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摘要：目的：探讨四肢骨折患者行以小夹板外固定并中医骨科保守治疗的院外护理方法。方法：择取自2013年1月起至2014年12月为止收治的四肢骨折患者120例，为患者行以小夹板外固定并辅以中药内服与外敷，治疗后给予患者合理的院外护理指导。结果：58例上肢骨折患者在行以4-6周的小夹板外固定后拆除夹板，并进行功能锻炼，肢体功能恢复良好;62例下肢骨折患者在行以6-8周的小夹板外固定后拆除夹板，并进行功能锻炼，肢体功能恢复良好。结论：小夹板外固定可以有效治疗患者的四肢骨折，辅以中药内服与外敷可以加快患者的恢复速度，通过院外功能锻炼等康复护理，可以降低并发症发生率。
关键词：小夹板外固定;中药内服外敷;四肢骨折;功能锻炼;院外护理
临床上治疗四肢骨折的主要方法有手术、石膏固定与小夹板外固定。手术和石膏各有其缺点：手术给患者的身体带来较大的创伤，且费用较高;石膏固定范围大，易造成关节僵硬或肌肉萎缩[1]。相较这二者而言，小夹板外固定操作简单方便、费用低廉，因此，小夹板外固定在临床上的应用越来越广泛。行以小夹板外固定的患者大多不必住院治疗，仅在上板后即可回家休养，只需定期回院复诊即可。因此，患者的院外护理非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013年1月起至2014年12月为止，我院骨科收治了四肢骨折患者120例。其中男性患者68例，女性患者32例，年龄为6-90岁，平均年龄为（46.9±9.6）岁。患者骨折情况：上肢骨折58例，其中肱骨骨折31例，尺桡骨骨折26例;下肢骨折62例，胫腓骨骨折23例，克雷氏骨折39例。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
为120例患者行以X片成像，并根据X摄片为患者制作符合患者具体情况的小夹板，小夹板由杉树皮制成，内部加入柔软棉垫。医生在为患者骨折部位整复后，外敷中药。在护士的辅助下为患者行以小夹板外固定，并使用棉质绷带包扎。松紧以能来回移动1CM为宜。
待固定完毕后，再次为患者行以X片复查，以了解复位情况。如对位良好，为患者开中药方剂，供患者于家中休养时内服。
外敷中药软膏为金黄软膏，使用时间为一周;一周后换用一方膏。金黄软膏是将白芷、陈皮、苍术、天南星等成份打磨成细粉状，加热后与凡士林混合，搅拌成膏状，涂抹于纱布上，再贴于患处，每两天一换药。一方膏含有土鳖虫、红穿破石、走马胎等成份。
内服药方于三期辩证施治[2]。前两周服用含有三七、红花、生地黄、杜仲及没药等成份的正骨一号片，一日三次，每次五片，幼儿可按照医嘱酌情减量。两周后到拆板前服用含有土鳖虫、鸡血藤及杜仲等成份的正骨二号片，同样一日三次，每次五片，幼儿按医嘱减量。拆板后则服用含有鸡血藤、千斤顶及续断的正骨三号片，用量同上，幼儿减量。
1.2.2护理方法
由于行以小夹板外固定治疗四肢骨折的患者大多不必住院治疗，一般情况下均是归家自行休养。因此，医生与护士应向患者普及小夹板外固定的疗后注意事项。要教会病人观察患肢情况，观察指端血运，感觉，活动等情况，如出现指端苍白，发紫，感觉麻木，患肢剧痛等，要即刻来医院复查。因夹板固定后肢体有肿胀期和消肿期，所以要及时来医院调整夹板，以维持有效的固定。固定后的一周内，四肢会出现肿胀现象，为了避免血液流通不畅，需要将小夹板调松;待四肢肿胀消失后，为了更好地固定骨折部位，需要将小夹板调紧。针对四肢肿胀，可以将患肢垫高，有助于淋巴液与血液回流，若发现患者神经末梢感觉迟钝，要及时送院治疗。第一周复诊三次，以后每周一次。夹板固定一般4-8周，上肢4-6周，下肢6—8周后拍X片，如骨折部位压痛，纵向挤压痛不明显，骨痂生长良好，即可拆除夹板。
骨折肢体要注意给予支托。俗语说，伤筋动骨一百天，这说明骨折很难在短期内恢复。因此，骨折期间要避免外力的剧烈碰撞，以免造成二次损伤。上肢可以使用三角巾悬吊，下肢则要在移动时给予稳定的支撑，防身体失衡，交代病人拄拐杖。保证骨折肢体稳定。固定后的每周行以一次X 片复查，连续行以两次，及时发现移位及时调整，以免愈合后才发现移位而导致无法再行治疗。
合理安排膳食[3]。患者伤筋动骨、肢体肿胀，前期饮食要尽量清淡，油腻辛辣的刺激性食物及影响筋骨恢复的发物要禁食，肿胀基本消失时可以适当进食一些补养品，养气补血，有助恢复，后期筋骨连接，则要进食营养丰富的食物，滋肝补肾，加快恢复速度。
1.2.3功能锻炼
对于上肢关节骨折患者可以根据不同部位进行针对性的功能锻炼：
（1） 针对指关节进行握拳练习，即手指反复伸出、分开、合并，再回握，锻炼关节的灵活性。
（2） 针对腕关节作屈伸练习，如捏小球和腕部旋转屈伸练习。
3 讨论
小夹板外固定优点极多，无创伤、适用于任何年龄、操作简单、价格低廉，甚至在材质性能方面，也要优于石膏固定。由于小夹板外固定患者大多归家修养，为了能使小夹板外固定发挥出最佳效果，需要经常进行松紧度的调整，还要完善患者院外饮食、心理、功能锻炼等方面的护理，更要定期回院复查。可以说，全面的院外护理对于患者的恢复起到极为重要的作用。
除了上文中提到的适用于成人的常规护理与功能锻炼之外，对于四肢骨折的患儿与老年患者也要进行针对性的护理。
老年患者心理脆弱，要进行适当的心理引导。老年人行动力较差，院外休养多为卧床，因此护理老年患者时要注意预防压疮和褥疮。对夹板两端处于受压状态的关节处，要经常查看是否有红热现象，在手指可触摸到的深度范围内探入滑石粉进行按摩，若患者感到该处疼痛，则可能是夹板内压力过大，应适当调松。大腿骨折部位一般较粗，夹板之间的距离较远，许多患者的夹板扎带可能会勒入肢体的软组织，针对这种情况，可以适当移动扎带位置，或于夹板间添加棉垫，避免扎带勒入过紧影响血液循环。另外，由于老年人行动不便，夹板容易被大小便污染，因此，需要经常清洁夹板，若夹板被污染，要立刻更换。
患儿心理较为脆弱，对于疼痛和治疗存在恐惧心理，院外护理人员多为家长，恰好可以借助亲情关系安慰患儿，引导患儿配合日常治疗与护理。患儿血液循环系统发育不完全，院外护理要注意夹板的松紧度，若长期过紧容易导致患儿发生缺血症状，并发肌肉挛缩或骨筋膜综合症[5]。患儿下肢悬吊时应注意避免三角巾带与患儿幼嫩皮肤的直接接触，免因反复摩擦，损伤皮肤。
4结语
小夹板外固定联合中药内服与外敷治疗四肢骨折效果非常好，院外护理与功能锻炼可以加快患者的恢复速度，降低并发症发生率。
参考文献：
[1]崔晓丽.运用小夹板外固定治疗四肢骨折的护理[J].中国实用医药，2013（33）：236.
[2]倪清.小夹板固定配合中药内服和外敷治疗四肢骨折60例[J].中国中医药现代远程教育，2013（24）：129-130.
[3]朱鹤飞.小夹板外固定治疗四肢骨折的护理措施[J].中国药物经济学，2014（11）124-125.
[4]张楼.解析对骨伤小夹板外固定患者的护理[J].求医问药（下半月），2012（11）：189-190.
[5]季明娟.小儿骨折护理体会[J].临床合理用药杂志，2014（05）：151.
关键词：小夹板外固定;中药内服外敷;四肢骨折;功能锻炼;院外护理
临床上治疗四肢骨折的主要方法有手术、石膏固定与小夹板外固定。手术和石膏各有其缺点：手术给患者的身体带来较大的创伤，且费用较高;石膏固定范围大，易造成关节僵硬或肌肉萎缩[1]。相较这二者而言，小夹板外固定操作简单方便、费用低廉，因此，小夹板外固定在临床上的应用越来越广泛。行以小夹板外固定的患者大多不必住院治疗，仅在上板后即可回家休养，只需定期回院复诊即可。因此，患者的院外护理非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013年1月起至2014年12月为止，我院骨科收治了四肢骨折患者120例。其中男性患者68例，女性患者32例，年龄为6-90岁，平均年龄为（46.9±9.6）岁。患者骨折情况：上肢骨折58例，其中肱骨骨折31例，尺桡骨骨折26例;下肢骨折62例，胫腓骨骨折23例，克雷氏骨折39例。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
为120例患者行以X片成像，并根据X摄片为患者制作符合患者具体情况的小夹板，小夹板由杉树皮制成，内部加入柔软棉垫。医生在为患者骨折部位整复后，外敷中药。在护士的辅助下为患者行以小夹板外固定，并使用棉质绷带包扎。松紧以能来回移动1CM为宜。
待固定完毕后，再次为患者行以X片复查，以了解复位情况。如对位良好，为患者开中药方剂，供患者于家中休养时内服。
外敷中药软膏为金黄软膏，使用时间为一周;一周后换用一方膏。金黄软膏是将白芷、陈皮、苍术、天南星等成份打磨成细粉状，加热后与凡士林混合，搅拌成膏状，涂抹于纱布上，再贴于患处，每两天一换药。一方膏含有土鳖虫、红穿破石、走马胎等成份。
内服药方于三期辩证施治[2]。前两周服用含有三七、红花、生地黄、杜仲及没药等成份的正骨一号片，一日三次，每次五片，幼儿可按照医嘱酌情减量。两周后到拆板前服用含有土鳖虫、鸡血藤及杜仲等成份的正骨二号片，同样一日三次，每次五片，幼儿按医嘱减量。拆板后则服用含有鸡血藤、千斤顶及续断的正骨三号片，用量同上，幼儿减量。
1.2.2护理方法
由于行以小夹板外固定治疗四肢骨折的患者大多不必住院治疗，一般情况下均是归家自行休养。因此，医生与护士应向患者普及小夹板外固定的疗后注意事项。要教会病人观察患肢情况，观察指端血运，感觉，活动等情况，如出现指端苍白，发紫，感觉麻木，患肢剧痛等，要即刻来医院复查。因夹板固定后肢体有肿胀期和消肿期，所以要及时来医院调整夹板，以维持有效的固定。固定后的一周内，四肢会出现肿胀现象，为了避免血液流通不畅，需要将小夹板调松;待四肢肿胀消失后，为了更好地固定骨折部位，需要将小夹板调紧。针对四肢肿胀，可以将患肢垫高，有助于淋巴液与血液回流，若发现患者神经末梢感觉迟钝，要及时送院治疗。第一周复诊三次，以后每周一次。夹板固定一般4-8周，上肢4-6周，下肢6—8周后拍X片，如骨折部位压痛，纵向挤压痛不明显，骨痂生长良好，即可拆除夹板。
骨折肢体要注意给予支托。俗语说，伤筋动骨一百天，这说明骨折很难在短期内恢复。因此，骨折期间要避免外力的剧烈碰撞，以免造成二次损伤。上肢可以使用三角巾悬吊，下肢则要在移动时给予稳定的支撑，防身体失衡，交代病人拄拐杖。保证骨折肢体稳定。固定后的每周行以一次X 片复查，连续行以两次，及时发现移位及时调整，以免愈合后才发现移位而导致无法再行治疗。
合理安排膳食[3]。患者伤筋动骨、肢体肿胀，前期饮食要尽量清淡，油腻辛辣的刺激性食物及影响筋骨恢复的发物要禁食，肿胀基本消失时可以适当进食一些补养品，养气补血，有助恢复，后期筋骨连接，则要进食营养丰富的食物，滋肝补肾，加快恢复速度。
1.2.3功能锻炼
对于上肢关节骨折患者可以根据不同部位进行针对性的功能锻炼：
（1） 针对指关节进行握拳练习，即手指反复伸出、分开、合并，再回握，锻炼关节的灵活性。
（2） 针对腕关节作屈伸练习，如捏小球和腕部旋转屈伸练习。
3 讨论
小夹板外固定优点极多，无创伤、适用于任何年龄、操作简单、价格低廉，甚至在材质性能方面，也要优于石膏固定。由于小夹板外固定患者大多归家修养，为了能使小夹板外固定发挥出最佳效果，需要经常进行松紧度的调整，还要完善患者院外饮食、心理、功能锻炼等方面的护理，更要定期回院复查。可以说，全面的院外护理对于患者的恢复起到极为重要的作用。
除了上文中提到的适用于成人的常规护理与功能锻炼之外，对于四肢骨折的患儿与老年患者也要进行针对性的护理。
老年患者心理脆弱，要进行适当的心理引导。老年人行动力较差，院外休养多为卧床，因此护理老年患者时要注意预防压疮和褥疮。对夹板两端处于受压状态的关节处，要经常查看是否有红热现象，在手指可触摸到的深度范围内探入滑石粉进行按摩，若患者感到该处疼痛，则可能是夹板内压力过大，应适当调松。大腿骨折部位一般较粗，夹板之间的距离较远，许多患者的夹板扎带可能会勒入肢体的软组织，针对这种情况，可以适当移动扎带位置，或于夹板间添加棉垫，避免扎带勒入过紧影响血液循环。另外，由于老年人行动不便，夹板容易被大小便污染，因此，需要经常清洁夹板，若夹板被污染，要立刻更换。
患儿心理较为脆弱，对于疼痛和治疗存在恐惧心理，院外护理人员多为家长，恰好可以借助亲情关系安慰患儿，引导患儿配合日常治疗与护理。患儿血液循环系统发育不完全，院外护理要注意夹板的松紧度，若长期过紧容易导致患儿发生缺血症状，并发肌肉挛缩或骨筋膜综合症[5]。患儿下肢悬吊时应注意避免三角巾带与患儿幼嫩皮肤的直接接触，免因反复摩擦，损伤皮肤。
4结语
小夹板外固定联合中药内服与外敷治疗四肢骨折效果非常好，院外护理与功能锻炼可以加快患者的恢复速度，降低并发症发生率。
参考文献：
[1]崔晓丽.运用小夹板外固定治疗四肢骨折的护理[J].中国实用医药，2013（33）：236.
[2]倪清.小夹板固定配合中药内服和外敷治疗四肢骨折60例[J].中国中医药现代远程教育，2013（24）：129-130.
[3]朱鹤飞.小夹板外固定治疗四肢骨折的护理措施[J].中国药物经济学，2014（11）124-125.
[4]张楼.解析对骨伤小夹板外固定患者的护理[J].求医问药（下半月），2012（11）：189-190.
[5]季明娟.小儿骨折护理体会[J].临床合理用药杂志，2014（05）：151.