论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0287-01
1 病例資料
患者，男，71岁，以“进行性呼吸困难1年，加重半月”收住，既往糖尿病10年，无粉尘接触史及胺碘酮长期服用史。1年前无明显诱因出现胸闷、气短、心慌，活动后加重，伴有咳嗽偶有少量白色粘痰或泡沫样白痰，无发热、胸痛。自2009年9月底，呼吸困难加重明显，不能脱离氧气，入我科后行胸部平片提示：双肺慢支、肺气肿伴纤维化。心电图提示：右心肥厚，血气提示Ⅰ型呼衰，根据病史、症状及体征，诊断为“肺间质纤维化、肺心病、呼吸衰竭、2型糖尿病”等，给予氧疗、抗感染、甲基强的松龙冲击治疗、平喘、胰岛素控制血糖等综合治疗，1月后康复出院，随访情况良好。
2 护理
2.1 心理护理:肺间质纤维化目前尚缺乏根治手段，肺部病理改变为不可逆的，且病情日渐加重，加之糖尿病，使患者的心理负担加重，易产生焦虑、烦躁、 失望、悲观等严重消极情绪，不利于疾病的转归，护士应尊重、理解患者，给患者亲人般的关心、体贴和照顾，最大限度的满足患者提出的合理要求，耐心细致的解释患者提出的疑问。为患者进行各种治疗、护理、操作时应选择经验丰富的护士，以减轻患者的恐惧感，多与患者家属沟通，及时了解患者的思想动态，使护理工作由被动转为主动。
2.2 氧疗护理:肺间质纤维化患者主要为氧的弥散功能下降，表现为Ⅰ型呼衰、低氧血症，正确的吸氧能有效地改善低氧血症〖1〗。护士向患者讲解疾病的相关知识及氧疗对对缓解疾病所起的重要作用，采用低流量给氧，在此基础上适时采用4-6L/min的高流量给氧，只相当于氧浓度37%-45%，氧疗过程中监测血氧饱和度，根据血氧饱和度高低调整氧流量，定期复查血气。为防止继发感染，氧疗全套装置采用一次性呼吸节氧感应器，单鼻塞或面罩吸氧，且需每日更换氧气管道及湿化瓶中的水。
2.3 血糖监测护理: 糖尿病是一种终身性疾病，血糖监测对于血糖的控制及用药指导起着非常重要的指导作用。住院期间每日进行血糖监测至少4次，包括空腹血糖、餐后两小时血糖、晚餐前及睡前血糖，根据血糖及进食情况，调整胰岛素剂量〖2〗。为更好控制血糖、避免低血糖发生，加之糖皮质激素对血糖的影响，胰岛素以速效剂型为宜，根据饮食量及监测血糖，随时调节胰岛素剂量。
2.4 用药指导
2.4.1 胰岛素的护理:为患者及家属指导胰岛素的使用方法、储存方法、注意事项。告知患者及家属注射胰岛素后必须进餐，如不能进食可暂时停止一次胰岛素注射，及时监测血糖，防止低血糖的发生，注射时注意严格无菌操作，剂量一定要准确，经常更换注射部位〖3〗。
2.4.2 激素的护理:为患者及家属讲解使用激素的重要性及药物的副作用，使患者在心理上接受治疗，激素治疗使机体抵抗力受到影响，易并发多种感染、水电解质紊乱、消化道刺激、交感神经兴奋及内分泌紊乱等，安排患者住单人间，减少人员探视，防止继发医源性感染。护士应按时发药，嘱患者不能私自停减药物，并餐后服用，严密观察患者胃肠道反应、肢体水肿、心率、睡眠状况，监测血压、血糖、电解质、出入量、排泄物等。
2.5 饮食指导:正特发性肺间质纤维化（IPF）是下呼吸道的间质性疾病,累及终末气道、肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺动静脉〖4〗，由于患者长期使用激素类药物，存在食欲亢进与饮食控制的矛盾，给予低钠、低糖、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物。三大营养成分含量中蛋白质为主，脂肪及碳水化合物为辅，既保证足够能量及充足营养，有减少呼吸二氧化碳负荷。
3 出院指导
备家庭氧疗装置，学会胰岛素的使用，出院后遵照医嘱按时注射，定期监测血糖；②加强营养，补充充足的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、豆浆、鱼类等，多吃蔬菜，适量进食含糖量低的水果；③保持大便通畅，因患者活动耐力下降，活动量较少，肠蠕动减慢，指导家属或患者每日进行腹部按摩，方法：患者平卧位，延肠道走形做顺时针腹部按摩，促进排便〖5〗；④嘱患者注意保暖，养成良好的生活习惯，保持皮肤清洁，穿宽松的内衣裤，勤更换，每餐前后注意漱口，防止口腔感染，⑤严格按照医嘱服药，定期门诊随访复查，出现发热、呼吸困难加重时应及时就医。
参考文献
[1] 陈秀英.5例特发性肺纤维化的合理氧疗与护理〖J〗.临床肺科杂志,2010 ,15（8）:35-36
[2] 冉金英,付筱华,王金绳.糖尿病合并肺结核的护理〖J〗.中国误诊学杂志,2007 ,7（26）:11- 12
[3] 张涛,于爱利,赵鸿.特发性肺纤维化22例临床分析〖J〗 .中国综合临床, 2006 ,11:35-36
[4] 特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）〖J〗.中华结核和呼吸杂志, 2002 ,07:26
[5] 刘良丽,张葵,欧江琴.中西医结合治疗类风湿性关节炎致肺间质纤维化临床观察〖J〗,辽宁中医杂志,2006 ,07:39
1 病例資料
患者，男，71岁，以“进行性呼吸困难1年，加重半月”收住，既往糖尿病10年，无粉尘接触史及胺碘酮长期服用史。1年前无明显诱因出现胸闷、气短、心慌，活动后加重，伴有咳嗽偶有少量白色粘痰或泡沫样白痰，无发热、胸痛。自2009年9月底，呼吸困难加重明显，不能脱离氧气，入我科后行胸部平片提示：双肺慢支、肺气肿伴纤维化。心电图提示：右心肥厚，血气提示Ⅰ型呼衰，根据病史、症状及体征，诊断为“肺间质纤维化、肺心病、呼吸衰竭、2型糖尿病”等，给予氧疗、抗感染、甲基强的松龙冲击治疗、平喘、胰岛素控制血糖等综合治疗，1月后康复出院，随访情况良好。
2 护理
2.1 心理护理:肺间质纤维化目前尚缺乏根治手段，肺部病理改变为不可逆的，且病情日渐加重，加之糖尿病，使患者的心理负担加重，易产生焦虑、烦躁、 失望、悲观等严重消极情绪，不利于疾病的转归，护士应尊重、理解患者，给患者亲人般的关心、体贴和照顾，最大限度的满足患者提出的合理要求，耐心细致的解释患者提出的疑问。为患者进行各种治疗、护理、操作时应选择经验丰富的护士，以减轻患者的恐惧感，多与患者家属沟通，及时了解患者的思想动态，使护理工作由被动转为主动。
2.2 氧疗护理:肺间质纤维化患者主要为氧的弥散功能下降，表现为Ⅰ型呼衰、低氧血症，正确的吸氧能有效地改善低氧血症〖1〗。护士向患者讲解疾病的相关知识及氧疗对对缓解疾病所起的重要作用，采用低流量给氧，在此基础上适时采用4-6L/min的高流量给氧，只相当于氧浓度37%-45%，氧疗过程中监测血氧饱和度，根据血氧饱和度高低调整氧流量，定期复查血气。为防止继发感染，氧疗全套装置采用一次性呼吸节氧感应器，单鼻塞或面罩吸氧，且需每日更换氧气管道及湿化瓶中的水。
2.3 血糖监测护理: 糖尿病是一种终身性疾病，血糖监测对于血糖的控制及用药指导起着非常重要的指导作用。住院期间每日进行血糖监测至少4次，包括空腹血糖、餐后两小时血糖、晚餐前及睡前血糖，根据血糖及进食情况，调整胰岛素剂量〖2〗。为更好控制血糖、避免低血糖发生，加之糖皮质激素对血糖的影响，胰岛素以速效剂型为宜，根据饮食量及监测血糖，随时调节胰岛素剂量。
2.4 用药指导
2.4.1 胰岛素的护理:为患者及家属指导胰岛素的使用方法、储存方法、注意事项。告知患者及家属注射胰岛素后必须进餐，如不能进食可暂时停止一次胰岛素注射，及时监测血糖，防止低血糖的发生，注射时注意严格无菌操作，剂量一定要准确，经常更换注射部位〖3〗。
2.4.2 激素的护理:为患者及家属讲解使用激素的重要性及药物的副作用，使患者在心理上接受治疗，激素治疗使机体抵抗力受到影响，易并发多种感染、水电解质紊乱、消化道刺激、交感神经兴奋及内分泌紊乱等，安排患者住单人间，减少人员探视，防止继发医源性感染。护士应按时发药，嘱患者不能私自停减药物，并餐后服用，严密观察患者胃肠道反应、肢体水肿、心率、睡眠状况，监测血压、血糖、电解质、出入量、排泄物等。
2.5 饮食指导:正特发性肺间质纤维化（IPF）是下呼吸道的间质性疾病,累及终末气道、肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺动静脉〖4〗，由于患者长期使用激素类药物，存在食欲亢进与饮食控制的矛盾，给予低钠、低糖、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物。三大营养成分含量中蛋白质为主，脂肪及碳水化合物为辅，既保证足够能量及充足营养，有减少呼吸二氧化碳负荷。
3 出院指导
备家庭氧疗装置，学会胰岛素的使用，出院后遵照医嘱按时注射，定期监测血糖；②加强营养，补充充足的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、豆浆、鱼类等，多吃蔬菜，适量进食含糖量低的水果；③保持大便通畅，因患者活动耐力下降，活动量较少，肠蠕动减慢，指导家属或患者每日进行腹部按摩，方法：患者平卧位，延肠道走形做顺时针腹部按摩，促进排便〖5〗；④嘱患者注意保暖，养成良好的生活习惯，保持皮肤清洁，穿宽松的内衣裤，勤更换，每餐前后注意漱口，防止口腔感染，⑤严格按照医嘱服药，定期门诊随访复查，出现发热、呼吸困难加重时应及时就医。
参考文献
[1] 陈秀英.5例特发性肺纤维化的合理氧疗与护理〖J〗.临床肺科杂志,2010 ,15（8）:35-36
[2] 冉金英,付筱华,王金绳.糖尿病合并肺结核的护理〖J〗.中国误诊学杂志,2007 ,7（26）:11- 12
[3] 张涛,于爱利,赵鸿.特发性肺纤维化22例临床分析〖J〗 .中国综合临床, 2006 ,11:35-36
[4] 特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）〖J〗.中华结核和呼吸杂志, 2002 ,07:26
[5] 刘良丽,张葵,欧江琴.中西医结合治疗类风湿性关节炎致肺间质纤维化临床观察〖J〗,辽宁中医杂志,2006 ,07:39