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摘 要：目的：探讨局部痛点阻滞配合小针刀治疗跟痛症的临床疗效。方法：将80例跟痛症患者随机分为治疗组（n=43）及对照组（n=37），治疗组采用局部痛点阻滞配合小针刀治疗，对照组采用单纯局部痛点阻滞术治疗。结果：治疗组和对照组均有疗效，但前者在治疗效果和临床复发率方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：局部痛点阻滞配合小针刀治疗跟痛症患者疗效显著，复发率低，值得进一步推广。
关键词：跟痛症;小针刀;局部痛点阻滞
Abstract：Objective To investigate the clinical curative effect of acupotomology combined with Local pain point blockade for calcanodynia. Methods 80 cases of calcanodynia were divided into two groups，the treatment Group （n=43）which was treated with acupotomology combined after Local pain point blockade and the contrast one（n=37）just local pain points blockade only.Result Both groups were effective ， but the treatment one is better than the control group in the therapeutic effect and clinical reoccurrence rate， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion the technique of acupotomology combined with Local pain point blockade is worth of further promotion for calcanodynia account for its high therapeutic efficacy and lower recurrence rate.
Keywords：calcanodynia pain ; acupotomology; topic pain point blockade.
跟痛症（calcanodynia）又称足跟痛，是以足跟刺痛为临床特征的一种常见慢性疾患，是中老年人足跟部骨与软组织的无菌性炎症和退行性病变[1]。常发生于中年以后，以40 岁～60 岁者居多，男性略多于女性。多为单侧发病，以足跟部疼痛为主要表现，晨起时加重，行走后缓解，久行后或足跟部压力加大时疼痛明显加重严重影响患者生活及工作治疗。临床治疗跟痛症常采用局部封闭治疗、药物治疗或物理因子治疗，自2011 年—2013 年，笔者采用局部痛点阻滞配合小针刀治疗跟痛症，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80 例患者中男47例，女33例随机分治疗组和对照组。治疗组43例，男30例，女23例，年龄40～75岁，平均（45.369±5.29）岁;病程2～13个月，平均（4.23±2.21）个月。对照组37例，男21例，女16例;年龄41～65岁，平均（50.03±9.45）岁;病程1～16个月，平均（5.42±3.21）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准参照《疼痛诊断治疗学》 [ 2] 。起病缓慢， 多无明显急性外伤史， 均拍X 线片排除跟骨骨刺以外的其他病变。经口服药物、理疗、中药熏洗等治疗无效或复发者。排除标准为痛风性、跟骨骨髓炎、跟骨结核、跟骨肿瘤等所致的跟痛症。合并有严重的心、肝、肾等重要器官功能损害者。跟部皮肤感染者。正在使用其他方法治疗者。所有患者签署治疗知情同意书。符合临床试验伦理学。
1.2 方法
1.2.1对照组
患者俯卧位，足跟向上，在足跟跟骨前侧或前内侧压痛最明显处做标记，常规消毒，5ml注射器针头自穿刺点刺入跟骨结节处， 患者有酸胀沉感， 回抽无血，推注复合镇痛液1.5ml（2%利多卡因1mL、0.9%生理盐水1mL和得保松7mg）作局部痛点阻滞。术毕用创可贴敷贴针眼，用拇指从足底部按揉足跟1～2 分钟。术后保持术口干洁，3日不可沾水。
1.2.2治疗组
患者俯卧位，足跟向上，在足跟跟骨前侧或前内侧压痛最明显处做标记，常规消毒，5ml注射器针头自穿刺点刺入跟骨结节处， 患者有酸胀沉感， 回抽无血，推注复合镇痛液1.5ml（2%利多卡因1mL、0.9%生理盐水1mL和得保松7mg）作局部痛点阻滞。用拇指从足底部按揉足跟1～2 分钟。后用汉章牌针刀垂直进针，抵至骨面，后将针刀退至皮下行前后左右松解及剥离，术中保持刀口线与足纵轴方向一致。术毕用创可贴敷贴针眼，并轻压2～3min。术后保持术口干洁，3日不可沾水。
治疗前后记录VAS评分及疗效分析。治疗六个月后电话随访，了解治疗效果及复发率。
1.3疗效评定
使用视觉模拟评分法（visual analogous scale，VAS）评定疼痛状况：0分表示无痛，10分表示患者感受最痛程度。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：痊愈：疼痛消失，行走正常，能正常生活;显效：疼痛明显减轻，行走正常;有效：疼痛减轻，步行久后可出现疼痛;无效：疼痛无改善，影响行走。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件，各组治疗前后VAS评分比较均采用配对t检验，两组间治疗前后VAS评分差值的比较采用完全随机设计的两样本t检验，两组间治疗后疗效的 比较采用χ2检验。
2结果
2.1 两组治疗前后VAS评分比较（见表1）
表1 治疗组与对照组治疗前后VAS评分比较
2.2 两组治疗后疗效比较（见表2）
两组VAS评分与治疗前比较，均有统计学意义，说明两组均有治疗效果;治疗前后VAS评分差值比较，治疗组VAS评分差值更大， 说明治疗效果更为显著;两组疗效比较差异有统计学意义，治疗组疗效更显著，且复发率更低。
明显优于对照组。
3讨论
跟痛症是因跟骨所附着的肌肉、韧带随力量不均衡，使骨膜受到牵拉而引起的一种以足跟肿胀、局部压痛、行走困难为特征的骨科常见疾病，中医学属于“骨痹”范畴，现代医学称“跟骨骨膜炎”，又称“跟骨骨刺”。[4]是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，本病多见于40～60岁的中老年及肥胖之人。中医认为发病原因多与老年肾亏劳损，外伤和感受寒湿有关。临床上跟痛症常伴有骨刺形成，但其疼痛程度与骨刺大小不成正比，而与骨刺的方向有关。如骨刺斜向下方则常有疼痛，若骨刺与跟骨平行，可没有症状。随着年龄的增长，人体组织发生退行性改变，长期劳损使足跟部组织发生病理改变.如足跟脂肪纤维垫炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱周围炎、跟骨高压症和跟骨骨刺等。这些跟骨周围不同组织发生的相应疾病，是形成跟痛症的重要病因。痛点阻滞是将药物注射到疼痛的部位，达到消炎止痛、缓解局部肌肉紧张的作用。复发时间视病情轻重，时间长短不定。小针刀通过松解剥离粘连， 推铲刮平跟骨骨刺及通透、剥离滑囊炎囊壁，达到改善局部微循环， 舒筋活络、活血止痛的目的。[5]若单用局部痛点阻滞，可消除无菌性炎症、缓解疼痛， 但不能松解紧张筋膜、解除病因。局部痛点阻滞配合小针刀治疗跟痛症既标本兼治，还可减少复发，较为患者接受，值得进一步推广。
参考文献：
[1]贠明东，熊娜，郭明阳，等.小针刀松解术治疗跟痛症104 例临床观察[J].中国中医药信息杂志， 2010， 17（ 7） ： 71 - 72.
[2]赵俊. 疼痛诊断治疗学[M ]. 郑州： 河南医科大学出版社， 1999. 78.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：78-79.
[4]董明生，鲁海云.穴位推拿配合透骨草熏洗剂治疗足跟痛44例临床观察[J].河南中医学院学报，2005，20（5）：66.
[5]杨国青，代桂英.小针刀疗法治疗跟骨骨质增生56 例分析[J].河北医学，2012，18（ 7） ： 1014 - 1015.
关键词：跟痛症;小针刀;局部痛点阻滞
Abstract：Objective To investigate the clinical curative effect of acupotomology combined with Local pain point blockade for calcanodynia. Methods 80 cases of calcanodynia were divided into two groups，the treatment Group （n=43）which was treated with acupotomology combined after Local pain point blockade and the contrast one（n=37）just local pain points blockade only.Result Both groups were effective ， but the treatment one is better than the control group in the therapeutic effect and clinical reoccurrence rate， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion the technique of acupotomology combined with Local pain point blockade is worth of further promotion for calcanodynia account for its high therapeutic efficacy and lower recurrence rate.
Keywords：calcanodynia pain ; acupotomology; topic pain point blockade.
跟痛症（calcanodynia）又称足跟痛，是以足跟刺痛为临床特征的一种常见慢性疾患，是中老年人足跟部骨与软组织的无菌性炎症和退行性病变[1]。常发生于中年以后，以40 岁～60 岁者居多，男性略多于女性。多为单侧发病，以足跟部疼痛为主要表现，晨起时加重，行走后缓解，久行后或足跟部压力加大时疼痛明显加重严重影响患者生活及工作治疗。临床治疗跟痛症常采用局部封闭治疗、药物治疗或物理因子治疗，自2011 年—2013 年，笔者采用局部痛点阻滞配合小针刀治疗跟痛症，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80 例患者中男47例，女33例随机分治疗组和对照组。治疗组43例，男30例，女23例，年龄40～75岁，平均（45.369±5.29）岁;病程2～13个月，平均（4.23±2.21）个月。对照组37例，男21例，女16例;年龄41～65岁，平均（50.03±9.45）岁;病程1～16个月，平均（5.42±3.21）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准参照《疼痛诊断治疗学》 [ 2] 。起病缓慢， 多无明显急性外伤史， 均拍X 线片排除跟骨骨刺以外的其他病变。经口服药物、理疗、中药熏洗等治疗无效或复发者。排除标准为痛风性、跟骨骨髓炎、跟骨结核、跟骨肿瘤等所致的跟痛症。合并有严重的心、肝、肾等重要器官功能损害者。跟部皮肤感染者。正在使用其他方法治疗者。所有患者签署治疗知情同意书。符合临床试验伦理学。
1.2 方法
1.2.1对照组
患者俯卧位，足跟向上，在足跟跟骨前侧或前内侧压痛最明显处做标记，常规消毒，5ml注射器针头自穿刺点刺入跟骨结节处， 患者有酸胀沉感， 回抽无血，推注复合镇痛液1.5ml（2%利多卡因1mL、0.9%生理盐水1mL和得保松7mg）作局部痛点阻滞。术毕用创可贴敷贴针眼，用拇指从足底部按揉足跟1～2 分钟。术后保持术口干洁，3日不可沾水。
1.2.2治疗组
患者俯卧位，足跟向上，在足跟跟骨前侧或前内侧压痛最明显处做标记，常规消毒，5ml注射器针头自穿刺点刺入跟骨结节处， 患者有酸胀沉感， 回抽无血，推注复合镇痛液1.5ml（2%利多卡因1mL、0.9%生理盐水1mL和得保松7mg）作局部痛点阻滞。用拇指从足底部按揉足跟1～2 分钟。后用汉章牌针刀垂直进针，抵至骨面，后将针刀退至皮下行前后左右松解及剥离，术中保持刀口线与足纵轴方向一致。术毕用创可贴敷贴针眼，并轻压2～3min。术后保持术口干洁，3日不可沾水。
治疗前后记录VAS评分及疗效分析。治疗六个月后电话随访，了解治疗效果及复发率。
1.3疗效评定
使用视觉模拟评分法（visual analogous scale，VAS）评定疼痛状况：0分表示无痛，10分表示患者感受最痛程度。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：痊愈：疼痛消失，行走正常，能正常生活;显效：疼痛明显减轻，行走正常;有效：疼痛减轻，步行久后可出现疼痛;无效：疼痛无改善，影响行走。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件，各组治疗前后VAS评分比较均采用配对t检验，两组间治疗前后VAS评分差值的比较采用完全随机设计的两样本t检验，两组间治疗后疗效的 比较采用χ2检验。
2结果
2.1 两组治疗前后VAS评分比较（见表1）
表1 治疗组与对照组治疗前后VAS评分比较
2.2 两组治疗后疗效比较（见表2）
两组VAS评分与治疗前比较，均有统计学意义，说明两组均有治疗效果;治疗前后VAS评分差值比较，治疗组VAS评分差值更大， 说明治疗效果更为显著;两组疗效比较差异有统计学意义，治疗组疗效更显著，且复发率更低。
明显优于对照组。
3讨论
跟痛症是因跟骨所附着的肌肉、韧带随力量不均衡，使骨膜受到牵拉而引起的一种以足跟肿胀、局部压痛、行走困难为特征的骨科常见疾病，中医学属于“骨痹”范畴，现代医学称“跟骨骨膜炎”，又称“跟骨骨刺”。[4]是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，本病多见于40～60岁的中老年及肥胖之人。中医认为发病原因多与老年肾亏劳损，外伤和感受寒湿有关。临床上跟痛症常伴有骨刺形成，但其疼痛程度与骨刺大小不成正比，而与骨刺的方向有关。如骨刺斜向下方则常有疼痛，若骨刺与跟骨平行，可没有症状。随着年龄的增长，人体组织发生退行性改变，长期劳损使足跟部组织发生病理改变.如足跟脂肪纤维垫炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱周围炎、跟骨高压症和跟骨骨刺等。这些跟骨周围不同组织发生的相应疾病，是形成跟痛症的重要病因。痛点阻滞是将药物注射到疼痛的部位，达到消炎止痛、缓解局部肌肉紧张的作用。复发时间视病情轻重，时间长短不定。小针刀通过松解剥离粘连， 推铲刮平跟骨骨刺及通透、剥离滑囊炎囊壁，达到改善局部微循环， 舒筋活络、活血止痛的目的。[5]若单用局部痛点阻滞，可消除无菌性炎症、缓解疼痛， 但不能松解紧张筋膜、解除病因。局部痛点阻滞配合小针刀治疗跟痛症既标本兼治，还可减少复发，较为患者接受，值得进一步推广。
参考文献：
[1]贠明东，熊娜，郭明阳，等.小针刀松解术治疗跟痛症104 例临床观察[J].中国中医药信息杂志， 2010， 17（ 7） ： 71 - 72.
[2]赵俊. 疼痛诊断治疗学[M ]. 郑州： 河南医科大学出版社， 1999. 78.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：78-79.
[4]董明生，鲁海云.穴位推拿配合透骨草熏洗剂治疗足跟痛44例临床观察[J].河南中医学院学报，2005，20（5）：66.
[5]杨国青，代桂英.小针刀疗法治疗跟骨骨质增生56 例分析[J].河北医学，2012，18（ 7） ： 1014 - 1015.