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（北京广外医院眼科，北京，100055）
甲状腺相关眼病（yhyroid-associated ophthalmopathy TAO ）是一种器官特异性自身免疫性疾病，与甲状腺疾病密切相关，该病特征性表现是病人眼球突出，眼睑退缩，迟落，结膜水肿，限制性眼肌病变如复视，斜视，眼球运动受限，以及视神经病变，严重的恶性突眼甚至被迫摘出眼球。本病在中医“属于神目自涨”“肿胀如杯”“状如鱼胞”“鹘眼凝睛”的范畴。甲状腺相关眼病在眼眶疾病中占首要位置，发病原因尚不十分清楚。临床上多采用大剂量类固醇冲击，生长抑素类似物治疗，大剂量丙种球蛋白静脉点滴，眼眶放疗等方法有一定疗效，但这些疗法有不良反应，严重病例需采用手术治疗，多给病人造成严重心理伤害。中医药是一种治疗该病的有效方法，有副作用少的特点，现将我院眼科用华蟾素注射液局部注射3例，取得较好疗效，现报告如下：
例1女，43岁，2007年4月2日，因双眼球突出，伴视物成双，头晕，来眼科就诊，追问病史病人患甲状腺机能亢进一年余，经过治疗，症状基本消失，各种化验指标在正常范围，因双眼球突出进行加重，当地医院给予大剂量激素治疗，病人有顾虑来我院眼科治疗。
检查：双眼视力 1.0 ，双眼球突出，右眼 14毫米，左眼 16毫米。双眼睑轻度水肿，双眼睑迟落，右上睑缘距角膜3毫米，左上睑缘距角膜2毫米，双眼球转动检查：右眼上转受限，左眼固视，烛光实验有垂直复视，右上距离过大。眼眶CT检查：双眼球突出，眼肌肌腹增粗，尤以左眼上下直肌为重。甲状腺功能测定：FT 3 . 8 pmol L正常值 3-10 poml﹨L 。FT4 11 pmolL ，正常值 9-25poml﹨L 。TSH 5.6 Mu L 正常值= 5muL。诊断：甲状腺相关性眼病，眼球突出。治疗：华蟾素注射液结膜下注射，于上直肌，下直肌附着处相对应结膜下，各注射0.5毫升，连续注射20次，隔日一次。6月5日复查，右眼球突出 12毫米，左眼球突出13毫米，双眼球转动尚可，左眼上转轻度受限，眼球上转有复视，但距离明显缩小。病人因家住外地，回当地医院治疗。
例2女 ，48岁，2008年7月11日，因双眼球突出伴复视来眼科就诊，患者诉近两个月眼睑红肿，眼球转动疼痛，夜间尤重，不能入睡，头痛伴恶心呕吐，视物模糊。追问病史，患者患甲状腺机能亢进一年，在外院治疗，全身情况基本稳定，因双眼球突出，复视，眼部疼痛，在外院行激素冲击治疗2次，后改用口服强地松治疗3个月，现以停药，眼部情况不见好转，准备行眼眶放射治疗，病人有顾虑，而来眼科求治。检查：视力 右眼 0.8 。左眼 0.6 BP120/80mmhg。双眼睑红肿明显，结膜充血明显伴水肿，结膜突出与睑缘之外。眼球突出，右眼 19毫米。左眼 18 毫米。眼睑迟落，双上眼睑缘距角膜上缘3毫米，左眼下转外展明显受限，烛光实验有复视，角膜清，瞳孔光反射好，眼底检查未见异常改变。测眼压：右眼 5.5|3=24.38mmhg，左眼 5.5/3.5=22.38mmhg。眼眶CT检查：眼肌肌腹明显增粗，以左眼上直肌，外直肌为明显，未见球后占位性病变。甲状腺轻度肿大，未触及结节。甲状腺功能测定：FT3 6 pmol L 正常值 3-10 pmolL 。 FT4 12pmolL 正常值 9-25 pmol L TSH 2mul 正常值=5 mul 。诊断为：甲状腺功能亢进症伴甲状腺眼病.。治疗：华蟾素注射液2毫升，在双眼球外直肌上直肌止端相应的球结膜下，各注射华蟾素 0.5毫升，隔日一次。卡替洛尔眼药水点双眼，一日两次，氧氟沙星眼药膏睡前涂。10次为一个疗程。8月20日检查：主诉：双眼转动仍疼痛，夜间尤甚，时重时轻。眼压 右眼 5.5/5=17.30 mmhg 左眼 5.5/6=14.57 mmhg 双眼水肿明显减轻，眼睑迟落，双眼睑距角膜上缘2 毫米，球结膜充血水肿明显减轻，结膜回纳于睑缘内。眼球突出度 右眼 18毫米， 左眼，右眼17毫米 ，双眼球转动较前明显好转，左眼上转轻度受限。治疗：华蟾素注射液2毫升，在双眼外直肌，上直肌相应球结膜下各注射0.5毫升。隔日一次，双眼半球后注射曲安奈德各0.5毫升，注射一次。中医检查：病人烦躁易怒，心慌，大便不畅，苔黄腻，脉数。治则：清热利湿，泻府通便。处方：熟大黄6克，茯苓12克，黄芩9克，茺蔚子10克，桔梗6克，玄参9克，防风12克，当归10克，五味子9克，车前子20克 包煎，木通6克，夏枯草12克，每日一剂水煎服，总共15剂。9月6日复查：双眼轻微水肿，眼睑迟落，双眼睑缘距角膜上缘2毫米，双眼突出度 右眼 16毫米 左眼 15毫米 ，眼球转动良好，烛光实验无复试。治疗继续服用上方十剂。华蟾素注射液2毫升，双眼上直肌，外直肌止端球结膜下，各注射0.5毫升。隔日一次，共10次。病人情况逐渐好转，因心率紊乱在外院住院治疗，停止治疗，电话回访，病人诉眼部恢复以前状况，眼球突出明显减轻，眼部无不适情况。
例3女38岁2009年3月，患者因双眼球突出，来我院眼科就诊，追问病史，病人患甲状腺机能亢进半年，在外院治疗，甲亢症状基本消失，各项化验指标正常。近2个月眼球逐渐突出，伴结膜充血。检查：双眼球突出度， 右眼 18毫米 左眼 19毫米。双上眼睑轻度水肿，双上眼睑迟落，双上睑缘距角膜上缘3毫米，双结膜轻度充血水肿，眼球各个方向转动灵活，烛光实验，无复试。检查;颈部甲状腺轻度肿大，无结节，心肺听诊无异常，胫前部皮肤轻度水肿。眼眶CT检查：眼肌肌腹轻度肿大。甲状腺功能测定：FT 3 7pomlL
FT4 13poml L TSH 3muL 。治疗：华蟾素注射液3毫升，眼外直肌止端球结膜下各注射 0.5毫升，颈部扶突穴皮下（双侧）各注射0.5 毫升，双胫部丰隆穴位皮下，各注射0.5毫升，隔日一次，10次为一个疗程。共两个疗程。2008年9月复查：双眼突出度 16毫米，双上眼睑缘距角膜上缘1毫米，双眼睑不肿，结膜不充血，眼部无不适症状。讨论
目前认为TAO 是由甲状腺和眼眶共有的某种自身抗原引起自身免疫性疾病，细胞免疫和体液免疫对TAO 的发病起到重要的作用。常见的发病原因:有感染，创伤，精神刺激，吸烟，摄碘过多等。常见的不合理治疗主要是激素应用不规范，导致病情复杂，使甲亢突眼加重恶化。甲亢治疗不规范可导致甲状腺功能波动，可以加重眼部症状。TAO 的治疗方法有以下几种：药物治疗；放射治疗；及手术治疗。治疗的目的在于干预TAO的进展，改善眼部症状，预防并发症，保护视功能，改善容貌。目前常规保守治疗中，糖皮质激素治疗仍为主要的治疗方法<1>，因其有很多并发症，大多数病人不愿接受治疗。在疾病后期发生恶性突眼，需要眼眶放射治疗，眼眶减压术，多有不良反应，病人难以承受。在TAO 活动期，进行抗炎，抗水肿和用免疫抑制剂治疗，就可以改善眼部症状，恢复眼睑正常的解剖和功能。华蟾素注射液，具有清热解毒，消肿止痛，软坚散结的功能，有免疫调节促进的作用。［2］实验资料表明:华蟾素具有增强体液免疫和细胞免疫的功能。3例病人应用华蟾素注射液进行治疗病情得到控制，并趋向好转。华蟾素有消炎止痛，解毒作用，［2］用药后局部水肿得以解除，因免疫调节作用，眼肌纤维化过程得到控制，使TAO进入静止期，疾病向愈。华蟾素局部注射是一种可行治疗TAO的方法。有实验证明“中华华蟾素毒性极低，可用于眼部疾病的治疗。<3>在临床上应用时注意避免与兴奋心脏的药物合用。参考文献［1］杨钧 现代眼科手册［m］北京：人民卫生出版社 1993;555［2］华蟾素注射液药物说明书 安徽金蟾生化股份有限公司［3］王婷婷 徐国全 华蟾素诱导兔晶状体上皮细胞凋亡的研究 中华眼科杂志 2009 11 22
甲状腺相关眼病（yhyroid-associated ophthalmopathy TAO ）是一种器官特异性自身免疫性疾病，与甲状腺疾病密切相关，该病特征性表现是病人眼球突出，眼睑退缩，迟落，结膜水肿，限制性眼肌病变如复视，斜视，眼球运动受限，以及视神经病变，严重的恶性突眼甚至被迫摘出眼球。本病在中医“属于神目自涨”“肿胀如杯”“状如鱼胞”“鹘眼凝睛”的范畴。甲状腺相关眼病在眼眶疾病中占首要位置，发病原因尚不十分清楚。临床上多采用大剂量类固醇冲击，生长抑素类似物治疗，大剂量丙种球蛋白静脉点滴，眼眶放疗等方法有一定疗效，但这些疗法有不良反应，严重病例需采用手术治疗，多给病人造成严重心理伤害。中医药是一种治疗该病的有效方法，有副作用少的特点，现将我院眼科用华蟾素注射液局部注射3例，取得较好疗效，现报告如下：
例1女，43岁，2007年4月2日，因双眼球突出，伴视物成双，头晕，来眼科就诊，追问病史病人患甲状腺机能亢进一年余，经过治疗，症状基本消失，各种化验指标在正常范围，因双眼球突出进行加重，当地医院给予大剂量激素治疗，病人有顾虑来我院眼科治疗。
检查：双眼视力 1.0 ，双眼球突出，右眼 14毫米，左眼 16毫米。双眼睑轻度水肿，双眼睑迟落，右上睑缘距角膜3毫米，左上睑缘距角膜2毫米，双眼球转动检查：右眼上转受限，左眼固视，烛光实验有垂直复视，右上距离过大。眼眶CT检查：双眼球突出，眼肌肌腹增粗，尤以左眼上下直肌为重。甲状腺功能测定：FT 3 . 8 pmol L正常值 3-10 poml﹨L 。FT4 11 pmolL ，正常值 9-25poml﹨L 。TSH 5.6 Mu L 正常值= 5muL。诊断：甲状腺相关性眼病，眼球突出。治疗：华蟾素注射液结膜下注射，于上直肌，下直肌附着处相对应结膜下，各注射0.5毫升，连续注射20次，隔日一次。6月5日复查，右眼球突出 12毫米，左眼球突出13毫米，双眼球转动尚可，左眼上转轻度受限，眼球上转有复视，但距离明显缩小。病人因家住外地，回当地医院治疗。
例2女 ，48岁，2008年7月11日，因双眼球突出伴复视来眼科就诊，患者诉近两个月眼睑红肿，眼球转动疼痛，夜间尤重，不能入睡，头痛伴恶心呕吐，视物模糊。追问病史，患者患甲状腺机能亢进一年，在外院治疗，全身情况基本稳定，因双眼球突出，复视，眼部疼痛，在外院行激素冲击治疗2次，后改用口服强地松治疗3个月，现以停药，眼部情况不见好转，准备行眼眶放射治疗，病人有顾虑，而来眼科求治。检查：视力 右眼 0.8 。左眼 0.6 BP120/80mmhg。双眼睑红肿明显，结膜充血明显伴水肿，结膜突出与睑缘之外。眼球突出，右眼 19毫米。左眼 18 毫米。眼睑迟落，双上眼睑缘距角膜上缘3毫米，左眼下转外展明显受限，烛光实验有复视，角膜清，瞳孔光反射好，眼底检查未见异常改变。测眼压：右眼 5.5|3=24.38mmhg，左眼 5.5/3.5=22.38mmhg。眼眶CT检查：眼肌肌腹明显增粗，以左眼上直肌，外直肌为明显，未见球后占位性病变。甲状腺轻度肿大，未触及结节。甲状腺功能测定：FT3 6 pmol L 正常值 3-10 pmolL 。 FT4 12pmolL 正常值 9-25 pmol L TSH 2mul 正常值=5 mul 。诊断为：甲状腺功能亢进症伴甲状腺眼病.。治疗：华蟾素注射液2毫升，在双眼球外直肌上直肌止端相应的球结膜下，各注射华蟾素 0.5毫升，隔日一次。卡替洛尔眼药水点双眼，一日两次，氧氟沙星眼药膏睡前涂。10次为一个疗程。8月20日检查：主诉：双眼转动仍疼痛，夜间尤甚，时重时轻。眼压 右眼 5.5/5=17.30 mmhg 左眼 5.5/6=14.57 mmhg 双眼水肿明显减轻，眼睑迟落，双眼睑距角膜上缘2 毫米，球结膜充血水肿明显减轻，结膜回纳于睑缘内。眼球突出度 右眼 18毫米， 左眼，右眼17毫米 ，双眼球转动较前明显好转，左眼上转轻度受限。治疗：华蟾素注射液2毫升，在双眼外直肌，上直肌相应球结膜下各注射0.5毫升。隔日一次，双眼半球后注射曲安奈德各0.5毫升，注射一次。中医检查：病人烦躁易怒，心慌，大便不畅，苔黄腻，脉数。治则：清热利湿，泻府通便。处方：熟大黄6克，茯苓12克，黄芩9克，茺蔚子10克，桔梗6克，玄参9克，防风12克，当归10克，五味子9克，车前子20克 包煎，木通6克，夏枯草12克，每日一剂水煎服，总共15剂。9月6日复查：双眼轻微水肿，眼睑迟落，双眼睑缘距角膜上缘2毫米，双眼突出度 右眼 16毫米 左眼 15毫米 ，眼球转动良好，烛光实验无复试。治疗继续服用上方十剂。华蟾素注射液2毫升，双眼上直肌，外直肌止端球结膜下，各注射0.5毫升。隔日一次，共10次。病人情况逐渐好转，因心率紊乱在外院住院治疗，停止治疗，电话回访，病人诉眼部恢复以前状况，眼球突出明显减轻，眼部无不适情况。
例3女38岁2009年3月，患者因双眼球突出，来我院眼科就诊，追问病史，病人患甲状腺机能亢进半年，在外院治疗，甲亢症状基本消失，各项化验指标正常。近2个月眼球逐渐突出，伴结膜充血。检查：双眼球突出度， 右眼 18毫米 左眼 19毫米。双上眼睑轻度水肿，双上眼睑迟落，双上睑缘距角膜上缘3毫米，双结膜轻度充血水肿，眼球各个方向转动灵活，烛光实验，无复试。检查;颈部甲状腺轻度肿大，无结节，心肺听诊无异常，胫前部皮肤轻度水肿。眼眶CT检查：眼肌肌腹轻度肿大。甲状腺功能测定：FT 3 7pomlL
FT4 13poml L TSH 3muL 。治疗：华蟾素注射液3毫升，眼外直肌止端球结膜下各注射 0.5毫升，颈部扶突穴皮下（双侧）各注射0.5 毫升，双胫部丰隆穴位皮下，各注射0.5毫升，隔日一次，10次为一个疗程。共两个疗程。2008年9月复查：双眼突出度 16毫米，双上眼睑缘距角膜上缘1毫米，双眼睑不肿，结膜不充血，眼部无不适症状。讨论
目前认为TAO 是由甲状腺和眼眶共有的某种自身抗原引起自身免疫性疾病，细胞免疫和体液免疫对TAO 的发病起到重要的作用。常见的发病原因:有感染，创伤，精神刺激，吸烟，摄碘过多等。常见的不合理治疗主要是激素应用不规范，导致病情复杂，使甲亢突眼加重恶化。甲亢治疗不规范可导致甲状腺功能波动，可以加重眼部症状。TAO 的治疗方法有以下几种：药物治疗；放射治疗；及手术治疗。治疗的目的在于干预TAO的进展，改善眼部症状，预防并发症，保护视功能，改善容貌。目前常规保守治疗中，糖皮质激素治疗仍为主要的治疗方法<1>，因其有很多并发症，大多数病人不愿接受治疗。在疾病后期发生恶性突眼，需要眼眶放射治疗，眼眶减压术，多有不良反应，病人难以承受。在TAO 活动期，进行抗炎，抗水肿和用免疫抑制剂治疗，就可以改善眼部症状，恢复眼睑正常的解剖和功能。华蟾素注射液，具有清热解毒，消肿止痛，软坚散结的功能，有免疫调节促进的作用。［2］实验资料表明:华蟾素具有增强体液免疫和细胞免疫的功能。3例病人应用华蟾素注射液进行治疗病情得到控制，并趋向好转。华蟾素有消炎止痛，解毒作用，［2］用药后局部水肿得以解除，因免疫调节作用，眼肌纤维化过程得到控制，使TAO进入静止期，疾病向愈。华蟾素局部注射是一种可行治疗TAO的方法。有实验证明“中华华蟾素毒性极低，可用于眼部疾病的治疗。<3>在临床上应用时注意避免与兴奋心脏的药物合用。参考文献［1］杨钧 现代眼科手册［m］北京：人民卫生出版社 1993;555［2］华蟾素注射液药物说明书 安徽金蟾生化股份有限公司［3］王婷婷 徐国全 华蟾素诱导兔晶状体上皮细胞凋亡的研究 中华眼科杂志 2009 11 22