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【摘 要】 目的：探讨护理干预对老年结核病患者并发肺部感染的影响。方法：选取236例老年肺结核患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组和对照组各118例，对照组采取常规护理，观察组实施优质护理干预，观察两组患者肺部感染症状消散情况。结果：观察组患者发热、咳痰咳痰、肺部听诊啰音等主要症状消失时间（3.65±1.03、5.36±1.72、4.13±1.65）d均明显短于对照组；总有效率（90.68%）明显高于对照组（P<0.05）。结论：优质护理干预可有效改善老年结核病患者发热、咳嗽症状，提高治疗效果。
【关键词】 老年结核病 并发 肺部感染 护理干预
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0183-01
老年结核病患者易并发肺部感染，不仅加重原结核病病情，还可因肺部感染导致呼吸衰竭，严重危及老年朋友的健康和生命安全[1]。因此，应重视老年结核病合并肺部感染患者的治疗和护理。本院于2012年5月，对收治的老年结核病合并肺部感染患者实施优质护理干预，有效地减轻了患者咳嗽咳痰症状，疗效满意，现将护理干预过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年5月-2013年12月期间，来本院就诊的236例肺结核合并肺部感染患者。入选者既往均经医院检查确诊为肺结核，本次入院后行X线拍片检查显示肺部感染，年龄均超过65岁，采用数字表法随机分为观察组和对照组各118例。对照组：男75例，女43例；年龄66-82岁，平均年龄（72.1±2.05）岁；肺结核病程0.3-8年，平均病程（5.64±0.38）年。观察组：男69例，女49例；年龄68-83岁，平均年龄（72.6±2.27）岁；肺结核病程0.4-7年，平均病程（5.23±0.46）年。两组患者性别构成、年龄结构、病程长短等经检验差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗
所以患者均常规给予抗结核药物治疗，同时对症治疗肺部感染：抗生素（头孢类抗生素+左氧氟沙星）、化痰（盐酸氨溴索）、平喘（氨茶碱）静脉滴注，每日1次.
1.3 护理
对照组患者采用肺结核及呼吸内科常规护理，包括生命体征观察、消毒和隔离、必要时给氧等护理措施。观察组患者实施优质护理干预，具体措施如下。
重视基础护理：创造舒适的住院环境，保持病房空气流通，减少湿冷空气对患者的刺激。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，及时发现患者有无咯血先兆症状。
加强呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，及时排出痰液；对咳痰不畅者叩击背部，必要时可给予雾化吸入。
心理护理：老年肺结核患者长期服用抗结核药物，副作用大，不良反应重，并发肺部感染后咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重，因此患者常因疾病困擾产生焦虑、抑郁情绪，甚至产生厌世心理，治疗依从性差。护理人员应加强病房巡视，主动和患者交流，及时发现患者负面情绪，给予积极的心理疏导，鼓励患者保持乐观开朗的心情积极配合治疗。同时嘱家属多关心患者，让患者得到家庭的温暖，从而树立战胜疾病的信心。
健康教育：肺结核是富贵病，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素。并发肺部感染时，患者可因发热、咳嗽影响食欲，鼓励患者多饮水，进食清淡易消化的流质食物。肺结核是传染病，嘱患者勿乱串病房，咳嗽时捂住口鼻，将痰液吐入专用的痰液桶中集中处理，防止结核菌进一步扩散.
1.4 肺部感染疗效判断标准
参照张培元制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]判断疗效。治愈：肺部X线显示炎症基本消散，患者咳嗽、咳痰症状消失；有效：肺部X线显示炎症大部消散，患者咳嗽、咳痰症状有所减轻；无效：X线片及患者症状均未改善，甚至出现病情加重。治疗总有效率=治愈率+有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行数据分析，临床症状等计量资料用（ ）表示，治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，分别采用t检验和卡方检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
2.1 主要症状消失时间比较
3 讨论
结核病是临床常见病，其中发病率最高的是肺结核。随着城市高层建筑的兴起，楼间距小、通风差，低矮住户人群中肺结核的发病率呈增高趋势。老年患者多存在各器官功能退行性变，是肺结核的易感人群；由于老年肺结核咳嗽反射减弱，痰液排出受阻，加上男性患者因吸烟合并老慢支等病变，因此，老年肺结核患者易并发肺部感染。
肺结核患者以咳嗽、咳痰症状为主，并发肺部感染后，呼吸道分泌物增多，痰液可阻塞呼吸道，造成肺功能下降，影响治疗效果。因此，针对老年结核病合并肺部感染的患者，在积极抗感染的同时，应加强呼吸道护理，促进痰液排除。周玲[3]等和王兰霞[4]均在研究中指出了排痰的重要性，并介绍了几种排痰护理方法，（1）超声雾化吸入：在雾化器中加入生理盐水和沐舒坦，雾化后的气体可湿化呼吸道，药液随雾化深入至终末支气管及肺泡，促进痰液排出。（2）补充水分：鼓励患者多饮水，以稀释痰液，有利于痰液的排出。（3）叩背：五指并拢，掌指关节屈曲呈舟状，从上到下、从外向内依次叩击背部，利用叩击背部引起的震动促使附着的痰液松动或脱落。叩击时鼓励患者用力咳嗽，以利于排出痰液。（4）体位引流：痰液特别多的患者可进行体位引流，通过听诊判断痰液的部位，根据肺部炎症位置调整患者体位，使病变侧肺叶朝上，支气管开口向下，利用重力的作用，让痰液沿着主支气管流出。
综上，老年结核病患者并发肺部感染的护理干预以排痰为主，通过优质护理干预，可有效减轻患者咳嗽、咳痰症状，保持呼吸道通畅，提高治疗效果，有利于患者的康复。
参考文献
[1]许云祥.216例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床诊治分析[J].中国卫生产业，2013，05：103-103.
[2]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（02）：70-74.
[3]周玲，杨艳红，闫会杰.老年肺结核患者的排痰护理[J].基层医学论坛，2010，14（36）：1164-1165.
[4]王兰霞.老年肺结核合并下呼吸道感染患者的排痰护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（07）：2010-2010.
【关键词】 老年结核病 并发 肺部感染 护理干预
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0183-01
老年结核病患者易并发肺部感染，不仅加重原结核病病情，还可因肺部感染导致呼吸衰竭，严重危及老年朋友的健康和生命安全[1]。因此，应重视老年结核病合并肺部感染患者的治疗和护理。本院于2012年5月，对收治的老年结核病合并肺部感染患者实施优质护理干预，有效地减轻了患者咳嗽咳痰症状，疗效满意，现将护理干预过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年5月-2013年12月期间，来本院就诊的236例肺结核合并肺部感染患者。入选者既往均经医院检查确诊为肺结核，本次入院后行X线拍片检查显示肺部感染，年龄均超过65岁，采用数字表法随机分为观察组和对照组各118例。对照组：男75例，女43例；年龄66-82岁，平均年龄（72.1±2.05）岁；肺结核病程0.3-8年，平均病程（5.64±0.38）年。观察组：男69例，女49例；年龄68-83岁，平均年龄（72.6±2.27）岁；肺结核病程0.4-7年，平均病程（5.23±0.46）年。两组患者性别构成、年龄结构、病程长短等经检验差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗
所以患者均常规给予抗结核药物治疗，同时对症治疗肺部感染：抗生素（头孢类抗生素+左氧氟沙星）、化痰（盐酸氨溴索）、平喘（氨茶碱）静脉滴注，每日1次.
1.3 护理
对照组患者采用肺结核及呼吸内科常规护理，包括生命体征观察、消毒和隔离、必要时给氧等护理措施。观察组患者实施优质护理干预，具体措施如下。
重视基础护理：创造舒适的住院环境，保持病房空气流通，减少湿冷空气对患者的刺激。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，及时发现患者有无咯血先兆症状。
加强呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，及时排出痰液；对咳痰不畅者叩击背部，必要时可给予雾化吸入。
心理护理：老年肺结核患者长期服用抗结核药物，副作用大，不良反应重，并发肺部感染后咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重，因此患者常因疾病困擾产生焦虑、抑郁情绪，甚至产生厌世心理，治疗依从性差。护理人员应加强病房巡视，主动和患者交流，及时发现患者负面情绪，给予积极的心理疏导，鼓励患者保持乐观开朗的心情积极配合治疗。同时嘱家属多关心患者，让患者得到家庭的温暖，从而树立战胜疾病的信心。
健康教育：肺结核是富贵病，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素。并发肺部感染时，患者可因发热、咳嗽影响食欲，鼓励患者多饮水，进食清淡易消化的流质食物。肺结核是传染病，嘱患者勿乱串病房，咳嗽时捂住口鼻，将痰液吐入专用的痰液桶中集中处理，防止结核菌进一步扩散.
1.4 肺部感染疗效判断标准
参照张培元制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]判断疗效。治愈：肺部X线显示炎症基本消散，患者咳嗽、咳痰症状消失；有效：肺部X线显示炎症大部消散，患者咳嗽、咳痰症状有所减轻；无效：X线片及患者症状均未改善，甚至出现病情加重。治疗总有效率=治愈率+有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行数据分析，临床症状等计量资料用（ ）表示，治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，分别采用t检验和卡方检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
2.1 主要症状消失时间比较
3 讨论
结核病是临床常见病，其中发病率最高的是肺结核。随着城市高层建筑的兴起，楼间距小、通风差，低矮住户人群中肺结核的发病率呈增高趋势。老年患者多存在各器官功能退行性变，是肺结核的易感人群；由于老年肺结核咳嗽反射减弱，痰液排出受阻，加上男性患者因吸烟合并老慢支等病变，因此，老年肺结核患者易并发肺部感染。
肺结核患者以咳嗽、咳痰症状为主，并发肺部感染后，呼吸道分泌物增多，痰液可阻塞呼吸道，造成肺功能下降，影响治疗效果。因此，针对老年结核病合并肺部感染的患者，在积极抗感染的同时，应加强呼吸道护理，促进痰液排除。周玲[3]等和王兰霞[4]均在研究中指出了排痰的重要性，并介绍了几种排痰护理方法，（1）超声雾化吸入：在雾化器中加入生理盐水和沐舒坦，雾化后的气体可湿化呼吸道，药液随雾化深入至终末支气管及肺泡，促进痰液排出。（2）补充水分：鼓励患者多饮水，以稀释痰液，有利于痰液的排出。（3）叩背：五指并拢，掌指关节屈曲呈舟状，从上到下、从外向内依次叩击背部，利用叩击背部引起的震动促使附着的痰液松动或脱落。叩击时鼓励患者用力咳嗽，以利于排出痰液。（4）体位引流：痰液特别多的患者可进行体位引流，通过听诊判断痰液的部位，根据肺部炎症位置调整患者体位，使病变侧肺叶朝上，支气管开口向下，利用重力的作用，让痰液沿着主支气管流出。
综上，老年结核病患者并发肺部感染的护理干预以排痰为主，通过优质护理干预，可有效减轻患者咳嗽、咳痰症状，保持呼吸道通畅，提高治疗效果，有利于患者的康复。
参考文献
[1]许云祥.216例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床诊治分析[J].中国卫生产业，2013，05：103-103.
[2]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（02）：70-74.
[3]周玲，杨艳红，闫会杰.老年肺结核患者的排痰护理[J].基层医学论坛，2010，14（36）：1164-1165.
[4]王兰霞.老年肺结核合并下呼吸道感染患者的排痰护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（07）：2010-2010.