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【摘要】目的：探讨疏肝解郁法治疗月经前烦躁抑郁症的临床疗效。方法：运用疏肝解郁法治疗月经前期烦躁抑郁症30例进行分析。结果：痊愈16例，显效8例，有效3例，无效3例。总有效率为90%。结论：此法疗效较好，值得临床运用。
【摘要】疏肝解郁法 经前烦躁抑郁症 柴胡疏肝散
relieving Qi Stagnancy in Liver modus treat menstruation front of fretting depression 30 case
Zhang Jie
【Abstract】Objective:The study relieving Qi Stagnancy in Liver modus treat menstruation front of fretting depressionclinical curative effect.Method:The usage relieving Qi Stagnancy in Liver modus treat menstruation front of fretting depression 30 case to carry on analysis.Result:Completely recovered 16, show effect 8, valid 3, invalid 3.Total efficient is 90%.Conclusion:This method curative effect is better, worthy of clinical usage.
【Keywords】relieving Qi Stagnancy in Liver modusmenstruation front of fretting depression caihu soothing the liver
月经前期烦躁抑郁症是经行期妇女较常见的临床疾病，各种年龄层均有发生。属中医脏躁、郁症范围，也包括现代医学的“经前期紧张综合征”。近几年来，笔者运用疏肝解郁法治疗月经前期烦躁抑郁症30例，取得较好疗效。
1 临床资料
1.1一般资料：本组30例，年龄最小14岁，最大45岁，其中14~20岁17例；21~30岁8例，31~45岁5例。未婚21例，已婚9例，病史最短3个月，最长5年，其中烦躁症25例，抑郁症5例。
1.2临床表现：月经来临前4~5天，精神郁闷不乐，自言自语，或詈言叫号，烦躁易怒，心胸憋闷，两侧乳房胀痛，两胁胀满，腰及小腹胀痛，舌质瘀点、脉弦。
1.3诊断依据：凡月经前4~5天，出现烦躁郁症状，如闷闷不乐，自言自语，神呆或烦躁易怒，詈言叫号，症状每月周期性出现，且在3个月以上，经神经系统检查，头颅X线摄片，头颅CT、脑电图及子宫检查均正常，同时排除心理障碍者。
2 治疗方法
治以疏肝解郁，活血化瘀法，方以柴胡疏肝散为主，随症加减，处方：柴胡10克、白芍10克、川芎10克、香附10克、陈皮12克、枳壳10克、甘草6克、当归12克、川楝10克、郁金10克、路路通12克、益母草15克。
气虚者加黄芪、党参，寒气盛者加桂枝、吴茱萸，脾虚者加白术、山药、扁豆，肾虚者加葫芦巴、仙茅、淫羊藿，乳房胀痛不能触衣者，酌加桔核、王不留行。如肝郁化火、肝阳上亢，出现头痛、口苦、口干、经行发热等，可去方中川芎之早窜，加丹皮、桅子、石决明、夏枯草等，平肝清热。
用法：每日一剂，水煎分3次口服。一般在每次月经前服药2~5剂。月经来潮，症状解除。连续治疗6个月经周期，对服药3剂后，月经还没有来，症状未消失患者，我们在应用中药基础上，每天加用黄体酮5毫克肌内注射，至月经来潮。
3 疗效判断标准
痊愈：烦躁抑郁症状消失，月经来潮，前后恢复正常，随访一年未见复发。显效：烦躁抑郁症状减轻，同时发作时间缩短，在周期中继续服药2~3个月后症状消失。有效：在每次月经周期前都需要服药才不致症状出现，月经按期来潮。若停药则症状会重新出现。无效：烦躁抑郁症状每次月经周期照常发作。
4 治疗结果
痊愈16例，显效8例，有效3例，无效3例。总有效率为90%。一般均在1~6个月经周期内获有效、显效或痊愈。经治疗6个月周期仍不见效者共3例。
5 典型病例
魏某，女，36岁，护士，已婚，孕产1，2000年4月28日初诊。
近五年来，每月于月经前4~6天，开始觉烦躁不安，自言自语，夜卧不安，有时想与家人吵架，有时欲哭，服安定之类西药效果不佳，月经干净后症状消失。且每月如此，症状或轻或重，近半年来症状加重，求治于中医。刻诊：神思恍惚，喃喃独语，出言无序，胸胁胀痛，乳房胀痛，腰及少腹胀痛，面部轻度浮肿，舌有瘀点，脉弦，妇检子宫发育正常，经精神科检查正常，头颅CT、脑电图等检查均正常。西医诊断为烦躁抑郁症，经前紧张综合征，中医类似郁症、脏躁。由肝郁气滞血瘀所致。治宜疏肝解郁，活血化瘀，方用柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、川芎、益母草、桃仁、赤芍、泽兰、玄胡、红花、郁金各10克，香附、莪术、三棱各6克。每日一剂，水煮3次分服，服药3剂后，烦躁，抑郁症状解除，月经来潮，再以丹桅逍遥散3剂调理。以后在每月月经来潮前4~5天服药，连续治疗3个月（经前期给药），烦躁抑郁消除，随访一年未复发。
6 体会
妇女经前期烦躁抑郁症，在临床上较为常见。症状轻者易被人们忽视，认为这些症状在月经前普遍会发生的，症重者才就医。临床表现或烦躁或抑郁两种特征，烦躁症者表现情感高潮，联想过快和动作增多的特点，如喧扰不宁，躁妄打骂等症；抑郁症则情感低落，思维迟缓，精神运动抑制，以神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭等为特点。似中医狂症，郁症、脏躁，引起原因很多。笔者认为其病因病机可归纳为肝气郁滞，血阻胞宫。如张景岳所云：“夫有病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有不调则无所不病”，又《素问调经论》：“……血气不和，有病乃变化而生”。情志不遂，则肝气郁结，疏泄失职，故见胸胁胀满，心烦急躁，气病及血，冲任失调，胞宫瘀血阻滞不行，瘀血阻滞，影响气机通畅，肝不条达，气瘀扰心，心神不宁，出现烦躁抑郁症状。如《伤寒论》云：“下焦蓄血，其人如狂，宜攻下化瘀”。治疗上宗《血论》肝属木，木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅。治以疏肝解郁，活血化瘀法，气滞得宣，瘀滞胞宫得泻，诸症解除。
妇人之体血少而气多，气属阳，血属阴，行经期是阳盛轻阴的过程，经前阳盛至极属阳的气更有余，复因情志违和，经前肝失柔和条达，所以疏肝解郁更显得重要。方中柴胡、枳壳、香附、郁金、延胡索疏肝行气，肝气条达则心情舒畅，抑郁烦躁解除，肝气条达，还可助排泄月经。川芎、当归、桃仁、红花、益母草、赤芍、莪术、三棱活血化瘀，调冲任，清胞宫，使月经通行，活心血，宁心神，烦躁抑郁消除。
作者单位:432700湖北省广水市第一人民医院
【摘要】疏肝解郁法 经前烦躁抑郁症 柴胡疏肝散
relieving Qi Stagnancy in Liver modus treat menstruation front of fretting depression 30 case
Zhang Jie
【Abstract】Objective:The study relieving Qi Stagnancy in Liver modus treat menstruation front of fretting depressionclinical curative effect.Method:The usage relieving Qi Stagnancy in Liver modus treat menstruation front of fretting depression 30 case to carry on analysis.Result:Completely recovered 16, show effect 8, valid 3, invalid 3.Total efficient is 90%.Conclusion:This method curative effect is better, worthy of clinical usage.
【Keywords】relieving Qi Stagnancy in Liver modusmenstruation front of fretting depression caihu soothing the liver
月经前期烦躁抑郁症是经行期妇女较常见的临床疾病，各种年龄层均有发生。属中医脏躁、郁症范围，也包括现代医学的“经前期紧张综合征”。近几年来，笔者运用疏肝解郁法治疗月经前期烦躁抑郁症30例，取得较好疗效。
1 临床资料
1.1一般资料：本组30例，年龄最小14岁，最大45岁，其中14~20岁17例；21~30岁8例，31~45岁5例。未婚21例，已婚9例，病史最短3个月，最长5年，其中烦躁症25例，抑郁症5例。
1.2临床表现：月经来临前4~5天，精神郁闷不乐，自言自语，或詈言叫号，烦躁易怒，心胸憋闷，两侧乳房胀痛，两胁胀满，腰及小腹胀痛，舌质瘀点、脉弦。
1.3诊断依据：凡月经前4~5天，出现烦躁郁症状，如闷闷不乐，自言自语，神呆或烦躁易怒，詈言叫号，症状每月周期性出现，且在3个月以上，经神经系统检查，头颅X线摄片，头颅CT、脑电图及子宫检查均正常，同时排除心理障碍者。
2 治疗方法
治以疏肝解郁，活血化瘀法，方以柴胡疏肝散为主，随症加减，处方：柴胡10克、白芍10克、川芎10克、香附10克、陈皮12克、枳壳10克、甘草6克、当归12克、川楝10克、郁金10克、路路通12克、益母草15克。
气虚者加黄芪、党参，寒气盛者加桂枝、吴茱萸，脾虚者加白术、山药、扁豆，肾虚者加葫芦巴、仙茅、淫羊藿，乳房胀痛不能触衣者，酌加桔核、王不留行。如肝郁化火、肝阳上亢，出现头痛、口苦、口干、经行发热等，可去方中川芎之早窜，加丹皮、桅子、石决明、夏枯草等，平肝清热。
用法：每日一剂，水煎分3次口服。一般在每次月经前服药2~5剂。月经来潮，症状解除。连续治疗6个月经周期，对服药3剂后，月经还没有来，症状未消失患者，我们在应用中药基础上，每天加用黄体酮5毫克肌内注射，至月经来潮。
3 疗效判断标准
痊愈：烦躁抑郁症状消失，月经来潮，前后恢复正常，随访一年未见复发。显效：烦躁抑郁症状减轻，同时发作时间缩短，在周期中继续服药2~3个月后症状消失。有效：在每次月经周期前都需要服药才不致症状出现，月经按期来潮。若停药则症状会重新出现。无效：烦躁抑郁症状每次月经周期照常发作。
4 治疗结果
痊愈16例，显效8例，有效3例，无效3例。总有效率为90%。一般均在1~6个月经周期内获有效、显效或痊愈。经治疗6个月周期仍不见效者共3例。
5 典型病例
魏某，女，36岁，护士，已婚，孕产1，2000年4月28日初诊。
近五年来，每月于月经前4~6天，开始觉烦躁不安，自言自语，夜卧不安，有时想与家人吵架，有时欲哭，服安定之类西药效果不佳，月经干净后症状消失。且每月如此，症状或轻或重，近半年来症状加重，求治于中医。刻诊：神思恍惚，喃喃独语，出言无序，胸胁胀痛，乳房胀痛，腰及少腹胀痛，面部轻度浮肿，舌有瘀点，脉弦，妇检子宫发育正常，经精神科检查正常，头颅CT、脑电图等检查均正常。西医诊断为烦躁抑郁症，经前紧张综合征，中医类似郁症、脏躁。由肝郁气滞血瘀所致。治宜疏肝解郁，活血化瘀，方用柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、川芎、益母草、桃仁、赤芍、泽兰、玄胡、红花、郁金各10克，香附、莪术、三棱各6克。每日一剂，水煮3次分服，服药3剂后，烦躁，抑郁症状解除，月经来潮，再以丹桅逍遥散3剂调理。以后在每月月经来潮前4~5天服药，连续治疗3个月（经前期给药），烦躁抑郁消除，随访一年未复发。
6 体会
妇女经前期烦躁抑郁症，在临床上较为常见。症状轻者易被人们忽视，认为这些症状在月经前普遍会发生的，症重者才就医。临床表现或烦躁或抑郁两种特征，烦躁症者表现情感高潮，联想过快和动作增多的特点，如喧扰不宁，躁妄打骂等症；抑郁症则情感低落，思维迟缓，精神运动抑制，以神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭等为特点。似中医狂症，郁症、脏躁，引起原因很多。笔者认为其病因病机可归纳为肝气郁滞，血阻胞宫。如张景岳所云：“夫有病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有不调则无所不病”，又《素问调经论》：“……血气不和，有病乃变化而生”。情志不遂，则肝气郁结，疏泄失职，故见胸胁胀满，心烦急躁，气病及血，冲任失调，胞宫瘀血阻滞不行，瘀血阻滞，影响气机通畅，肝不条达，气瘀扰心，心神不宁，出现烦躁抑郁症状。如《伤寒论》云：“下焦蓄血，其人如狂，宜攻下化瘀”。治疗上宗《血论》肝属木，木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅。治以疏肝解郁，活血化瘀法，气滞得宣，瘀滞胞宫得泻，诸症解除。
妇人之体血少而气多，气属阳，血属阴，行经期是阳盛轻阴的过程，经前阳盛至极属阳的气更有余，复因情志违和，经前肝失柔和条达，所以疏肝解郁更显得重要。方中柴胡、枳壳、香附、郁金、延胡索疏肝行气，肝气条达则心情舒畅，抑郁烦躁解除，肝气条达，还可助排泄月经。川芎、当归、桃仁、红花、益母草、赤芍、莪术、三棱活血化瘀，调冲任，清胞宫，使月经通行，活心血，宁心神，烦躁抑郁消除。
作者单位:432700湖北省广水市第一人民医院