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【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 探讨泪小管断裂吻合并双泪小管置管手术的技巧和疗效。方法 对45例（45眼）外伤性泪小管断裂行泪小管吻合术，在手术显微镜下寻找到泪小管断端，上、下泪小管置入硅胶泪道引流管作为支撑物，硅胶管两端在鼻腔打结固定，吻合泪小管两断端。术后3月拔管，随访24个月。结果 45例（45眼）中，治愈37例占82.22%，有效5例占11.11%，无效3例，占6.67%。结论 泪小管断裂吻合并双泪小管置管手术治疗泪小管断裂效果良好。
【关键词】断裂，泪小管；吻合术；硅胶，泪道引流管
【Abstract】Objective The study aims to explore the surgical techniques and the clinical efficacy of double canaliculus silicone lacrimal passage tube intubation for repair of traumatic canaliculus laceration. Methods 45 cases（45 eyes） of traumatic canaliculus laceration were treated.The canaliculus broken ends were found by operation microscope.The silicone lacrimal passage drainage tube were inserted into the superior and inferior lacrimal canaliculus as support.The both enf of the tube were knoted in nasal cavity.The tow side of canaliculus laceration were anastomose .The tube was extracted after 3 months，follow up 24 months. Results Among 45 patients，37 patients were cured entirely ，accounting for 82.22%， the surgery was effective in 5 patients（11.11%），and 3 patients were invalid（6.67%）. Conclusion Double canaliculus silicone lacrimal passage tube intubation has good clinical efficacy for repair of traumatic canaliculus laceration.
【Keywords】Laceration，canaliculus；Anastomosis；Silicone，lacrimal passage drainage tube
泪小管断裂常发生于内眦部眼睑皮肤外伤，尤其以下泪小管断裂多见[1]。若不及时进行手术吻合泪小管，将导致溢泪，影响患者生活质量。而术中找到泪小管鼻侧断端，置入可靠的支撑物，吻合断裂的泪小管，是手术获得成功的关键。我科从2009年2月至2013年2月收治泪小管断裂45例，行泪小管断裂吻合并双泪小管置管术，取得较好效果，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
外伤性泪小管断裂45例（45眼），男38例，女7例。年龄15-57岁，平均（46.2±9.5）岁。致伤原因：摔伤26例，拳头击伤11李，木棍戳伤4例，锐器割伤3例，猪脚踢伤1例。下泪小管断裂40例，上泪小管断裂3例，上下泪小管均断裂2例。伤后2～24小时就诊，CT排除眼眶、鼻泪管骨折，均行急诊手术治疗。
1.2 手术方法
1%丁卡因、0.1%肾上腺素棉片行下鼻道、下鼻甲表麻。双氧水、生理盐水清洗伤口，清除伤口内污物。奥布卡因结膜囊表麻，聚维酮碘消毒，铺巾。2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合，作眶下神经、滑车下神经阻滞麻醉，伤口局部不需注入麻药。在手术显微镜下观察伤口层次、深度，仔细寻找泪小管鼻侧断端。可用3/0丝线水平褥式缝合鼻侧皮肤，牵拉缝线以充分暴露鼻侧伤口，将颞侧断端向鼻侧牵拉复位，可指示鼻侧断端的大致位置。泪小管鼻侧断呈粉红色喇叭口状，找到鼻测断端后可轻松插入泪道冲洗针头，并可触及泪囊内侧骨壁，注水可流入鼻腔到咽部。用泪点扩张器扩大下泪点，穿有丝线的钝头7号腰穿针经下泪点、下泪小管、颞侧断端、鼻侧断端、泪囊、鼻泪管到下鼻道，在鼻内镜直视下用钩针钩住下鼻道内腰穿针，腰穿针接5ml注射器，注入生理盐水同时退腰穿针，取出钩针，即将腰穿针内穿的牵引丝线留置在泪道中，同样的方法在上泪点、上泪小管、泪囊、鼻泪管中留置第二根牵引丝线。将第一根牵引丝鼻侧端系在引线型泪道引流硅胶管（广州博视医疗保健研究所生产）头端线环上，打一个活结，线和硅胶管涂抹少许红霉素眼膏（起润滑作用），拉动牵引线下泪点端，将硅胶管逆行置入泪道，从下泪点拉出，取下第一根牵引线，将第二根牵引线上泪点端系在硅胶管头端线环上，拉动第二根牵引线的鼻侧端，将硅胶管经上泪点置入泪道，从下鼻道拉出，硅胶管末端穿入一段4mm长的静脉输液针硅胶管，将达引线与硅胶管末端的尼龙线打结固定。用7/0薇乔可吸收线在泪小管两断端的前壁、后壁、上壁作非穿透水平褥式缝合，预置缝线，暂不结扎，将泪小管周围肌肉组织缝合拉扰，以减轻泪小管对合的张力，结扎泪小管预置缝线，逐层缝合皮下组织和皮肤，内眦部皮肤不规则裂伤者，参考健眼内眦形态，予对位缝合。结膜伤口同时予以缝合。 1.3 术后处理
术后常规全身应用抗菌素3天，左氧氟沙星眼液4次/天，连用7天，术后7天拆线，2周后从上下泪点冲洗泪道，并活动硅胶管，定期复诊，隔1周、2周、1月、2月冲洗泪道，活动硅胶管，3月拔管，拔管后每月冲洗泪道1次，至拔管后3月。随访12个月。
2 结果
2.1 疗效判定标准：
治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪；有效：泪道冲洗通而不畅，部分返流，有轻度溢泪；无效：泪道冲洗不通，溢泪。
2.2 治疗效果：
本组45例45眼，内眦部及眼睑均未遗留畸形，治愈37例占82.22%，有效5例占11.11%，无效3例，占6.67%。
3 讨论
寻找泪小管鼻侧断端，是吻合的基础，从泪点插入泪道冲洗针头可从其颞侧断端穿出，即可找到管道状的颞侧断端口，同时可判断泪小管断裂处距泪点的距离。本组均采用显微镜下直视寻找法，在伤口鼻侧组织中可见泪小管断端开口为特征性的粉红色喇叭口状，内壁为泪小管光滑的黏膜组织，与周围组织明显不同，从管口可无阻力插入泪道冲洗针头，触及泪囊内侧骨壁，为清晰的“硬止”手感[2]，注水可通畅流入鼻腔。泪小管总长度约为10mm，上下泪小管多汇成泪总管，常在内眦韧带水平、泪囊外侧壁中部偏后上方进入泪囊，泪小管越接近泪囊则逐渐向后方走行[3]。泪小管断裂处距泪点<5mm时，鼻侧残余泪小管断端较长，位置尚较浅，寻找较易。当断裂>5mm时，鼻侧断端位置较深，且由于周围眼轮匝肌收缩，鼻侧断端易回缩到组织中，增加了寻找的难度[4-5]，此类断裂处靠近泪囊，部位较深的病例在显微镜下肌肉组织的间隙很容易被看见，此时不能见到凹陷就插入冲洗针头，容易造成组织损伤，扰乱解剖层次。我们首先在鼻侧皮肤预置褥式缝线，牵拉暴露鼻侧伤口，将创面彻底止血，颞侧断端向内眦部复位，按泪小管行走的方向判断断裂的大致区域，并在内眦韧带下方寻找，所有病例均顺利找到泪小管鼻侧断端。
下鼻甲下鼻道表麻收缩后，利于暴露插入下鼻道的腰穿针，我们在鼻内镜直视下钩住腰穿针，即是钩住了牵引线，注水将腰穿针内的牵引线冲出，同时退针，即可将牵引线钩出鼻外，鼻内镜下操作方便、快捷，减少了鼻黏膜的损伤。
泪小管周围富含弹性纤维，术后纤维瘢痕组织增生和收缩易导致手术失败[3]。在泪小管中置入支撑物，可促进黏膜愈合，对抗瘢痕收缩，是手术获得成功的关键。应选择组织相容性好，容易置入固定的材料。目前多数作者采用置入硬膜外麻醉导管作为支撑物，硬膜外麻醉导管作为泪小管支撑物取材方便、低廉，有刻度，刺激性小，手术简单且疗效较好[6，7]，但置入后固定困难，容易脱管，且留置于患者面部，影响外观和生活，硬膜外麻醉导管较粗，硬度较硬，容易造成泪点外翻，泪点、泪小管裂伤[8]。硅胶管质软，易放置插管，且不引起组织反应，被认为是最好的插管材料[9]。我们采用的泪道引流硅胶管，质地柔软，组织相容性好，外径0.65mm，与泪小管直径0.5～0.8mm相匹配，容易置入，置管过程中，我们体会要注意两个细节，一是用穿牵引线的探针插入泪道时，要先用泪点扩张器充分扩大泪点，探针经泪点、泪小管进入泪囊触及骨壁，以骨壁为支点向额头旋转90°，向后下方沿泪囊、泪总管插入，进针时勿用暴力，需提插捻转，避免造成假道；二是用下泪小管内的第一根牵引线逆行置入硅胶引流管从下泪点拉出，在置入上泪点时，要再次充分扩张上泪点，拉动第二根牵引线鼻侧端，同时用镊子协助将牵引线的线结和硅胶管头端置入上泪点，避免损伤上泪点或拉断牵引线。在鼻腔固定硅胶管两端时，末端穿入一段4mm长的输液管后结扎，使其不能进入鼻泪管，可防止患者术后意外牵拉内眦部的硅胶引流管，将引流管从内眦拉出。本组病例均未出现脱管。术后内眦部仅露出约2～3mm硅胶管，位置隐蔽，固定可靠，不影响外观，其质地柔软，弹性好，保持上、下泪小点的正常生理解剖位置，对泪点、泪小管无明显损伤，可以顺应眼睑正常张力和眼睑运动，不会造成眼睑、泪点外翻，在瞬目时硅胶引流管轻微浮动，具有一定导泪作用[10]。
吻合泪小管断端时，我们采用7/0可吸收线，其针体锐利小巧，便于深部伤口的狭小空间内操作，不穿透泪小管壁作三组水平褥式预置缝线，再逐一结扎。当伤口张力大时，可在安置预置缝线后将泪小管周围组织间断缝合减轻张力，再结扎预置缝线。虽然缝线较多而复杂，但能使泪小管缝合部位准确可靠，泪小管断端能严密对合，良好愈合，减少泪小管瘢痕增生、狭窄、阻塞的可能性。
内眦角形态各有不一，内眦赘皮明显者泪阜暴露较少，无内眦赘皮者泪阜明显可见。在修复内眦时注意以健侧解剖形态为准，做到双侧外观一致对称。仔细对位缝合皮下组织，进而皮肤伤口无张力缝合，尽量减少局部瘢痕。
术后2周内泪小管断裂处尚未牢固愈合，冲洗泪道可能造成吻合口损伤。2周后于泪点与硅胶泪道引流管之间进针冲洗泪道。术后3～6个月瘢痕逐渐稳定、软化[11]，过早拔管使泪小管失去支撑，瘢痕收缩而堵塞，留管时间过长又可刺激局部肉芽增生影响通畅程度。本文于术后3月拔管，随访12个月有3例失败，分析原因，考虑为3例失败者泪小管斜形断裂，距泪点7mm，局部损伤重，术后3月拔管时冲洗即通而不畅，且拔管后又未按时随访冲洗，最终瘢痕收缩堵塞。提示对于泪小管损伤较重、瘢痕明显者应适当推迟拔管时间，可在术后6月皮肤瘢痕软化后拔管。
熟悉泪道解剖特点，在显微镜下细致、轻柔操作，双泪小管置入硅胶泪道引流管，吻合泪小管断端，术后密切随访，可以使手术获得最佳效果。
参考文献
[1]李凤鸣.中华眼科学.2版.北京：人民卫生出版社，2004：3038
[2] Jack J.Kanski，编译 王腾毅，陈怡豪.Kanski 临床眼科学.台北：合记图书出版社，2005：47
[3] 范先群.眼整形外科学.北京：北京科学技术出版社，2009：335
[4] 韩二营，张清生，于世辉，等.泪小管断裂合并双路置管术疗效观察.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35：864-866
[5] 张呈浦，王勇.下泪小管断裂41例手术分析.中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36：872-874
[6] 朱蓉嵘.泪小管断裂植入硬膜外麻醉管和硅胶软管的比较.眼外伤职业眼病杂志，2005，27：196-198
[7] 杨健，秦海燕.青少年泪小管断裂修复术.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35：391-392
[8] Tao AP，Liu ZM，Zhao Y.The comparison of double-passage and circle-passage in the treatment of canalicular laceration .J Clinic Ophthalmol，2009，5：40-41
[9] 李绍珍.眼科手术学.2版.北京：人民卫生出版社，1998：933
[10] 潘晓晶，祝海，赵桂秋，等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置方式的比较.中国实用眼科杂志，2005，23：1302-1304
[11] 秦继跃，王伶俐.环形管植入并下泪小管断裂吻合28例.国际眼科杂志，2012，12：1404-1405
【摘要】目的 探讨泪小管断裂吻合并双泪小管置管手术的技巧和疗效。方法 对45例（45眼）外伤性泪小管断裂行泪小管吻合术，在手术显微镜下寻找到泪小管断端，上、下泪小管置入硅胶泪道引流管作为支撑物，硅胶管两端在鼻腔打结固定，吻合泪小管两断端。术后3月拔管，随访24个月。结果 45例（45眼）中，治愈37例占82.22%，有效5例占11.11%，无效3例，占6.67%。结论 泪小管断裂吻合并双泪小管置管手术治疗泪小管断裂效果良好。
【关键词】断裂，泪小管；吻合术；硅胶，泪道引流管
【Abstract】Objective The study aims to explore the surgical techniques and the clinical efficacy of double canaliculus silicone lacrimal passage tube intubation for repair of traumatic canaliculus laceration. Methods 45 cases（45 eyes） of traumatic canaliculus laceration were treated.The canaliculus broken ends were found by operation microscope.The silicone lacrimal passage drainage tube were inserted into the superior and inferior lacrimal canaliculus as support.The both enf of the tube were knoted in nasal cavity.The tow side of canaliculus laceration were anastomose .The tube was extracted after 3 months，follow up 24 months. Results Among 45 patients，37 patients were cured entirely ，accounting for 82.22%， the surgery was effective in 5 patients（11.11%），and 3 patients were invalid（6.67%）. Conclusion Double canaliculus silicone lacrimal passage tube intubation has good clinical efficacy for repair of traumatic canaliculus laceration.
【Keywords】Laceration，canaliculus；Anastomosis；Silicone，lacrimal passage drainage tube
泪小管断裂常发生于内眦部眼睑皮肤外伤，尤其以下泪小管断裂多见[1]。若不及时进行手术吻合泪小管，将导致溢泪，影响患者生活质量。而术中找到泪小管鼻侧断端，置入可靠的支撑物，吻合断裂的泪小管，是手术获得成功的关键。我科从2009年2月至2013年2月收治泪小管断裂45例，行泪小管断裂吻合并双泪小管置管术，取得较好效果，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
外伤性泪小管断裂45例（45眼），男38例，女7例。年龄15-57岁，平均（46.2±9.5）岁。致伤原因：摔伤26例，拳头击伤11李，木棍戳伤4例，锐器割伤3例，猪脚踢伤1例。下泪小管断裂40例，上泪小管断裂3例，上下泪小管均断裂2例。伤后2～24小时就诊，CT排除眼眶、鼻泪管骨折，均行急诊手术治疗。
1.2 手术方法
1%丁卡因、0.1%肾上腺素棉片行下鼻道、下鼻甲表麻。双氧水、生理盐水清洗伤口，清除伤口内污物。奥布卡因结膜囊表麻，聚维酮碘消毒，铺巾。2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合，作眶下神经、滑车下神经阻滞麻醉，伤口局部不需注入麻药。在手术显微镜下观察伤口层次、深度，仔细寻找泪小管鼻侧断端。可用3/0丝线水平褥式缝合鼻侧皮肤，牵拉缝线以充分暴露鼻侧伤口，将颞侧断端向鼻侧牵拉复位，可指示鼻侧断端的大致位置。泪小管鼻侧断呈粉红色喇叭口状，找到鼻测断端后可轻松插入泪道冲洗针头，并可触及泪囊内侧骨壁，注水可流入鼻腔到咽部。用泪点扩张器扩大下泪点，穿有丝线的钝头7号腰穿针经下泪点、下泪小管、颞侧断端、鼻侧断端、泪囊、鼻泪管到下鼻道，在鼻内镜直视下用钩针钩住下鼻道内腰穿针，腰穿针接5ml注射器，注入生理盐水同时退腰穿针，取出钩针，即将腰穿针内穿的牵引丝线留置在泪道中，同样的方法在上泪点、上泪小管、泪囊、鼻泪管中留置第二根牵引丝线。将第一根牵引丝鼻侧端系在引线型泪道引流硅胶管（广州博视医疗保健研究所生产）头端线环上，打一个活结，线和硅胶管涂抹少许红霉素眼膏（起润滑作用），拉动牵引线下泪点端，将硅胶管逆行置入泪道，从下泪点拉出，取下第一根牵引线，将第二根牵引线上泪点端系在硅胶管头端线环上，拉动第二根牵引线的鼻侧端，将硅胶管经上泪点置入泪道，从下鼻道拉出，硅胶管末端穿入一段4mm长的静脉输液针硅胶管，将达引线与硅胶管末端的尼龙线打结固定。用7/0薇乔可吸收线在泪小管两断端的前壁、后壁、上壁作非穿透水平褥式缝合，预置缝线，暂不结扎，将泪小管周围肌肉组织缝合拉扰，以减轻泪小管对合的张力，结扎泪小管预置缝线，逐层缝合皮下组织和皮肤，内眦部皮肤不规则裂伤者，参考健眼内眦形态，予对位缝合。结膜伤口同时予以缝合。 1.3 术后处理
术后常规全身应用抗菌素3天，左氧氟沙星眼液4次/天，连用7天，术后7天拆线，2周后从上下泪点冲洗泪道，并活动硅胶管，定期复诊，隔1周、2周、1月、2月冲洗泪道，活动硅胶管，3月拔管，拔管后每月冲洗泪道1次，至拔管后3月。随访12个月。
2 结果
2.1 疗效判定标准：
治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪；有效：泪道冲洗通而不畅，部分返流，有轻度溢泪；无效：泪道冲洗不通，溢泪。
2.2 治疗效果：
本组45例45眼，内眦部及眼睑均未遗留畸形，治愈37例占82.22%，有效5例占11.11%，无效3例，占6.67%。
3 讨论
寻找泪小管鼻侧断端，是吻合的基础，从泪点插入泪道冲洗针头可从其颞侧断端穿出，即可找到管道状的颞侧断端口，同时可判断泪小管断裂处距泪点的距离。本组均采用显微镜下直视寻找法，在伤口鼻侧组织中可见泪小管断端开口为特征性的粉红色喇叭口状，内壁为泪小管光滑的黏膜组织，与周围组织明显不同，从管口可无阻力插入泪道冲洗针头，触及泪囊内侧骨壁，为清晰的“硬止”手感[2]，注水可通畅流入鼻腔。泪小管总长度约为10mm，上下泪小管多汇成泪总管，常在内眦韧带水平、泪囊外侧壁中部偏后上方进入泪囊，泪小管越接近泪囊则逐渐向后方走行[3]。泪小管断裂处距泪点<5mm时，鼻侧残余泪小管断端较长，位置尚较浅，寻找较易。当断裂>5mm时，鼻侧断端位置较深，且由于周围眼轮匝肌收缩，鼻侧断端易回缩到组织中，增加了寻找的难度[4-5]，此类断裂处靠近泪囊，部位较深的病例在显微镜下肌肉组织的间隙很容易被看见，此时不能见到凹陷就插入冲洗针头，容易造成组织损伤，扰乱解剖层次。我们首先在鼻侧皮肤预置褥式缝线，牵拉暴露鼻侧伤口，将创面彻底止血，颞侧断端向内眦部复位，按泪小管行走的方向判断断裂的大致区域，并在内眦韧带下方寻找，所有病例均顺利找到泪小管鼻侧断端。
下鼻甲下鼻道表麻收缩后，利于暴露插入下鼻道的腰穿针，我们在鼻内镜直视下钩住腰穿针，即是钩住了牵引线，注水将腰穿针内的牵引线冲出，同时退针，即可将牵引线钩出鼻外，鼻内镜下操作方便、快捷，减少了鼻黏膜的损伤。
泪小管周围富含弹性纤维，术后纤维瘢痕组织增生和收缩易导致手术失败[3]。在泪小管中置入支撑物，可促进黏膜愈合，对抗瘢痕收缩，是手术获得成功的关键。应选择组织相容性好，容易置入固定的材料。目前多数作者采用置入硬膜外麻醉导管作为支撑物，硬膜外麻醉导管作为泪小管支撑物取材方便、低廉，有刻度，刺激性小，手术简单且疗效较好[6，7]，但置入后固定困难，容易脱管，且留置于患者面部，影响外观和生活，硬膜外麻醉导管较粗，硬度较硬，容易造成泪点外翻，泪点、泪小管裂伤[8]。硅胶管质软，易放置插管，且不引起组织反应，被认为是最好的插管材料[9]。我们采用的泪道引流硅胶管，质地柔软，组织相容性好，外径0.65mm，与泪小管直径0.5～0.8mm相匹配，容易置入，置管过程中，我们体会要注意两个细节，一是用穿牵引线的探针插入泪道时，要先用泪点扩张器充分扩大泪点，探针经泪点、泪小管进入泪囊触及骨壁，以骨壁为支点向额头旋转90°，向后下方沿泪囊、泪总管插入，进针时勿用暴力，需提插捻转，避免造成假道；二是用下泪小管内的第一根牵引线逆行置入硅胶引流管从下泪点拉出，在置入上泪点时，要再次充分扩张上泪点，拉动第二根牵引线鼻侧端，同时用镊子协助将牵引线的线结和硅胶管头端置入上泪点，避免损伤上泪点或拉断牵引线。在鼻腔固定硅胶管两端时，末端穿入一段4mm长的输液管后结扎，使其不能进入鼻泪管，可防止患者术后意外牵拉内眦部的硅胶引流管，将引流管从内眦拉出。本组病例均未出现脱管。术后内眦部仅露出约2～3mm硅胶管，位置隐蔽，固定可靠，不影响外观，其质地柔软，弹性好，保持上、下泪小点的正常生理解剖位置，对泪点、泪小管无明显损伤，可以顺应眼睑正常张力和眼睑运动，不会造成眼睑、泪点外翻，在瞬目时硅胶引流管轻微浮动，具有一定导泪作用[10]。
吻合泪小管断端时，我们采用7/0可吸收线，其针体锐利小巧，便于深部伤口的狭小空间内操作，不穿透泪小管壁作三组水平褥式预置缝线，再逐一结扎。当伤口张力大时，可在安置预置缝线后将泪小管周围组织间断缝合减轻张力，再结扎预置缝线。虽然缝线较多而复杂，但能使泪小管缝合部位准确可靠，泪小管断端能严密对合，良好愈合，减少泪小管瘢痕增生、狭窄、阻塞的可能性。
内眦角形态各有不一，内眦赘皮明显者泪阜暴露较少，无内眦赘皮者泪阜明显可见。在修复内眦时注意以健侧解剖形态为准，做到双侧外观一致对称。仔细对位缝合皮下组织，进而皮肤伤口无张力缝合，尽量减少局部瘢痕。
术后2周内泪小管断裂处尚未牢固愈合，冲洗泪道可能造成吻合口损伤。2周后于泪点与硅胶泪道引流管之间进针冲洗泪道。术后3～6个月瘢痕逐渐稳定、软化[11]，过早拔管使泪小管失去支撑，瘢痕收缩而堵塞，留管时间过长又可刺激局部肉芽增生影响通畅程度。本文于术后3月拔管，随访12个月有3例失败，分析原因，考虑为3例失败者泪小管斜形断裂，距泪点7mm，局部损伤重，术后3月拔管时冲洗即通而不畅，且拔管后又未按时随访冲洗，最终瘢痕收缩堵塞。提示对于泪小管损伤较重、瘢痕明显者应适当推迟拔管时间，可在术后6月皮肤瘢痕软化后拔管。
熟悉泪道解剖特点，在显微镜下细致、轻柔操作，双泪小管置入硅胶泪道引流管，吻合泪小管断端，术后密切随访，可以使手术获得最佳效果。
参考文献
[1]李凤鸣.中华眼科学.2版.北京：人民卫生出版社，2004：3038
[2] Jack J.Kanski，编译 王腾毅，陈怡豪.Kanski 临床眼科学.台北：合记图书出版社，2005：47
[3] 范先群.眼整形外科学.北京：北京科学技术出版社，2009：335
[4] 韩二营，张清生，于世辉，等.泪小管断裂合并双路置管术疗效观察.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35：864-866
[5] 张呈浦，王勇.下泪小管断裂41例手术分析.中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36：872-874
[6] 朱蓉嵘.泪小管断裂植入硬膜外麻醉管和硅胶软管的比较.眼外伤职业眼病杂志，2005，27：196-198
[7] 杨健，秦海燕.青少年泪小管断裂修复术.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35：391-392
[8] Tao AP，Liu ZM，Zhao Y.The comparison of double-passage and circle-passage in the treatment of canalicular laceration .J Clinic Ophthalmol，2009，5：40-41
[9] 李绍珍.眼科手术学.2版.北京：人民卫生出版社，1998：933
[10] 潘晓晶，祝海，赵桂秋，等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置方式的比较.中国实用眼科杂志，2005，23：1302-1304
[11] 秦继跃，王伶俐.环形管植入并下泪小管断裂吻合28例.国际眼科杂志，2012，12：1404-1405