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【摘要】目的：分析加速康复护理在手术治疗肺癌患者围术期护理中应用价值。方法：选取2018年11月至2020年11月期间收治的68例肺癌患者为样本，均开展手术治疗，A组围术期内行加速康复护理，B组围术期内行常规护理。结果：A组首次下床时间（12.69±3.24）h、带管时间（3.54±0.78）d、住院时间（8.74±2.67）d、体质量下降（2.94±0.51）kg等指标均优于B组（31.58±4.69）h、（5.68±1.21）d、（13.27±3.88）d、（13.27±3.88）kg，差异存在统计学意义（P<0.05）；A组护理满意度97.06%、并发症发生率5.88%等指标均优于B组79.41%、26.47%，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：手术治疗患者围术期开展加速康复护理干预，可降低术后肺部感染、肺不张及胸腔积液风险，还可缩短术后恢复时间、提升护理满意度，安全可行。
【关键词】肺癌手术；围术期护理；加速康复护理；应用价值
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0008-02
Application of accelerated rehabilitation nursing in perioperative nursing care of patients undergoing lung cancer surgery
CHENG Chun-ge， LI Xiao-cong， ZHANG Yuan-yuan （Qingdao Chengyang District People’s Hospital， Qingdao Shandong 266109， China）
[Abstract] Objective： To analyze the value of accelerated rehabilitation nursing in perioperative nursing of lung cancer patients. Method： November 2018-November 2020， Of 68 lung cancer patients， Surgical treatment， Accelerated rehabilitation in A group during perioperative period， B group underwent routine nursing during perioperative period. Results： the first time out of bed （12.69±3.24） h、 the time with tube （3.54±0.78） d、 the time of hospitalization（8.74±2.67） and the decrease of body quality （2.94±0.51） were better than those of B group（31.58±4.69）h、（5.68±1.21）d、（13.27±3.88）d、（13.27±3.88） kg， the difference was statistically significant （P < 0.05）； The nursing satisfaction rate of A group was 97.06% and the complication rate was 5.88%， which was better than that of B group 79.41% and 26.47%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation nursing intervention can reduce the risk of postoperative pulmonary infection， atelectasis and pleural effusion， shorten the recovery time and improve nursing satisfaction.
[Key words] lung cancer surgery； Perioperative nursing； Accelerate rehabilitation care； Application value
恶性肿瘤类疾病中，肺癌发病风险较高，临床上治疗多以手术切除为主，但受癌灶影响，患者身体机能受损、心理压力增加，因此为提升手术疗效，围术期内需开展护理干预，传统护理模式难以改善患者身心功能，不利于术后恢复，因此临床上需要加速康复护理干预。近年来，加速康复护理模式逐渐完善，基于循证医学，优化围术期内常规护理，为患者提供全面的身心护理干预，可提升患者舒适度、加速术后患者恢复，安全高效。本文选取手术治疗肺癌患者68例，探究加速康复护理模式应用价值，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料 选取2018年11月至2020年11月期间收治的68例肺癌患者作为样本，采取随机分组。A组男18例、女16例，年龄39～73岁，均值（57.49±3.19）岁；B组男19例、女15例，年龄40～74岁，均值（57.53±3.21）岁。68例样本中，41例鳞状细胞癌、18例腺癌、9例小细胞癌。研究经伦理委员会批准。选入肺癌患者年龄、病理类型、癌灶进展对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法 A组围术期行加速康复护理，具体护理措施如下：①术前健康教育：嘱咐患者术前2周戒烟戒酒，结合患者临床症状及相关检查评估癌灶进展，同时观察患者心理状态变化，制定个体性护理方案。此外，术前需耐心为患者介绍肺癌知识，讲解手术流程、术后注意事项及手术风险等，以消除患者紧张、焦虑情绪，提升治疗信心，保障手术顺利进行。②术前肠道准备：术前1 d患者可正常进食，无饮食禁忌，术前1 d晚10.00点，准备10%糖水1000 mL给患者饮下，手术当日晨起静滴葡萄糖500 mL，以维持机体消耗营养。③术前指导患者正确咳嗽、正确呼吸：术前指导患者开展咳嗽锻炼、深呼吸锻炼，3组/d，每组15次为宜，同时保障锻炼强度患者可耐受[1]。④术前锻炼肺功能：术前患者非睡眠期间，可利用激励式肺计量器开展肺功能锻炼，以患者无疲劳感为宜，可结合患者身高、年龄等信息设定计量器数值，此外，还可通过爬楼梯锻炼调节肺功能。⑤术中注意调节患者体内液体量：开展手术期间，需严格控制输液量，保持输入液体总量低于1500 mL，输入盐水总量低于1000 mL。⑥进行镇痛干预，术前准备帕瑞昔布钠40mg置入0.9%氯化钠溶液2 mL中进行超前镇痛，术后利用自控镇痛泵进行镇痛。⑦术后早期康复锻炼：医务人员需准确评估患者疼痛情况，若疼痛可耐受，即可开展早期床上功能锻炼，降低术后并发症风险，患者逐渐恢复后，渐进式增加运动量，并鼓励患者早期下床活动。⑧术后气道护理：完成手术后，医务人员需指导、鼓励患者深呼吸、咳嗽，以恢复肺功能，可利用肺部计量器，经雾化吸入方式给予相关药物，并定期为患者翻身、拍背，辅助患者有效咳痰。⑨术后饮食干预：为保障患者日常营养消耗，术后4h可给予流食，若患者未出现不适症状，可逐渐过度为普食。⑩术后引流管观察：除常规护理外，医务人员需注意观察胸腔引流管，维持引流管顺畅，避免血塊堵塞，同时观察引流液颜色、性状等指标，一旦发现异常及时与主治医生沟通采取措施[2]。k术后早期拔管：完成手术操作24h后，若无异常可拔除导尿管，以促进患者早期下床排尿，此外，还需观察患者胸腔引流情况，若24h内引流液未超过300 mL，可拔除引流管。B组行常规护理，术前指导患者进行相关检查，完善检查信息，术后遵医嘱给药，并给予常规护理干预。 1.3统计学研究 SPSS 21.0为肺癌患者相关数据计算软件，%、x±s为肺癌患者围术期护理期间计数、计量指标记录形式，c2、t为检验指标。P<0.05，两组数据可对比。
2 结果
2.1对比肺癌患者各项手术指标 加速康复护理模式中，A组肺癌患者首次下床时间（12.69±3.24）h、带管时间（3.54±0.78）d、住院时间（8.74±2.67）d与体质量下降（2.94±0.51）kg等指标显著改善，对比B组数据，差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2肺癌患者护理满意度差异分析 肺癌患者围术期内经不同护理方案干预，A组护理满意度97.06%、B组护理满意度79.41%，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.2肺癌患者术后并发症差异分析 加速康复护理干预下，A组患者术后肺部感染、肺不张、胸腔积液及呛咳等并发症风险降低，与B组并发症情况对比，差异显著（P<0.05），详见表3。
3 讨论
肺癌在呼吸系统病变中发病风险较高，临床多以手术切除方案治疗，但切除后肺叶减少、有效通气量降低，损伤肺功能，进而引发心律失常、呼吸疲劳等病症，不利于术后恢复，甚至影响患者正常生活[3]。因此围术期内开展高效护理干预极为重要，可降低并发症风险，提升护理满意度。但由于胸外科手术繁杂，手术风险高，加上胸外科手术体内留管多、并发症多、疼痛剧烈、运动耐量降低，限制了术后康复护理效果，因此常规护理模式难以降低术后并发症风险。近年来，我国医疗技术不断发展，护理技能随之提升，加速康复护理模式逐渐用于肺癌围术期护理中，基于循证护理理念，优化肺癌切除术围术期内各项护理操作，以降低手术刺激，改善器官功能。相关文献表明，肺癌患者围术期内开展加速康复护理干预，可在降低术后并发症基础上促进患者康复，效果良好[4]。本次研究中，对肺癌患者开展术前教育，讲解肺癌知识并给予心理干预，可提升其治疗信心；做好术前肠道准备工作，指导患者正确进食可补充机体营养消耗；指导患者正确咳嗽、正确深呼吸，可舒缓术前紧张情绪；开展肺功能锻炼可改善受损肺功能；术中控制输液量，同时给予超前镇痛，可提升患者舒适度，保障手术顺利进行；术后早期康复锻炼，可刺激血液循环，恢复肺功能；术后开展饮食干预、气道护理、引流管与导尿管护理，可预防肺不张、肺部感染或呛咳等病症[5]。结合本次研究分析，A组肺癌患者首次下床时间（12.69±3.24）h、带管时间（3.54±0.78）d、住院时间（8.74±2.67）d与体质量下降（2.94±0.51）kg等指标显著改善，护理满意度高达97.06%、并发症发生率为5.88%，提示加速康复护理模式可作为肺癌手术患者首选护理模式，高效可行。
综上所述，肺癌手术治疗患者围术期内行加速康复护理干预，可缩短患者首次下床时间，减少住院时间及带管时间，还可降低肺部感染、肺不张、胸腔积液及呛咳等并发症风险，可推广应用。
参考文献
[1] 严晓霞， 潘晴， 茹君， 等. 基于加速康复外科的早期下床活动方案在肺癌患者术后康复中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2020， 26（29）： 4090-4094.
[2] 孙焕杰. 快速康复外科护理在胸腔镜肺癌切除术围手术期疗效研究[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2019， 26（S1）： 204-205.
[3] 边冠军， 孔轻轻， 沙永生. 加速康复外科理念在肺癌合并高血压患者围手术期中的应用[J]. 护士进修杂志， 2019， 34（23）： 2181-2184.
[4] 徐静， 潘菲菲， 徐海青， 等. 基于Donabedian模型構建肺癌患者围手术期加速康复评价指标体系[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（34）： 4480-4484.
[5] 张金， 徐宝宁. 加速康复外科在早中期肺癌围手术期的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志， 2019， 33（6）： 59-62.
【关键词】肺癌手术；围术期护理；加速康复护理；应用价值
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0008-02
Application of accelerated rehabilitation nursing in perioperative nursing care of patients undergoing lung cancer surgery
CHENG Chun-ge， LI Xiao-cong， ZHANG Yuan-yuan （Qingdao Chengyang District People’s Hospital， Qingdao Shandong 266109， China）
[Abstract] Objective： To analyze the value of accelerated rehabilitation nursing in perioperative nursing of lung cancer patients. Method： November 2018-November 2020， Of 68 lung cancer patients， Surgical treatment， Accelerated rehabilitation in A group during perioperative period， B group underwent routine nursing during perioperative period. Results： the first time out of bed （12.69±3.24） h、 the time with tube （3.54±0.78） d、 the time of hospitalization（8.74±2.67） and the decrease of body quality （2.94±0.51） were better than those of B group（31.58±4.69）h、（5.68±1.21）d、（13.27±3.88）d、（13.27±3.88） kg， the difference was statistically significant （P < 0.05）； The nursing satisfaction rate of A group was 97.06% and the complication rate was 5.88%， which was better than that of B group 79.41% and 26.47%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation nursing intervention can reduce the risk of postoperative pulmonary infection， atelectasis and pleural effusion， shorten the recovery time and improve nursing satisfaction.
[Key words] lung cancer surgery； Perioperative nursing； Accelerate rehabilitation care； Application value
恶性肿瘤类疾病中，肺癌发病风险较高，临床上治疗多以手术切除为主，但受癌灶影响，患者身体机能受损、心理压力增加，因此为提升手术疗效，围术期内需开展护理干预，传统护理模式难以改善患者身心功能，不利于术后恢复，因此临床上需要加速康复护理干预。近年来，加速康复护理模式逐渐完善，基于循证医学，优化围术期内常规护理，为患者提供全面的身心护理干预，可提升患者舒适度、加速术后患者恢复，安全高效。本文选取手术治疗肺癌患者68例，探究加速康复护理模式应用价值，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料 选取2018年11月至2020年11月期间收治的68例肺癌患者作为样本，采取随机分组。A组男18例、女16例，年龄39～73岁，均值（57.49±3.19）岁；B组男19例、女15例，年龄40～74岁，均值（57.53±3.21）岁。68例样本中，41例鳞状细胞癌、18例腺癌、9例小细胞癌。研究经伦理委员会批准。选入肺癌患者年龄、病理类型、癌灶进展对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法 A组围术期行加速康复护理，具体护理措施如下：①术前健康教育：嘱咐患者术前2周戒烟戒酒，结合患者临床症状及相关检查评估癌灶进展，同时观察患者心理状态变化，制定个体性护理方案。此外，术前需耐心为患者介绍肺癌知识，讲解手术流程、术后注意事项及手术风险等，以消除患者紧张、焦虑情绪，提升治疗信心，保障手术顺利进行。②术前肠道准备：术前1 d患者可正常进食，无饮食禁忌，术前1 d晚10.00点，准备10%糖水1000 mL给患者饮下，手术当日晨起静滴葡萄糖500 mL，以维持机体消耗营养。③术前指导患者正确咳嗽、正确呼吸：术前指导患者开展咳嗽锻炼、深呼吸锻炼，3组/d，每组15次为宜，同时保障锻炼强度患者可耐受[1]。④术前锻炼肺功能：术前患者非睡眠期间，可利用激励式肺计量器开展肺功能锻炼，以患者无疲劳感为宜，可结合患者身高、年龄等信息设定计量器数值，此外，还可通过爬楼梯锻炼调节肺功能。⑤术中注意调节患者体内液体量：开展手术期间，需严格控制输液量，保持输入液体总量低于1500 mL，输入盐水总量低于1000 mL。⑥进行镇痛干预，术前准备帕瑞昔布钠40mg置入0.9%氯化钠溶液2 mL中进行超前镇痛，术后利用自控镇痛泵进行镇痛。⑦术后早期康复锻炼：医务人员需准确评估患者疼痛情况，若疼痛可耐受，即可开展早期床上功能锻炼，降低术后并发症风险，患者逐渐恢复后，渐进式增加运动量，并鼓励患者早期下床活动。⑧术后气道护理：完成手术后，医务人员需指导、鼓励患者深呼吸、咳嗽，以恢复肺功能，可利用肺部计量器，经雾化吸入方式给予相关药物，并定期为患者翻身、拍背，辅助患者有效咳痰。⑨术后饮食干预：为保障患者日常营养消耗，术后4h可给予流食，若患者未出现不适症状，可逐渐过度为普食。⑩术后引流管观察：除常规护理外，医务人员需注意观察胸腔引流管，维持引流管顺畅，避免血塊堵塞，同时观察引流液颜色、性状等指标，一旦发现异常及时与主治医生沟通采取措施[2]。k术后早期拔管：完成手术操作24h后，若无异常可拔除导尿管，以促进患者早期下床排尿，此外，还需观察患者胸腔引流情况，若24h内引流液未超过300 mL，可拔除引流管。B组行常规护理，术前指导患者进行相关检查，完善检查信息，术后遵医嘱给药，并给予常规护理干预。 1.3统计学研究 SPSS 21.0为肺癌患者相关数据计算软件，%、x±s为肺癌患者围术期护理期间计数、计量指标记录形式，c2、t为检验指标。P<0.05，两组数据可对比。
2 结果
2.1对比肺癌患者各项手术指标 加速康复护理模式中，A组肺癌患者首次下床时间（12.69±3.24）h、带管时间（3.54±0.78）d、住院时间（8.74±2.67）d与体质量下降（2.94±0.51）kg等指标显著改善，对比B组数据，差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2肺癌患者护理满意度差异分析 肺癌患者围术期内经不同护理方案干预，A组护理满意度97.06%、B组护理满意度79.41%，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.2肺癌患者术后并发症差异分析 加速康复护理干预下，A组患者术后肺部感染、肺不张、胸腔积液及呛咳等并发症风险降低，与B组并发症情况对比，差异显著（P<0.05），详见表3。
3 讨论
肺癌在呼吸系统病变中发病风险较高，临床多以手术切除方案治疗，但切除后肺叶减少、有效通气量降低，损伤肺功能，进而引发心律失常、呼吸疲劳等病症，不利于术后恢复，甚至影响患者正常生活[3]。因此围术期内开展高效护理干预极为重要，可降低并发症风险，提升护理满意度。但由于胸外科手术繁杂，手术风险高，加上胸外科手术体内留管多、并发症多、疼痛剧烈、运动耐量降低，限制了术后康复护理效果，因此常规护理模式难以降低术后并发症风险。近年来，我国医疗技术不断发展，护理技能随之提升，加速康复护理模式逐渐用于肺癌围术期护理中，基于循证护理理念，优化肺癌切除术围术期内各项护理操作，以降低手术刺激，改善器官功能。相关文献表明，肺癌患者围术期内开展加速康复护理干预，可在降低术后并发症基础上促进患者康复，效果良好[4]。本次研究中，对肺癌患者开展术前教育，讲解肺癌知识并给予心理干预，可提升其治疗信心；做好术前肠道准备工作，指导患者正确进食可补充机体营养消耗；指导患者正确咳嗽、正确深呼吸，可舒缓术前紧张情绪；开展肺功能锻炼可改善受损肺功能；术中控制输液量，同时给予超前镇痛，可提升患者舒适度，保障手术顺利进行；术后早期康复锻炼，可刺激血液循环，恢复肺功能；术后开展饮食干预、气道护理、引流管与导尿管护理，可预防肺不张、肺部感染或呛咳等病症[5]。结合本次研究分析，A组肺癌患者首次下床时间（12.69±3.24）h、带管时间（3.54±0.78）d、住院时间（8.74±2.67）d与体质量下降（2.94±0.51）kg等指标显著改善，护理满意度高达97.06%、并发症发生率为5.88%，提示加速康复护理模式可作为肺癌手术患者首选护理模式，高效可行。
综上所述，肺癌手术治疗患者围术期内行加速康复护理干预，可缩短患者首次下床时间，减少住院时间及带管时间，还可降低肺部感染、肺不张、胸腔积液及呛咳等并发症风险，可推广应用。
参考文献
[1] 严晓霞， 潘晴， 茹君， 等. 基于加速康复外科的早期下床活动方案在肺癌患者术后康复中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2020， 26（29）： 4090-4094.
[2] 孙焕杰. 快速康复外科护理在胸腔镜肺癌切除术围手术期疗效研究[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2019， 26（S1）： 204-205.
[3] 边冠军， 孔轻轻， 沙永生. 加速康复外科理念在肺癌合并高血压患者围手术期中的应用[J]. 护士进修杂志， 2019， 34（23）： 2181-2184.
[4] 徐静， 潘菲菲， 徐海青， 等. 基于Donabedian模型構建肺癌患者围手术期加速康复评价指标体系[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（34）： 4480-4484.
[5] 张金， 徐宝宁. 加速康复外科在早中期肺癌围手术期的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志， 2019， 33（6）： 59-62.