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摘 要 目的：探讨硝普钠结合胺碘酮治疗老年高血压伴心衰的临床疗效。方法：将46例慢性充血性心力衰竭患者随机分观察组和对照组，每组23例，两组在治疗过程中原抗心衰药物不变，观察组在原治疗基础上口服硝普钠结合胺碘酮。对照组在原治疗基础上口服卡托普利。结果：治疗结束后，两组心功能均较前有所改善，治疗组总有效率87.0%，对照组总有效率78.3%，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组心率较治疗前减慢，差异有显著性(P＜0.01)，心胸比率缩小(P＜0.05)，LVEF较治疗前升高，比较有统计学意义(P＜0.05)，对照组心率、心胸比、LVEF等指标改善较治疗前比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗后各项指标差异不明显(P＞0.05)。结论：硝普钠结合胺碘酮片治疗慢性充血性心衰可以明显改善心功能，改善心脏收缩和舒张功能，提高生活质量，不良反应少。
关键词 心力衰竭 硝普钠 胺碘酮 临床疗效
高血压合并急性左心衰竭是临床常见急症，是老年人的常见病，由于疾病进展快，致残率及病死率均较高，因此早期诊断、早期治疗至关重要。卡托普利在改善心功能及抑制左室重构方面作用确切，近年来，用硝普钠结合胺碘酮治疗老年慢性心衰，并与卡托普利进行比较，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年3月～2011年11月收治老年慢性充血性心力衰竭患者46例，男25例，女21例，年龄58～79岁，平均63.9岁。随机分观察组和对照组，每组23例。观察组男13例，女10例，年龄59～76岁，平均62.3岁；对照组男12例，女11例，年龄58～79岁，平均64.9岁。
方法：两组均采用低盐饮食，在治疗过程中原抗心衰药物(洋地黄制剂、β受体阻滞剂、利尿剂)不变，观察组在原治疗基础上晨服硝普钠结合胺碘酮片0.2g，3次/日，连服5～7天，后改0.2g，2次/日，连服1周，之后以0.1～0.2g，1次/日维持。对照组在原治疗基础上口服卡托普利片25mg/次，3次/日。两组治疗疗程均为12周。治疗前后进行心功能评定、6分钟步行实验(6MT)、心胸比、超声心动图检测，同时监测患者肝肾功能、血脂、血糖变化。
疗效判断标准［1］：心衰的显效、有效及无效，按心血管系统药物临床研究指导原则判定。①显效：用药后30～60分钟后呼吸困难及心悸、胸闷症状完全或显著缓解，无大汗淋漓，无咳嗽及咯粉红色泡沫痰，无烦躁及紫绀。尿量增加，可平卧，呼吸、心率、血压、PaO2明显好转，肺部啰音显著减少或消失。②有效：用药30～60分钟后呼吸困难及心悸、胸闷症状减轻，咳嗽及咳粉红色泡沫痰减少，紫绀改善，有尿，可取半卧位，呼吸、心率、血压、PaO2有所好转，肺部啰音部分减少。③无效：用药30～60分钟后心衰症状、体征和呼吸、心率、PaO2不改善，甚至加重或死亡。
结 果
所有患者均完成治疗疗程，无失访。两组心功能改善情况比较，见表1。
两组6MT、心率、心胸比、LVEF情况比较，见表2。
不良反应：治疗期间，观察组有1例服药后出现轻度头晕，2天后自行缓解。对照组有1例出现轻微刺激性干咳，1例出现血管神经性水肿，经对症处理后症状缓解。两组肝肾功能、血糖、血脂均未见明显变化。
讨 论
心力衰竭指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段，5年存活率与恶性肿瘤相似。
硝普钠可以有效松弛动脉与静脉血管的平滑肌，达到张剂血管扩降低血压的目的，同时还可以降低肺动脉压，缓解心力衰竭症状。硝普钠能快速、显著、持久地增加心输出量，改善左心功能不全，改善心功能［2］。胺碘酮属第Ⅲ类广谱抗心律失常药［3］，具有多种药理作用的抗心律失常的药物，有一定的抗心肌缺血和扩血管作用，并有抗交感神经作用，对心力衰竭时神经内分泌激素激活有调节作用。
硝普钠结合胺碘酮，为ARB类特异性阻断AngⅡ型受体的药物，二者连用，可以使心率减慢，降低心肌耗氧量，阻断成纤维细胞的增殖和内皮细胞调亡，改善血管功能。
通过本研究发现，观察组较对照组在心率、心胸比、LVEF等指标的改善方面均有优势，且硝普钠结合胺碘酮长期服用耐受性好，能够降低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，降低心肌顺应性，增加心肌收缩力，改善心功能和运动量，能够提高患者的生活质量，延长寿命，且不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
1 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.抗心律失常治疗专题组抗心律失常药物治疗建议［J］.中华心血管病杂志,2010,5(3):41-52.
2 马倩,邹俊强.顿服心律平与静脉心律平转复阵发性老年高血压伴心衰疗效对比观察［J ］.中国医药导刊,2010,12(1):70-71.
3 郭林妮,程康安,邓华.全国心律失常治疗专题学术研讨会纪要.中华心血管病杂志,2004,30(4):195-197.
关键词 心力衰竭 硝普钠 胺碘酮 临床疗效
高血压合并急性左心衰竭是临床常见急症，是老年人的常见病，由于疾病进展快，致残率及病死率均较高，因此早期诊断、早期治疗至关重要。卡托普利在改善心功能及抑制左室重构方面作用确切，近年来，用硝普钠结合胺碘酮治疗老年慢性心衰，并与卡托普利进行比较，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年3月～2011年11月收治老年慢性充血性心力衰竭患者46例，男25例，女21例，年龄58～79岁，平均63.9岁。随机分观察组和对照组，每组23例。观察组男13例，女10例，年龄59～76岁，平均62.3岁；对照组男12例，女11例，年龄58～79岁，平均64.9岁。
方法：两组均采用低盐饮食，在治疗过程中原抗心衰药物(洋地黄制剂、β受体阻滞剂、利尿剂)不变，观察组在原治疗基础上晨服硝普钠结合胺碘酮片0.2g，3次/日，连服5～7天，后改0.2g，2次/日，连服1周，之后以0.1～0.2g，1次/日维持。对照组在原治疗基础上口服卡托普利片25mg/次，3次/日。两组治疗疗程均为12周。治疗前后进行心功能评定、6分钟步行实验(6MT)、心胸比、超声心动图检测，同时监测患者肝肾功能、血脂、血糖变化。
疗效判断标准［1］：心衰的显效、有效及无效，按心血管系统药物临床研究指导原则判定。①显效：用药后30～60分钟后呼吸困难及心悸、胸闷症状完全或显著缓解，无大汗淋漓，无咳嗽及咯粉红色泡沫痰，无烦躁及紫绀。尿量增加，可平卧，呼吸、心率、血压、PaO2明显好转，肺部啰音显著减少或消失。②有效：用药30～60分钟后呼吸困难及心悸、胸闷症状减轻，咳嗽及咳粉红色泡沫痰减少，紫绀改善，有尿，可取半卧位，呼吸、心率、血压、PaO2有所好转，肺部啰音部分减少。③无效：用药30～60分钟后心衰症状、体征和呼吸、心率、PaO2不改善，甚至加重或死亡。
结 果
所有患者均完成治疗疗程，无失访。两组心功能改善情况比较，见表1。
两组6MT、心率、心胸比、LVEF情况比较，见表2。
不良反应：治疗期间，观察组有1例服药后出现轻度头晕，2天后自行缓解。对照组有1例出现轻微刺激性干咳，1例出现血管神经性水肿，经对症处理后症状缓解。两组肝肾功能、血糖、血脂均未见明显变化。
讨 论
心力衰竭指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段，5年存活率与恶性肿瘤相似。
硝普钠可以有效松弛动脉与静脉血管的平滑肌，达到张剂血管扩降低血压的目的，同时还可以降低肺动脉压，缓解心力衰竭症状。硝普钠能快速、显著、持久地增加心输出量，改善左心功能不全，改善心功能［2］。胺碘酮属第Ⅲ类广谱抗心律失常药［3］，具有多种药理作用的抗心律失常的药物，有一定的抗心肌缺血和扩血管作用，并有抗交感神经作用，对心力衰竭时神经内分泌激素激活有调节作用。
硝普钠结合胺碘酮，为ARB类特异性阻断AngⅡ型受体的药物，二者连用，可以使心率减慢，降低心肌耗氧量，阻断成纤维细胞的增殖和内皮细胞调亡，改善血管功能。
通过本研究发现，观察组较对照组在心率、心胸比、LVEF等指标的改善方面均有优势，且硝普钠结合胺碘酮长期服用耐受性好，能够降低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，降低心肌顺应性，增加心肌收缩力，改善心功能和运动量，能够提高患者的生活质量，延长寿命，且不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
1 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.抗心律失常治疗专题组抗心律失常药物治疗建议［J］.中华心血管病杂志,2010,5(3):41-52.
2 马倩,邹俊强.顿服心律平与静脉心律平转复阵发性老年高血压伴心衰疗效对比观察［J ］.中国医药导刊,2010,12(1):70-71.
3 郭林妮,程康安,邓华.全国心律失常治疗专题学术研讨会纪要.中华心血管病杂志,2004,30(4):195-197.