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【摘 要】 目的：探讨分析超声检查在脾脏结核诊断中的价值。方法：选取2012年4月至2014年6月于我院就诊的18例疑似脾脏结核患者，采用超声检查并分析其脾脏超声图像特征。结果：根据脾脏声像图特征可分为弥漫粟粒样结节型5例，混合团块型4例，干酪坏死结节型7例，钙化型2例，超声诊断与临床病理证实相符16例，确诊率为88.89%，误诊漏诊2例，误诊漏诊率为11.11%。结论：超声检查能够为诊断脾脏结核提供客观的诊断依据，且具有方便、经济、无创的优点，值得临床大力推广。
【关键词】 超声检查 诊断 脾脏结核
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0297-01
脾结核是肺外结核的一种表现，是良性非典型炎性病变，且没有十分典型的临床症状，由于结核杆菌在脾脏形成的异常声像与恶性淋巴瘤等病症难以区分，所以脾脏结核的临床诊断具有一定的困难[1]。超声检查是一种比较具有优势的脾脏结核诊断方式，本次研究选取了2012年4月至2014年6月于我院就诊的18例疑似脾脏结核患者，分析其脾脏结核的声像图特征和声像图诊断结果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2012年4月至2013年6月于我院就诊的18例疑似脾脏结核患者，男11例，女7例，年龄21～55岁，平均年龄（38.5±2.6）岁，病程2～12个月。患者的临床表现有：发热、盗汗、乏力、贫血、消瘦和营养不良等。本组患者有13例合并脾外器官结核，包括肺结核、颈部淋巴结结核、腹腔淋巴结结核等，经实验室结核菌素试验均为阳性。
1.2 方法
仪器：本次研究采用日立EUB-6500彩色多普勒超声诊断仪，采用实时凸阵探头，探头频率为3～7MHz。
方法：患者空腹8小时以上，必要时可服用胃肠超声助显剂。采取仰卧位或侧卧位，常规检查腹部肝、胆、肾、胰、脾、腹腔淋巴结，发现脾脏病变后，观察脾脏的大小、形态，及其病灶的位置、结构、数目、大小、形态，内部回声和血流情况，保存图像并记录。所有患者经穿刺活检或手术病理进行确诊。
2 结果
本次研究病例可根据脾脏结核声像图特点分为四种类型。⑴弥漫粟粒样结节型5例，声像图表现为脾脏稍有增大，脾脏内部可见大小不等的较均匀低回声结节，也有团状、带状等不规则稍高回声，边界比较清楚，此类结节基本沿脾脏血管分布，血管并无明显受压，彩色多普勒血流显像显示结节内未见血流信号。⑵混合团块型4例，声像图显示脾脏不规则增大，脾脏实质内可见大小不等不规则混合回声团，彩色多普勒血流显像显示部分团块内可见血流信号。⑶干酪坏死结节型7例，声像图显示脾脏中轻度增大，脾脏实质内可见点状均匀低回声区，彩色多普勒血流显像显示低回声区内未见血流信号。⑷钙化型2例，脾脏实质内可见多数点状强回声，后伴有声影。
超声诊断与临床病理证实相符16例，确诊率为88.89%，误诊漏诊2例，误诊漏诊率为11.11%。
3 讨论
脾脏结核多是由肺外结核的粟粒型结核累及脾脏而引起，该病多为继发性结核，能通过全身血行播散而合并其他脏器结核[2]。该病发病率不高，临床上对脾脏结核声像图的特点认识还不足，且脾脏结核患者同一性质的病变可存在不同的病理反应，声像图也会有不同表现，容易与脾脓肿、脾梗塞、脾原发性恶性淋巴瘤等疾病的声像图混淆，所以比较容易造成误诊。
一般情况下不同的病理表现是由于病期不同，所以不同病期会表现出不同的声像图特点。弥漫粟粒样结节型多出现于老年患者的急性期，超声图像表现脾内出现许多弥漫分布的直径为0.2～0.5cm的微小结节，呈点状稍高回声和细小团状回声，织网状改变，脾脏未见明显变形和肿大等，且边界较为清晰，高回声结节内无血流信号。干酪坏死型结节在脾脏内可见低回声的结节样病灶，此时是慢性局灶性病变，病灶与脾脏的边界比较清晰，部分结节内回声很低，结节内可能多为干酪样的坏死物质，血流显像显示结节内无血流信号。钙化型脾脏结核是结核菌侵入到内皮系统引起了深部脏器的病变，当病程加长时，病灶内呈现多数点状强回声，代表纤维化和钙化灶声影改变，这一点可以鉴别脾脏结核和脾脏恶性淋巴瘤、脾脏血管瘤等[3]。混合团块型声像图显示肿块向包膜外突出，压迫脾脏血管变形，且肿块内部结构紊乱，多数肿块内无血流信号，部分肿块可见少许血流信号，这一类型的声像图与淋巴瘤难以区分。
除了超声检查，脾脏结核可以根据临床病史，结核中毒症状与体征，结核菌素实验或者结核抗体阳性伴贫血和血沉增快，合并脾外脏器结核，实验性抗结核治疗有效，腹腔鏡检和经皮穿刺抽吸活检等方法来诊断。本次研究结果显示，不同类型的声像图表示不同类型的脾脏结核病变，根据声像图特征可分为弥漫粟粒样结节型5例，混合团块型4例，干酪坏死结节型7例，钙化型2例，经过临床病理证实根据超声声像图确诊16例，确诊率为88.89%，误诊漏诊2例，误诊漏诊率为11.11%。这一结果表明，超声检查结合相关临床资料能为脾脏结核的诊断和鉴别诊断提供确切的依据，且操作方便、经济实惠、安全无创，值得临床大力推广。
参考文献
[1]任铭香.超声检查对脾脏结核诊断的临床价值[J].西部医学，2009，21（12）：2075-2076.
[2]王志远，吴泽惠，谭勇刚等.超声对脾脏结核的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（1）：63-64.
[3]史英琴，杨光，司凤荣等.17例脾脏结核的超声显像分析[J].中外健康文摘，2010，7（8）：7-8.
【关键词】 超声检查 诊断 脾脏结核
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0297-01
脾结核是肺外结核的一种表现，是良性非典型炎性病变，且没有十分典型的临床症状，由于结核杆菌在脾脏形成的异常声像与恶性淋巴瘤等病症难以区分，所以脾脏结核的临床诊断具有一定的困难[1]。超声检查是一种比较具有优势的脾脏结核诊断方式，本次研究选取了2012年4月至2014年6月于我院就诊的18例疑似脾脏结核患者，分析其脾脏结核的声像图特征和声像图诊断结果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2012年4月至2013年6月于我院就诊的18例疑似脾脏结核患者，男11例，女7例，年龄21～55岁，平均年龄（38.5±2.6）岁，病程2～12个月。患者的临床表现有：发热、盗汗、乏力、贫血、消瘦和营养不良等。本组患者有13例合并脾外器官结核，包括肺结核、颈部淋巴结结核、腹腔淋巴结结核等，经实验室结核菌素试验均为阳性。
1.2 方法
仪器：本次研究采用日立EUB-6500彩色多普勒超声诊断仪，采用实时凸阵探头，探头频率为3～7MHz。
方法：患者空腹8小时以上，必要时可服用胃肠超声助显剂。采取仰卧位或侧卧位，常规检查腹部肝、胆、肾、胰、脾、腹腔淋巴结，发现脾脏病变后，观察脾脏的大小、形态，及其病灶的位置、结构、数目、大小、形态，内部回声和血流情况，保存图像并记录。所有患者经穿刺活检或手术病理进行确诊。
2 结果
本次研究病例可根据脾脏结核声像图特点分为四种类型。⑴弥漫粟粒样结节型5例，声像图表现为脾脏稍有增大，脾脏内部可见大小不等的较均匀低回声结节，也有团状、带状等不规则稍高回声，边界比较清楚，此类结节基本沿脾脏血管分布，血管并无明显受压，彩色多普勒血流显像显示结节内未见血流信号。⑵混合团块型4例，声像图显示脾脏不规则增大，脾脏实质内可见大小不等不规则混合回声团，彩色多普勒血流显像显示部分团块内可见血流信号。⑶干酪坏死结节型7例，声像图显示脾脏中轻度增大，脾脏实质内可见点状均匀低回声区，彩色多普勒血流显像显示低回声区内未见血流信号。⑷钙化型2例，脾脏实质内可见多数点状强回声，后伴有声影。
超声诊断与临床病理证实相符16例，确诊率为88.89%，误诊漏诊2例，误诊漏诊率为11.11%。
3 讨论
脾脏结核多是由肺外结核的粟粒型结核累及脾脏而引起，该病多为继发性结核，能通过全身血行播散而合并其他脏器结核[2]。该病发病率不高，临床上对脾脏结核声像图的特点认识还不足，且脾脏结核患者同一性质的病变可存在不同的病理反应，声像图也会有不同表现，容易与脾脓肿、脾梗塞、脾原发性恶性淋巴瘤等疾病的声像图混淆，所以比较容易造成误诊。
一般情况下不同的病理表现是由于病期不同，所以不同病期会表现出不同的声像图特点。弥漫粟粒样结节型多出现于老年患者的急性期，超声图像表现脾内出现许多弥漫分布的直径为0.2～0.5cm的微小结节，呈点状稍高回声和细小团状回声，织网状改变，脾脏未见明显变形和肿大等，且边界较为清晰，高回声结节内无血流信号。干酪坏死型结节在脾脏内可见低回声的结节样病灶，此时是慢性局灶性病变，病灶与脾脏的边界比较清晰，部分结节内回声很低，结节内可能多为干酪样的坏死物质，血流显像显示结节内无血流信号。钙化型脾脏结核是结核菌侵入到内皮系统引起了深部脏器的病变，当病程加长时，病灶内呈现多数点状强回声，代表纤维化和钙化灶声影改变，这一点可以鉴别脾脏结核和脾脏恶性淋巴瘤、脾脏血管瘤等[3]。混合团块型声像图显示肿块向包膜外突出，压迫脾脏血管变形，且肿块内部结构紊乱，多数肿块内无血流信号，部分肿块可见少许血流信号，这一类型的声像图与淋巴瘤难以区分。
除了超声检查，脾脏结核可以根据临床病史，结核中毒症状与体征，结核菌素实验或者结核抗体阳性伴贫血和血沉增快，合并脾外脏器结核，实验性抗结核治疗有效，腹腔鏡检和经皮穿刺抽吸活检等方法来诊断。本次研究结果显示，不同类型的声像图表示不同类型的脾脏结核病变，根据声像图特征可分为弥漫粟粒样结节型5例，混合团块型4例，干酪坏死结节型7例，钙化型2例，经过临床病理证实根据超声声像图确诊16例，确诊率为88.89%，误诊漏诊2例，误诊漏诊率为11.11%。这一结果表明，超声检查结合相关临床资料能为脾脏结核的诊断和鉴别诊断提供确切的依据，且操作方便、经济实惠、安全无创，值得临床大力推广。
参考文献
[1]任铭香.超声检查对脾脏结核诊断的临床价值[J].西部医学，2009，21（12）：2075-2076.
[2]王志远，吴泽惠，谭勇刚等.超声对脾脏结核的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（1）：63-64.
[3]史英琴，杨光，司凤荣等.17例脾脏结核的超声显像分析[J].中外健康文摘，2010，7（8）：7-8.