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【关键词】脑血管疾病;介入;护理
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0077-02
脑血管病介入治疗是神经系统疾病诊治新技术，指全脑血管造影，脑血管出血性疾病、缺血性疾病介入治疗［1］，目前应用广泛，大量患者获益，作为有创检查、治疗技术，具有风险大的特点，术中术后可能出现一些并发症，要求护士适应新技术的发展做好患者术前、术中、术后的护理。我科自2010年8月至2011年7月接受脑血管疾病介入手术患者49例，现将护理体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组患者49例，男27例，女22例，平均年龄45岁，全脑血管造影43例，动脉瘤介入栓塞11例，支架置入术5例，动静脉畸形介入栓塞2例。
1.2 方法:以改良Seldinger技术穿刺股动脉后，通过导丝和导管技术，行全脑血管造影［2］，确定病变部位、范围及性质，手术患者在麻醉下行颅内动脉瘤、动静脉畸形栓塞或狭窄血管成形术等治疗。
2结果
49例患者经精心护理、护理配合，全部完成介入手术，成功率100%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 生活护理:该类患者包括无创检查不能确定的脑血管疾病，但临床高度怀疑，欲行血管内治疗患者，或无创检查不能准确评估的，抑或需要介入治疗的患者。故要求患者卧床休息，头部少动、病室安静、空气流通、光线柔和、温、湿度适宜、加强营养，增加机体的抵抗能力，防颅内压增高，练习床上排尿。
3.1.2 心理护理:脑血管疾病介入治疗是一项新技术，患者对相关知识缺乏及部分患者在清醒状态下手术，难免产生顾虑和恐惧心理，固多有恐惧、紧张、焦虑等心理，此时护士应向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤以及可能出现的异常感觉和注意事项，并举一些成功的病例。增加患者检查的信心，保证手术的顺利进行。
3.1.3 术前准备:(1)术前备皮;(2)做好常规检查包括三大常规、肝肾功能、血糖、凝血三项、心电图及胸片。女患者应该避开月经。了解患者的全身情况;(3)造影剂都是通过肾脏代谢，及时监测肾脏功能，防止肾衰竭;(4)术前禁食6小时，禁饮3小时，术前患者排空大小便，必要时留置导尿管。
3.2 术后护理
3.2.1 回病房后护理回病房后，24小时内使用监护仪，监测生命体征、血氧饱和度及心电图等，发现异常及时报告。
3.2.2 穿刺部位护理:拔管后穿刺处垂直重压10-15分钟，止血后弹力绷带包扎。返回病房后，首先测量足背动脉，若搏动良好，则在穿刺包扎部位用沙袋压迫止血，重新测量足背动脉，若无异常表明沙袋压迫妥当，留置6～8 h，防止移位，平卧伸髋24 h，下肢制动8 h，同时观察敷料是否干燥，有无渗血，皮下有无血肿等。
3.2.3 观察患肢变化:观察患侧肢体的血运情况，注意足背动脉搏动及皮肤颜色、温度情况，双侧前后对比，如搏动减弱或消失，皮肤颜色、皮温下降，说明患侧下肢供血障碍，检查穿是否包扎过紧，报告医生处理，如患肢肿胀小心静脉受压可能，必要时通知医生。
3.2.4 一般护理:术后24 h内绝对卧床，对于呕吐患者，予清淡易消化食物，局麻患者，若无呕吐，术后即可进食水，全麻患者术后6小时可以进食，予高营养易消化饮食，鼓励多饮水，利于造影剂的排出，8 h尿量应超过1000 ml，运动障碍患者协助1～2 h翻身1次，防褥疮，做好患者的心理护理，以达到治疗满意的效果。
3.2.5 可能出现的不良反应观察及护理:(1)头痛 本组3人头痛，对症治疗后24小时内恢复。可能是造影剂刺激脑血管使其收缩所致［3］，或血管腔内操作使局部动脉痉挛所致。应经常询问患者，发现头痛，应及时报告医生，暂停操作并给予相应处理; （2）失明 本组发现一例，少见并发症，是造影剂相关副作用，补液促进排尿2天后恢复正常［4］。(3)术后再出血 本组未发生，是常见并发症，应严密监测生命体征，如出现体温升高、脉搏慢而有力、脉压增大、呼吸慢而深时，往往提示颅内出血可能，应立即报告;(4)血栓形成和栓塞 本组未发生，是介入诊疗技术重要并发症，发生时及时通知医生，予相应处理［5］;(5)急性肾功能不全 术后多饮水，注意观察小便的颜色和量，造影后若出现血尿、尿量减少等，应警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应向医生报告。
4 小结
本组49例介入手术患者通过护士精心细致的护理，成功率达100%，所以术前做好患者健康宣教工作，与医生进行有效沟通，完善手术前准备，保证手术顺利进行，术中由专科护士协助医生备好用品并严密观察病情，及时果断处理，术后加强巡视，严密观察病情，发现问题及时处理，完善各項护理措施，尽快促进病情恢复，是减少和消除并发症的有效保证，从而减轻由此给患者带来的不适，并取得了预期满意的效果。
参考文献
［1］Evans V ,Barr J .Case study: nursing care of the patient with vertebral artery aneurysm treated by endovascular stenting and coil implantation JNeurosci Nurs,1998 30 (5) :279-382
［2］ Barr JD. Cerebral Angiography in the Assessment of Acute Cerebral Ischemia: Guidelines and Recommendations. J Vasc Interv Radiol 2004 15: S57-S66.
［3］Douglas M,Rowed S.The implementation of a postoperative care process on a neurosurgical unit.J Neurosci Nurs2005 37(6):329-333
［4］王滨，曹贵文. 介入护理学.北京：人民卫生出版社，2005,83.
［5］王文菊，黄莉，陈曦，等.老年颈动脉狭窄支架治疗的护理.现代护理，2005，11（9）：713
作者单位：123000辽宁省阜新市第二人民医院
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0077-02
脑血管病介入治疗是神经系统疾病诊治新技术，指全脑血管造影，脑血管出血性疾病、缺血性疾病介入治疗［1］，目前应用广泛，大量患者获益，作为有创检查、治疗技术，具有风险大的特点，术中术后可能出现一些并发症，要求护士适应新技术的发展做好患者术前、术中、术后的护理。我科自2010年8月至2011年7月接受脑血管疾病介入手术患者49例，现将护理体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组患者49例，男27例，女22例，平均年龄45岁，全脑血管造影43例，动脉瘤介入栓塞11例，支架置入术5例，动静脉畸形介入栓塞2例。
1.2 方法:以改良Seldinger技术穿刺股动脉后，通过导丝和导管技术，行全脑血管造影［2］，确定病变部位、范围及性质，手术患者在麻醉下行颅内动脉瘤、动静脉畸形栓塞或狭窄血管成形术等治疗。
2结果
49例患者经精心护理、护理配合，全部完成介入手术，成功率100%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 生活护理:该类患者包括无创检查不能确定的脑血管疾病，但临床高度怀疑，欲行血管内治疗患者，或无创检查不能准确评估的，抑或需要介入治疗的患者。故要求患者卧床休息，头部少动、病室安静、空气流通、光线柔和、温、湿度适宜、加强营养，增加机体的抵抗能力，防颅内压增高，练习床上排尿。
3.1.2 心理护理:脑血管疾病介入治疗是一项新技术，患者对相关知识缺乏及部分患者在清醒状态下手术，难免产生顾虑和恐惧心理，固多有恐惧、紧张、焦虑等心理，此时护士应向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤以及可能出现的异常感觉和注意事项，并举一些成功的病例。增加患者检查的信心，保证手术的顺利进行。
3.1.3 术前准备:(1)术前备皮;(2)做好常规检查包括三大常规、肝肾功能、血糖、凝血三项、心电图及胸片。女患者应该避开月经。了解患者的全身情况;(3)造影剂都是通过肾脏代谢，及时监测肾脏功能，防止肾衰竭;(4)术前禁食6小时，禁饮3小时，术前患者排空大小便，必要时留置导尿管。
3.2 术后护理
3.2.1 回病房后护理回病房后，24小时内使用监护仪，监测生命体征、血氧饱和度及心电图等，发现异常及时报告。
3.2.2 穿刺部位护理:拔管后穿刺处垂直重压10-15分钟，止血后弹力绷带包扎。返回病房后，首先测量足背动脉，若搏动良好，则在穿刺包扎部位用沙袋压迫止血，重新测量足背动脉，若无异常表明沙袋压迫妥当，留置6～8 h，防止移位，平卧伸髋24 h，下肢制动8 h，同时观察敷料是否干燥，有无渗血，皮下有无血肿等。
3.2.3 观察患肢变化:观察患侧肢体的血运情况，注意足背动脉搏动及皮肤颜色、温度情况，双侧前后对比，如搏动减弱或消失，皮肤颜色、皮温下降，说明患侧下肢供血障碍，检查穿是否包扎过紧，报告医生处理，如患肢肿胀小心静脉受压可能，必要时通知医生。
3.2.4 一般护理:术后24 h内绝对卧床，对于呕吐患者，予清淡易消化食物，局麻患者，若无呕吐，术后即可进食水，全麻患者术后6小时可以进食，予高营养易消化饮食，鼓励多饮水，利于造影剂的排出，8 h尿量应超过1000 ml，运动障碍患者协助1～2 h翻身1次，防褥疮，做好患者的心理护理，以达到治疗满意的效果。
3.2.5 可能出现的不良反应观察及护理:(1)头痛 本组3人头痛，对症治疗后24小时内恢复。可能是造影剂刺激脑血管使其收缩所致［3］，或血管腔内操作使局部动脉痉挛所致。应经常询问患者，发现头痛，应及时报告医生，暂停操作并给予相应处理; （2）失明 本组发现一例，少见并发症，是造影剂相关副作用，补液促进排尿2天后恢复正常［4］。(3)术后再出血 本组未发生，是常见并发症，应严密监测生命体征，如出现体温升高、脉搏慢而有力、脉压增大、呼吸慢而深时，往往提示颅内出血可能，应立即报告;(4)血栓形成和栓塞 本组未发生，是介入诊疗技术重要并发症，发生时及时通知医生，予相应处理［5］;(5)急性肾功能不全 术后多饮水，注意观察小便的颜色和量，造影后若出现血尿、尿量减少等，应警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应向医生报告。
4 小结
本组49例介入手术患者通过护士精心细致的护理，成功率达100%，所以术前做好患者健康宣教工作，与医生进行有效沟通，完善手术前准备，保证手术顺利进行，术中由专科护士协助医生备好用品并严密观察病情，及时果断处理，术后加强巡视，严密观察病情，发现问题及时处理，完善各項护理措施，尽快促进病情恢复，是减少和消除并发症的有效保证，从而减轻由此给患者带来的不适，并取得了预期满意的效果。
参考文献
［1］Evans V ,Barr J .Case study: nursing care of the patient with vertebral artery aneurysm treated by endovascular stenting and coil implantation JNeurosci Nurs,1998 30 (5) :279-382
［2］ Barr JD. Cerebral Angiography in the Assessment of Acute Cerebral Ischemia: Guidelines and Recommendations. J Vasc Interv Radiol 2004 15: S57-S66.
［3］Douglas M,Rowed S.The implementation of a postoperative care process on a neurosurgical unit.J Neurosci Nurs2005 37(6):329-333
［4］王滨，曹贵文. 介入护理学.北京：人民卫生出版社，2005,83.
［5］王文菊，黄莉，陈曦，等.老年颈动脉狭窄支架治疗的护理.现代护理，2005，11（9）：713
作者单位：123000辽宁省阜新市第二人民医院