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【摘 要】 目的：评价生物反馈电刺激盆底肌对产后压力性尿失禁的效果。方法：选取本院收治的轻中度96例压力性尿失禁作为研究对象，每周治疗2-3次，每次20-30分钟，10-14次为一个疗程，疗程结束后通过国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI–Q–SF）问卷调查及尿垫试验进行疗效评价。结果96例患者中有52例轻度尿失禁患者完全治愈（占54.17%）；34例中度尿失禁患者中治愈21例（占21.88%），有10例患者症状得到改善（占10.42%）结论：应用生物反馈电刺激治疗改善产后压力性尿失禁的疗效显著，且安全、有效。
压力性尿失禁是指在膀胱逼尿肌收缩未起作用的情况下，如咳嗽、打喷嚏等使腹内压增加而致尿液非自主流出[1]。产后压力性尿失禁（stressurinaryinco ntinence，SUI）主要是指产后因分娩过程中造成骨盆结构、盆底肌等发生损伤，导致产妇腹压升高而引起尿液不自主溢出的现象。目前，治疗方法有手术治疗方法和非手术治疗方法[2]。我院对96例有轻、中度尿失禁产妇进行生物反馈电刺激盆底肌，取得了满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年12月至2015年3月在我院进行产后42 d复查确诊有产后SUI产妇96例，其中轻度尿失禁52例，中度尿失禁34例，年龄23～38岁，均为初产妇、经阴道分娩。治疗前根据临床症状及进行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI–Q–SF）问卷调查及1h尿垫试验，判断产妇尿失禁的轻重程度，且行尿常规检查，排除神经源性膀胱、泌尿系道感染等情况。
1.2 分度
1.2.1 SUI主观分度。轻度：发生在剧烈压力下，如咳嗽，打喷嚏或慢跑。中度：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯。重度：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液[3]。
1.2.2 SUI客观分度。以1 h尿垫试验漏尿量为依据，客观判断产妇尿失禁的程度。轻度：漏尿≥2g。中度：漏尿≥22g且<10g重度：≥10g且<50g。
1.2.3 治疗方法：所有产妇均采用盆底肌生物反馈和电刺激进行治疗。首先指导产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒后将涂有导电膏的治疗仪探头轻轻插入阴道内，由该系统软件对产妇的盆底功能进行分析、诊断，选择相应的治疗方案进行具有针对性的个体化治疗。其治疗操作步骤：调整电刺激治疗的强度，电流强度从0 mA开始逐渐增加，调整至产妇感到盆底肌肉有跳动收缩且不感到疼痛时的电流为最大电流，进行肌纤维的电刺激治疗，此时产妇处于完全放松的被动治疗状态，当电流刺激时患者的盆底肌群会随之被动的收缩；之后再根据产妇的个体情况，调整生物反馈模块，选择不同场景反射（产妇在咳嗽时等腹压增加时收缩盆底肌肉），让产妇按照治疗仪显示屏图形的提示主动进行盆底肌肉收缩和放松锻炼。电刺激和生物反馈交替进行，每次治疗时间20～30min。每周治疗2～3次，10～14次为1个疗程持续8周以上锻炼。
1.4 疗效评价标准：以1h尿垫实验为基准，漏尿≥2g即为阳性。治愈尿垫试验呈阴性，尿失禁症状完全消失且任何情况下均无尿液漏出；有效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以上；无效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以下[4]。
2 结果
96例产妇均能完成10～16次的治疗，其中52例轻度尿失禁产妇在治疗10～14次时症状完全消失。34例中度尿失禁患者中有21例在治疗14～16次时症状完全消失，有10例产妇16次治疗后症状得到改善，其中巨大儿产妇5例，双胎产妇2例，高龄产妇3例，10例产妇继续进行第二疗程的治疗，分别进行5～7次治疗后，尿失禁症状完全消失。所有产妇在治疗过程中无不适，无阴道感染。随访6个月无1例复发。
讨论 SUI是临床上常见的产后并发症。该并发症常见诱因为产妇分娩时盆底组织的肌肉、 韧带受损， 造成产妇阴部神经损伤，导致骨盆肌肉损害， 进而引起盆底组织结构、功能等 发生变化，致产妇产后尿失禁[2]。产后6?8周，盆底肌电图检测提示，与选择性剖宫产相比，阴道分娩患者出现一定程度的盆底肌功能损伤，且损伤是不对称的，可能与SUI的发生有关[1]。所以当咳嗽时腹腔内压力不能被平均地传递到膀胱和近端的尿道，以致尿道压力不能同步升高，而出现漏尿[6].
目前，临床上对产后的尿失禁治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括盆底肌训练、生物反馈、电刺激及药物治疗等。生物反馈电刺激治疗是一种常见的保守治疗方法，是通过使用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗，它的主要原理是通过阴道内的电极传递类似人体生物脉冲的电流，使盆底肌肉及神经受到刺激，唤醒受损的盆底肌肉，这样反复强化盆底肌肉，使其收缩强度及耐力逐渐恢复至接近生理水平状态，从而达到治疗目的。
综上所诉，生物反馈电刺激盆底肌肉对于轻、中度压力性尿失禁患者有明显疗效，且经济、方便、见效快及治愈率高，患者易于接受，尤其适合在门诊推广使用，是预防及治疗女性轻中度压力性尿失禁的有效方法。
参考文献
[1]刘福君，白璐，刑军等.多种产科因素对产后压力性尿失禁的影响.中国综合临床2015年4月第31卷第4期.
[2]叶燕珊，肖俊英，周丽钻等.盆底肌肉训练对产后压力性尿失禁影响的探讨.中国临床护理2015年3月第7卷第2期.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：290
[4]龙燕，边旭明，朱兰，等.分娩方式对产妇盆底支持组织功能的近期影响[J].中华妇产科杂志，2007，42（12）：808-811.
[5]应伟英，毛雪琴，饶乐英，曾辉兰等.产后妇女盆底肌影响因素研究.中国计划生育和妇产科，2015年，第7卷第3期.
[6]那彦群，孙则禹，叶章群，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：316.
[7]金锡御，宋波.临床尿动力学[M].北京：人民卫生出版社，2002：204.
压力性尿失禁是指在膀胱逼尿肌收缩未起作用的情况下，如咳嗽、打喷嚏等使腹内压增加而致尿液非自主流出[1]。产后压力性尿失禁（stressurinaryinco ntinence，SUI）主要是指产后因分娩过程中造成骨盆结构、盆底肌等发生损伤，导致产妇腹压升高而引起尿液不自主溢出的现象。目前，治疗方法有手术治疗方法和非手术治疗方法[2]。我院对96例有轻、中度尿失禁产妇进行生物反馈电刺激盆底肌，取得了满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年12月至2015年3月在我院进行产后42 d复查确诊有产后SUI产妇96例，其中轻度尿失禁52例，中度尿失禁34例，年龄23～38岁，均为初产妇、经阴道分娩。治疗前根据临床症状及进行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI–Q–SF）问卷调查及1h尿垫试验，判断产妇尿失禁的轻重程度，且行尿常规检查，排除神经源性膀胱、泌尿系道感染等情况。
1.2 分度
1.2.1 SUI主观分度。轻度：发生在剧烈压力下，如咳嗽，打喷嚏或慢跑。中度：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯。重度：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液[3]。
1.2.2 SUI客观分度。以1 h尿垫试验漏尿量为依据，客观判断产妇尿失禁的程度。轻度：漏尿≥2g。中度：漏尿≥22g且<10g重度：≥10g且<50g。
1.2.3 治疗方法：所有产妇均采用盆底肌生物反馈和电刺激进行治疗。首先指导产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒后将涂有导电膏的治疗仪探头轻轻插入阴道内，由该系统软件对产妇的盆底功能进行分析、诊断，选择相应的治疗方案进行具有针对性的个体化治疗。其治疗操作步骤：调整电刺激治疗的强度，电流强度从0 mA开始逐渐增加，调整至产妇感到盆底肌肉有跳动收缩且不感到疼痛时的电流为最大电流，进行肌纤维的电刺激治疗，此时产妇处于完全放松的被动治疗状态，当电流刺激时患者的盆底肌群会随之被动的收缩；之后再根据产妇的个体情况，调整生物反馈模块，选择不同场景反射（产妇在咳嗽时等腹压增加时收缩盆底肌肉），让产妇按照治疗仪显示屏图形的提示主动进行盆底肌肉收缩和放松锻炼。电刺激和生物反馈交替进行，每次治疗时间20～30min。每周治疗2～3次，10～14次为1个疗程持续8周以上锻炼。
1.4 疗效评价标准：以1h尿垫实验为基准，漏尿≥2g即为阳性。治愈尿垫试验呈阴性，尿失禁症状完全消失且任何情况下均无尿液漏出；有效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以上；无效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以下[4]。
2 结果
96例产妇均能完成10～16次的治疗，其中52例轻度尿失禁产妇在治疗10～14次时症状完全消失。34例中度尿失禁患者中有21例在治疗14～16次时症状完全消失，有10例产妇16次治疗后症状得到改善，其中巨大儿产妇5例，双胎产妇2例，高龄产妇3例，10例产妇继续进行第二疗程的治疗，分别进行5～7次治疗后，尿失禁症状完全消失。所有产妇在治疗过程中无不适，无阴道感染。随访6个月无1例复发。
讨论 SUI是临床上常见的产后并发症。该并发症常见诱因为产妇分娩时盆底组织的肌肉、 韧带受损， 造成产妇阴部神经损伤，导致骨盆肌肉损害， 进而引起盆底组织结构、功能等 发生变化，致产妇产后尿失禁[2]。产后6?8周，盆底肌电图检测提示，与选择性剖宫产相比，阴道分娩患者出现一定程度的盆底肌功能损伤，且损伤是不对称的，可能与SUI的发生有关[1]。所以当咳嗽时腹腔内压力不能被平均地传递到膀胱和近端的尿道，以致尿道压力不能同步升高，而出现漏尿[6].
目前，临床上对产后的尿失禁治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括盆底肌训练、生物反馈、电刺激及药物治疗等。生物反馈电刺激治疗是一种常见的保守治疗方法，是通过使用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗，它的主要原理是通过阴道内的电极传递类似人体生物脉冲的电流，使盆底肌肉及神经受到刺激，唤醒受损的盆底肌肉，这样反复强化盆底肌肉，使其收缩强度及耐力逐渐恢复至接近生理水平状态，从而达到治疗目的。
综上所诉，生物反馈电刺激盆底肌肉对于轻、中度压力性尿失禁患者有明显疗效，且经济、方便、见效快及治愈率高，患者易于接受，尤其适合在门诊推广使用，是预防及治疗女性轻中度压力性尿失禁的有效方法。
参考文献
[1]刘福君，白璐，刑军等.多种产科因素对产后压力性尿失禁的影响.中国综合临床2015年4月第31卷第4期.
[2]叶燕珊，肖俊英，周丽钻等.盆底肌肉训练对产后压力性尿失禁影响的探讨.中国临床护理2015年3月第7卷第2期.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：290
[4]龙燕，边旭明，朱兰，等.分娩方式对产妇盆底支持组织功能的近期影响[J].中华妇产科杂志，2007，42（12）：808-811.
[5]应伟英，毛雪琴，饶乐英，曾辉兰等.产后妇女盆底肌影响因素研究.中国计划生育和妇产科，2015年，第7卷第3期.
[6]那彦群，孙则禹，叶章群，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：316.
[7]金锡御，宋波.临床尿动力学[M].北京：人民卫生出版社，2002：204.