J]. 中外医学研究，2016，14（11）：55-57.
[12] 张玲，史梁，张杰. 血清同型半胱氨酸、维生素B（12）和叶酸水平与妊娠期亚临床甲状腺功能减退的相关性[J]. 重庆医学，2016，45（27）：3785-3787.
[13] 郭梁洁，杨林林. 左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响[J]. 中国现代医生，2012， 50（34）：55-56.
[14] 林敏，钱小泉，郑建红. 亚临床甲状腺功能减退症孕期筛查及意义[J]. 中国现代医生，2015，53（21）：45-47.
[15] 薛海波，李元宾，滕卫平，等. 妊娠早期母亲亚临床甲状腺功能减退症对其后代脑发育影响的前瞻性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（11）：916-920.
（收稿日期：2017-04-14）