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摘 要 目的:观察馐芴遄柚图辆剖崦劳新宥菏推脱芙粽潘刈幻敢种萍烈滥瞧绽嫌τ枚月猿溲孕牧λソ (CCHF)的心功能的影响。方法:51例CCHF患者,分为两组,治疗组26例,使用美托洛尔联合依那普利治疗,疗程12个月;对照组25例,使用常规治疗,比较两组的超声心动图。结果:治疗组临床症状改善总有效率为9231%,明显高于对照组7600%(P<005);两组治疗后心脏射血分数、B型钠尿肽较治疗前明显改善(P<005),且治疗组优于对照组(P<005);治疗组心功能改善均优于对照组。结论:美托洛尔联合依那普利应用能改善心力衰竭症状、提高生活质量、改善预后,并有利于心力衰竭患者的二级预防。
关键词 酒石酸美托洛尔缓释片 依那普利 慢性充血性心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.026
资料与方法
2008年2月～2009年2月收治心血管病所致CCHF患者51例,将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组26例,男17例,女9例,年龄53～86岁;对照组25例,男16例,女9例,年龄55～86岁;两组年龄、性别、病因经统计学处理,差异均无统计学意义(P>005),具有可比性。
方法:均控制体力活动,避免精神刺激,控制钠盐摄入。对照组给予氢氯噻嗪125～25mg/日,单硝酸异山梨酯20mg,2次/日,地高辛0125～025mg/日,治疗组在此基础上加用依那普利和酒石酸美托洛尔缓释片。美托洛尔从小剂量11875 mg,1次/日开始,若无病情恶化,每2周按11875～2375mg倍增,直到475mg/日。期间如出现心力衰竭体征恶化,对利尿剂无效,引起肝瘀血或周围水肿加重,暂缓加量或退回上一剂量[1]。治疗前及治疗后6个月、12个月观察动态心电图、心动超声及6分钟步行试验距离。
观察指标:观察临床心功能改善程度:用彩超仪于治疗前、后测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。
结 果
临床症状改善情况,治疗组临床症状改善明显优于对照组(P<005),见表1。
心功能观察:酒石酸美托洛尔缓释片与依那普利联合应用于慢性充血性心功能不全患者,能改善其心功能,而且12个月疗效较6个月更加显著。见表2。
讨 论
慢性充血性心功能不全(CCHF)是一种复杂的临床综合征,在过去的20年间,治疗目的已从改善血流动力学转变为阻断神经内分泌过度激活的生物学治疗,目前主要以提高患者的生存率,针对神经-体液-内分泌激活而展开。目前对受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗CCHF的长期疗效已有了肯定的临床试验验证。
心力衰竭是一种以肾素-血管紧张素系统、交感神经系统过度激活、心室重构及心功能恶化为特征的临床综合征。选择性的 1受体阻滞剂阻断交感神经系统过度激活,使儿茶酚胺浓度下降,直接或问接抑制肾素-血管紧张素系统的激活及血管加压素的分泌,其结果:①降低外围阻力,减轻心脏后负荷。改善心脏收缩功能。②减慢心率及减轻室壁张力,降低耗氧量使心肌能量储备上升。③使下调的 1受体密度上调,使心肌恢复对儿茶酚胺的敏感性,从而增加心肌收缩力。国内学者指出[2]美托洛尔缓释片能有效降低冠心病心绞痛患者的心绞痛发作次数,其疗效至少与美托洛尔多次给药的疗效相似。 1受体阻滞剂因对心肌有抑制作用,在应用过程中,也应从小剂量开始,逐渐调整剂量,并严格观察心率、心律及血压等变化。交感神经和内分泌的激活是慢性心衰不断恶化的根本原因。ACEI能抑制心肌组织中的RAAS,逆转心肌和血管壁的增厚,降低心脏负荷,使心室重构得以逆转,心肌的基因表达得以恢复[3],ACEI增加缓激肽的作用是通过抑制其降解来完成的。缓激肽作用于血管内皮的缓激肽受体,促进一氧化氮(NO)等舒血管因子释放,增加前列环素水平,抑制交感神经系统的必奋性,调节或降低肾上腺素能活性,降低儿茶酚胺、肾素血管紧张素、加压素、内皮素在血中水平;从而扩张小动、静脉系统,减轻心脏前后负荷,改善心力衰竭的血液动力学变化,减少心肌耗氧量,提高心肌效率,降低心力衰竭患者的死亡率[4]。
1受体阻滞剂和ACEI联用对慢性充血性心功能不全患者心功能的改善可以起到协同作用。
参考文献
1 陈灏珠.心脏病学.北京:人民卫生出版社,2000:1273-1277.
2 程能能.倍他乐克(Betaloc Zok):一天一片的长效制剂.中国医学论坛报,2005,31(40):24.
3 Lonn EM,Yusuf S,Jha P,et.Emerging role of angiotensin-converting enzyme inhibitors in cardiac and vascular protection.Circulation,1994,90:2056-2069.
4 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识.中华心血管病杂志,2007,35(2):97-106.
关键词 酒石酸美托洛尔缓释片 依那普利 慢性充血性心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.026
资料与方法
2008年2月～2009年2月收治心血管病所致CCHF患者51例,将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组26例,男17例,女9例,年龄53～86岁;对照组25例,男16例,女9例,年龄55～86岁;两组年龄、性别、病因经统计学处理,差异均无统计学意义(P>005),具有可比性。
方法:均控制体力活动,避免精神刺激,控制钠盐摄入。对照组给予氢氯噻嗪125～25mg/日,单硝酸异山梨酯20mg,2次/日,地高辛0125～025mg/日,治疗组在此基础上加用依那普利和酒石酸美托洛尔缓释片。美托洛尔从小剂量11875 mg,1次/日开始,若无病情恶化,每2周按11875～2375mg倍增,直到475mg/日。期间如出现心力衰竭体征恶化,对利尿剂无效,引起肝瘀血或周围水肿加重,暂缓加量或退回上一剂量[1]。治疗前及治疗后6个月、12个月观察动态心电图、心动超声及6分钟步行试验距离。
观察指标:观察临床心功能改善程度:用彩超仪于治疗前、后测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。
结 果
临床症状改善情况,治疗组临床症状改善明显优于对照组(P<005),见表1。
心功能观察:酒石酸美托洛尔缓释片与依那普利联合应用于慢性充血性心功能不全患者,能改善其心功能,而且12个月疗效较6个月更加显著。见表2。
讨 论
慢性充血性心功能不全(CCHF)是一种复杂的临床综合征,在过去的20年间,治疗目的已从改善血流动力学转变为阻断神经内分泌过度激活的生物学治疗,目前主要以提高患者的生存率,针对神经-体液-内分泌激活而展开。目前对受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗CCHF的长期疗效已有了肯定的临床试验验证。
心力衰竭是一种以肾素-血管紧张素系统、交感神经系统过度激活、心室重构及心功能恶化为特征的临床综合征。选择性的 1受体阻滞剂阻断交感神经系统过度激活,使儿茶酚胺浓度下降,直接或问接抑制肾素-血管紧张素系统的激活及血管加压素的分泌,其结果:①降低外围阻力,减轻心脏后负荷。改善心脏收缩功能。②减慢心率及减轻室壁张力,降低耗氧量使心肌能量储备上升。③使下调的 1受体密度上调,使心肌恢复对儿茶酚胺的敏感性,从而增加心肌收缩力。国内学者指出[2]美托洛尔缓释片能有效降低冠心病心绞痛患者的心绞痛发作次数,其疗效至少与美托洛尔多次给药的疗效相似。 1受体阻滞剂因对心肌有抑制作用,在应用过程中,也应从小剂量开始,逐渐调整剂量,并严格观察心率、心律及血压等变化。交感神经和内分泌的激活是慢性心衰不断恶化的根本原因。ACEI能抑制心肌组织中的RAAS,逆转心肌和血管壁的增厚,降低心脏负荷,使心室重构得以逆转,心肌的基因表达得以恢复[3],ACEI增加缓激肽的作用是通过抑制其降解来完成的。缓激肽作用于血管内皮的缓激肽受体,促进一氧化氮(NO)等舒血管因子释放,增加前列环素水平,抑制交感神经系统的必奋性,调节或降低肾上腺素能活性,降低儿茶酚胺、肾素血管紧张素、加压素、内皮素在血中水平;从而扩张小动、静脉系统,减轻心脏前后负荷,改善心力衰竭的血液动力学变化,减少心肌耗氧量,提高心肌效率,降低心力衰竭患者的死亡率[4]。
1受体阻滞剂和ACEI联用对慢性充血性心功能不全患者心功能的改善可以起到协同作用。
参考文献
1 陈灏珠.心脏病学.北京:人民卫生出版社,2000:1273-1277.
2 程能能.倍他乐克(Betaloc Zok):一天一片的长效制剂.中国医学论坛报,2005,31(40):24.
3 Lonn EM,Yusuf S,Jha P,et.Emerging role of angiotensin-converting enzyme inhibitors in cardiac and vascular protection.Circulation,1994,90:2056-2069.
4 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识.中华心血管病杂志,2007,35(2):97-106.