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摘要：目的：观察脾胃虚寒型慢性胃炎患者的临床疗效，分析西药治疗与中西医结合治疗的疗效差异。方法：将2016年9月至2017年9月收集的70例慢性浅表性胃炎患者随机分为对照组和观察组各35例，对照组予常规西药治疗，观察组在此基础上加黄芪建中汤治疗1个月后观察临床疗效。结果：总有效率治疗组为97.14%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎较单纯西药疗效显著。
关键词：脾胃虚寒 慢性浅表性胃炎 黄芪建中汤 临床观察
慢性浅表性胃炎（CSG）是最常见的消化系统疾病之一，以胃脘隐痛，痞塞满闷，嘈杂易饥，饥不欲食，喜揉喜按，反复发作为主要临床表现。中医认为本病与饮食、情志、外感及禀赋不足等有关，久病致脾胃虚弱，中焦虚寒，脾胃失养而作痛。笔者跟师收集黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型CSG，治疗效果显著，现整理如下。
1.资料与方法
1.1选取门诊及住院部70例脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各35例。对照组中男19例，女16例；年龄20～63岁，平均（43.8±7.2）岁；病程3～11个月，平均（5.6±0.5）个月。观察组中男20例，女15例；年龄22～65岁，平均（42.9±6.8）岁；病程2～12个月，平均（5.3±0.9）个月。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》[1]及《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[2]中脾胃虚寒型CSG的诊断标准。主症：①胃痛隐隐，绵绵不休；②喜温喜按。次症：①劳累或受凉后发作或加重；②泛吐清水；③精神疲倦；④四肢倦怠；⑤腹泻或伴不消化食物。舌脉：①舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；②脉沉弱。
1.3纳入标准：①电子胃镜与病理检查确诊为慢性浅表性胃炎；②年龄18～70岁；③中医辨证为脾胃虚寒型；④同意参与研究，签订知情同意书。
1.4排除标准：①不满足诊断标准；②年龄小于18岁或大于70岁；③伴有严重脏器性疾病、内分泌疾病、免疫系统疾病等；③对青霉素、头孢类、胶体果胶铋胶囊等药物过敏者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤依从性差者；⑥中医辨证分型复杂者。
1.5治疗方法
对照组予奥美拉唑肠溶胶囊20mg，枸橼酸铋钾片0.6g，bid，饭前半小时服用；HP感染者加替硝唑片0.5g，克拉霉素片0.25g，bid，饭后半小时服，抗HP治疗10天。
观察组在对照组基础上加黄芪建中汤：黄芪30g，桂枝8g，白芍15g，党参15g干姜8g，大枣5枚，生姜3片，炙甘草6g，炒白术15g。随症加减：泛酸者加旋覆花20g，代赭石20g，吴茱萸3g，海螵蛸15g，乌贼骨30g；胃痛者加延胡索10g，徐长卿15g；腹胀、嗳气者加枳实20g，厚朴15g；四肢不温、内寒甚者加制附片（先煎）6g，肉桂5g；纳差者加内金10g，焦三仙各10g。每天1剂，水煎300mL，分早晚2次空腹温服。28d为1疗程，服用1疗程后观察疗效。
1.6疗效评定标准
参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[2]拟定。按主要症状与次要症状的程度分级，分无、轻、中、重度4级，主症对应分值为0，3，6，9分，次症0，2，4，6分。治疗指数=（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分×100%。①临床痊愈：主症、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；②显效：主症、体征明显改善；70%≤疗效指数<95%；③有效：主症、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。④无效：主症、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
1.7统计学方法
用SPSS 20.0统计软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，计数资料用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
慢性胃炎是消化内科临床常见病，病因复杂，现尚未完全阐明，西医治疗多采用制酸、抗菌、胃黏膜保护剂等治疗，疗效尚可，但不良反应多且容易复发。本病属中医“胃痛”、“胃痞”、“反酸”等范畴，病因与饮食、情志、外感邪气及禀赋不足等有关，因本病病程较长，病情迁延，反复发作，或禀赋不足，或年老体衰或旧病致虚，临床上多见正气不足，脾胃虚寒表现，以虚为主，或虚实夹杂，故临床上证型以脾胃虚寒型最为常见，治以温中健脾， 和胃止痛，《金匮要略》云“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”，故方选黄芪建中汤加味。
方中黄芪益气健脾，为君药，臣以辛温之桂枝、干姜以温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍養营阴，缓肝急，止腹痛；党参配伍炒白术补中益气、顾护中焦。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中黄芪配桂枝、干姜补气温阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。诸药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源。关于本方中去除饴糖，现代药理学研究表明，效果未见显著变化[3]。本研究提示脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎中西医结合治疗较单纯西药治疗疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张声生，李乾构，黄穗平，黄绍刚.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（03）：207-209.
[2]张声生，唐旭东，黄穗平，卞立群.慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中华中医药杂志，2017，32（07）：3060-3064.
[3]史琴，沈祥春.小建中汤有无饴糖对实验性脾虚证小鼠血管活性肠肽的影响[J].时珍国医国药，2010，21（05）：1163-1164.
关键词：脾胃虚寒 慢性浅表性胃炎 黄芪建中汤 临床观察
慢性浅表性胃炎（CSG）是最常见的消化系统疾病之一，以胃脘隐痛，痞塞满闷，嘈杂易饥，饥不欲食，喜揉喜按，反复发作为主要临床表现。中医认为本病与饮食、情志、外感及禀赋不足等有关，久病致脾胃虚弱，中焦虚寒，脾胃失养而作痛。笔者跟师收集黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型CSG，治疗效果显著，现整理如下。
1.资料与方法
1.1选取门诊及住院部70例脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各35例。对照组中男19例，女16例；年龄20～63岁，平均（43.8±7.2）岁；病程3～11个月，平均（5.6±0.5）个月。观察组中男20例，女15例；年龄22～65岁，平均（42.9±6.8）岁；病程2～12个月，平均（5.3±0.9）个月。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》[1]及《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[2]中脾胃虚寒型CSG的诊断标准。主症：①胃痛隐隐，绵绵不休；②喜温喜按。次症：①劳累或受凉后发作或加重；②泛吐清水；③精神疲倦；④四肢倦怠；⑤腹泻或伴不消化食物。舌脉：①舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；②脉沉弱。
1.3纳入标准：①电子胃镜与病理检查确诊为慢性浅表性胃炎；②年龄18～70岁；③中医辨证为脾胃虚寒型；④同意参与研究，签订知情同意书。
1.4排除标准：①不满足诊断标准；②年龄小于18岁或大于70岁；③伴有严重脏器性疾病、内分泌疾病、免疫系统疾病等；③对青霉素、头孢类、胶体果胶铋胶囊等药物过敏者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤依从性差者；⑥中医辨证分型复杂者。
1.5治疗方法
对照组予奥美拉唑肠溶胶囊20mg，枸橼酸铋钾片0.6g，bid，饭前半小时服用；HP感染者加替硝唑片0.5g，克拉霉素片0.25g，bid，饭后半小时服，抗HP治疗10天。
观察组在对照组基础上加黄芪建中汤：黄芪30g，桂枝8g，白芍15g，党参15g干姜8g，大枣5枚，生姜3片，炙甘草6g，炒白术15g。随症加减：泛酸者加旋覆花20g，代赭石20g，吴茱萸3g，海螵蛸15g，乌贼骨30g；胃痛者加延胡索10g，徐长卿15g；腹胀、嗳气者加枳实20g，厚朴15g；四肢不温、内寒甚者加制附片（先煎）6g，肉桂5g；纳差者加内金10g，焦三仙各10g。每天1剂，水煎300mL，分早晚2次空腹温服。28d为1疗程，服用1疗程后观察疗效。
1.6疗效评定标准
参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[2]拟定。按主要症状与次要症状的程度分级，分无、轻、中、重度4级，主症对应分值为0，3，6，9分，次症0，2，4，6分。治疗指数=（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分×100%。①临床痊愈：主症、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；②显效：主症、体征明显改善；70%≤疗效指数<95%；③有效：主症、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。④无效：主症、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
1.7统计学方法
用SPSS 20.0统计软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，计数资料用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
慢性胃炎是消化内科临床常见病，病因复杂，现尚未完全阐明，西医治疗多采用制酸、抗菌、胃黏膜保护剂等治疗，疗效尚可，但不良反应多且容易复发。本病属中医“胃痛”、“胃痞”、“反酸”等范畴，病因与饮食、情志、外感邪气及禀赋不足等有关，因本病病程较长，病情迁延，反复发作，或禀赋不足，或年老体衰或旧病致虚，临床上多见正气不足，脾胃虚寒表现，以虚为主，或虚实夹杂，故临床上证型以脾胃虚寒型最为常见，治以温中健脾， 和胃止痛，《金匮要略》云“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”，故方选黄芪建中汤加味。
方中黄芪益气健脾，为君药，臣以辛温之桂枝、干姜以温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍養营阴，缓肝急，止腹痛；党参配伍炒白术补中益气、顾护中焦。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中黄芪配桂枝、干姜补气温阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。诸药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源。关于本方中去除饴糖，现代药理学研究表明，效果未见显著变化[3]。本研究提示脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎中西医结合治疗较单纯西药治疗疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张声生，李乾构，黄穗平，黄绍刚.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（03）：207-209.
[2]张声生，唐旭东，黄穗平，卞立群.慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中华中医药杂志，2017，32（07）：3060-3064.
[3]史琴，沈祥春.小建中汤有无饴糖对实验性脾虚证小鼠血管活性肠肽的影响[J].时珍国医国药，2010，21（05）：1163-1164.