患者，男，60岁。以“右鼻腔通气不畅，头痛0.5年，加重伴右鼻腔黑色肿物，右眼突出20余天”主诉入院。患者于0.5年前自觉右鼻腔通气不畅，偶伴头痛。在外院行X线检查提示：右筛窦炎。抗炎治疗症状稍有好转，未作进一步治疗。近20余天，右鼻阻塞严重，且伴鼻腔黑色物质脱出，右眼突出，头痛加重。患者无此病家族史。检查：一般情况可，心、肺、腹（-）。右鼻部肿胀，鼻腔填满黑色质软物质。表面溃烂，有脓血性分泌物，恶臭味较大。后鼻孔镜见：右后鼻孔黑色物质脱出，达后鼻孔。中隔受压左偏，左鼻腔变小，左侧咽鼓管咽口清晰，圆枕光滑，咽隐窝黏膜色泽正常。右眼向右前突出，眼睑、结膜水肿，睑裂轻度闭合不全。眼球坚硬、固定。角膜干燥，无溃疡。视乳头水肿，眼底后部视网膜条纹皱褶。视力：右眼0.2，有复视，左眼（-）。甲状腺、腮腺未见异常。颈部淋巴结无肿大。CT检查：右鼻腔前后孔肿物充填，右筛窦肿物穿过纸样板突入眶内，侵及眼肌，右眼突出，视神经受压，颅内未见侵入。病理诊断：恶性黑色素瘤。患者不同意手术治疗，出院2个月后死亡。
　　
　　讨 论
　　
　　黑瘤由产生黑色素的细胞组成，分良性与恶性，良性者称黑色素痣。恶性者称恶性黑瘤，多数在色素病变的基础上发生，少数可发生自正常皮肤或黏膜色素细胞，25%～40%的恶性黑瘤以往有色素疾病史。紫外线照射、遗传、外伤及内分泌因素对本病的发生有一定的影响。根据病变发生部位，可分为皮肤及黏膜恶性黑肿瘤两类。黏膜恶性黑肿瘤的恶性度较发生在皮肤者为高，预后差。鼻窦解剖位置较为隐蔽，肿瘤发生于此，早期或无症状，或症状少或伴炎症，故难以引起重视。不易确诊。且鼻腔、鼻窦、眼眶、颅脑毗邻，发生于上述各部位之肿瘤在晚期可向邻近组织侵犯，如无早期证据，很难判断其原发部位，诊断治疗比较棘手。对恶性黑瘤一般不作切取或钳取活检，以免引起扩散，除非病灶已有溃疡形成。一经病理证实，即将病变组织广泛切除，包括淋巴清扫。由于恶性黑瘤对放疗、化疗均不敏感，近年来有采用免疫、CO₂激光和冷冻治疗此病者。据统计，鼻部恶性黑瘤的5年治愈率不超过15%，而鼻窦之恶性黑瘤远较外鼻恶性肿瘤为劣。