论文部分内容阅读
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）8
【摘要】目的：总结归纳30例甲状腺癌护理体会；方法：收集河南科技大学第二附属医院2015.01至2015.06期间，我院普外科以及肿瘤科收治的30例甲状腺癌患者，男性8例，女性22例，年龄最大78岁，最小26岁，平均年龄58±2.5岁，针对不同情况患者患者，通过合理方法护理；结果：26例完全切除，2例姑息手术治疗，2例穿刺确诊后化疗，1例有术后感染，通过积极对症治疗，康复出院；结论：合理的护理，提高护理及管理质量，提高患者满意度。
【关键词】甲状腺癌；护理体会
甲状腺癌是除髓样癌外的，滤泡上皮细胞的普外科恶性肿瘤，恶性程度越高，转移一般较早，部分患者呈明显浸润生长或早期血行转移，对患者的危害巨大，而女性明显多于男性，部分患者有甲亢表现。由于激素的特殊作用，使机体基础代谢亢进以及交感神经兴奋，从而引起机体多种症状的出现，给个体的生活以及学习带来严重的影响，部分患者有周围多器官损害，导致严重后果，手术时机的把握，专业的护理，对患者有着重要的意义，随着社会的发展，社会环境的变化，生活方式的转变，病毒的感染的因素的影响，有明显上升趋势，给社会带来重大的问题[1-3]；疾病本身危害巨大，患者的心理压力较大，给家庭以及社会带来重大影响，目前认为原因较多，机制较为复杂，可以达到早发现早治疗，配合放化疗，预后一般情况下较满意等[4]；手术是重要的治疗手段，合理的护理，对于提高患者的治疗信心以及预后有重要的意义[5]，本文通过我院一年内治疗的30例甲状腺癌患者护理体会及要点，为辅助治疗，提高护理质量，提高患者的出院率。
1、收集资料：收集河南科技大学第二附属医院2015.01至2015.06期间，我院普外科以及肿瘤科收治的30例甲状腺癌患者，男性8例，女性22例，年龄最大78岁，最小26岁，平均年龄58±2.5岁。
2、一般护理：护理评估，心理护理 热情接待病人，介绍住院环境，告知甲状腺疾病的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，缓解紧张情绪。甲癌病人术前晚可予镇静安眠药物，使其身心处于接受手术的最佳状态，重要是部分患者可能出现有外部可见的甲状腺肿大，视力损害等。结合患者各种检查，积极与主管医师交流，对疾病本身有个心里大概的评估，通过与患者的沟通，患者的心理素质，患者家属对疾病的了解，了解评估其家庭对其治疗的信心以及支持的程度，这些对患者的预后有种重要的现实意义。
3.护理措施：术后呼吸困难和窒息：术后加强巡视、密切观察生命体征和伤口情况。若出现情况，应立即查找原因。若为血肿压迫，应立即返回手术室，在无菌条件下敞开创口；如病人呼吸困难严重，应立即配合床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿；如呼吸仍无改善，则行气管切开；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱可采用皮质激素作雾化吸入，应用大剂量激素氢化考的松300mg/d静脉滴注，呼吸困难无好转时，可行环甲膜穿刺或气管切开。喉返神经损伤 ：主要是手术操作直接损伤引起，少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天后才出现症状，切断缝线引起的是永久性损伤；钳夹、牵拉或血肿压迫所致的多为暂时性，经理疗后，一般3～6个月内可逐渐恢复。鼓励病人麻醉清醒后大声讲几句话，了解其发音情况。一侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑，此种声嘶可由健侧声带向患侧过度内收而好转，护士应认真做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。喉上神经损伤： 损伤喉上神经外支时会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低；如损伤其内支，则喉部粘膜感觉丧，进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽。一般在治疗后自行恢复。护理上应关心病人饮食，如进水及流质时发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。手足抽搐 ：手术时，甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状腺功能低下，出现低钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高。症状多发生于术后1～3天，轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感和麻木感或强直感，2～3周后经未损伤的甲状旁腺代偿增生而使症状消失；重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。在护理过程中，病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复者，可口服维生素D3，每日5万～10万单位，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。近年来应用带血管胎儿甲状腺-甲状旁腺移植至腹腔内或腹股沟内，有良好疗效。
结果：26例完全切除，2例姑息手术治疗，2例穿刺确诊后化疗，1例有术后感染，通过积极对症治疗，康复出院。
因此，肿瘤医学科的发展迅速，以及各级医院的筛查，恶性肿瘤重症病人越来越多得到医治，恶性疾病病情重、发展快，如得不到较好的医治，严重影响病人的生命安全，所以如何对妇科患者，特别合并其他疾病患者进行全面的分析和把握，有效提高防范对策，对促进疾病的回复，减少医疗纠纷的发生，对优质护理的推广有重要作用。
参考文献
[1] SchlumIger M，Challeton c，De VatIlaire F.et a1.Radieoaefive iodine treatment and external radiotherapy for lung and bone metastasesfromthyroid carcinoma[J].JNudMed，1996，37（4）：598-605.
[2]吴秋莲，徐浩.放射性核素mI治疗甲状腺机能亢进症的护理[J].实用护理杂志，2000，16（3）：23—24.
[3]尹伯元.I艋床核素治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003：109-110.
[4] 朱瑞森.甲状腺癌的核素治疗进展[J].中国实用外科杂志，2004，24（10）：628-630.
【摘要】目的：总结归纳30例甲状腺癌护理体会；方法：收集河南科技大学第二附属医院2015.01至2015.06期间，我院普外科以及肿瘤科收治的30例甲状腺癌患者，男性8例，女性22例，年龄最大78岁，最小26岁，平均年龄58±2.5岁，针对不同情况患者患者，通过合理方法护理；结果：26例完全切除，2例姑息手术治疗，2例穿刺确诊后化疗，1例有术后感染，通过积极对症治疗，康复出院；结论：合理的护理，提高护理及管理质量，提高患者满意度。
【关键词】甲状腺癌；护理体会
甲状腺癌是除髓样癌外的，滤泡上皮细胞的普外科恶性肿瘤，恶性程度越高，转移一般较早，部分患者呈明显浸润生长或早期血行转移，对患者的危害巨大，而女性明显多于男性，部分患者有甲亢表现。由于激素的特殊作用，使机体基础代谢亢进以及交感神经兴奋，从而引起机体多种症状的出现，给个体的生活以及学习带来严重的影响，部分患者有周围多器官损害，导致严重后果，手术时机的把握，专业的护理，对患者有着重要的意义，随着社会的发展，社会环境的变化，生活方式的转变，病毒的感染的因素的影响，有明显上升趋势，给社会带来重大的问题[1-3]；疾病本身危害巨大，患者的心理压力较大，给家庭以及社会带来重大影响，目前认为原因较多，机制较为复杂，可以达到早发现早治疗，配合放化疗，预后一般情况下较满意等[4]；手术是重要的治疗手段，合理的护理，对于提高患者的治疗信心以及预后有重要的意义[5]，本文通过我院一年内治疗的30例甲状腺癌患者护理体会及要点，为辅助治疗，提高护理质量，提高患者的出院率。
1、收集资料：收集河南科技大学第二附属医院2015.01至2015.06期间，我院普外科以及肿瘤科收治的30例甲状腺癌患者，男性8例，女性22例，年龄最大78岁，最小26岁，平均年龄58±2.5岁。
2、一般护理：护理评估，心理护理 热情接待病人，介绍住院环境，告知甲状腺疾病的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，缓解紧张情绪。甲癌病人术前晚可予镇静安眠药物，使其身心处于接受手术的最佳状态，重要是部分患者可能出现有外部可见的甲状腺肿大，视力损害等。结合患者各种检查，积极与主管医师交流，对疾病本身有个心里大概的评估，通过与患者的沟通，患者的心理素质，患者家属对疾病的了解，了解评估其家庭对其治疗的信心以及支持的程度，这些对患者的预后有种重要的现实意义。
3.护理措施：术后呼吸困难和窒息：术后加强巡视、密切观察生命体征和伤口情况。若出现情况，应立即查找原因。若为血肿压迫，应立即返回手术室，在无菌条件下敞开创口；如病人呼吸困难严重，应立即配合床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿；如呼吸仍无改善，则行气管切开；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱可采用皮质激素作雾化吸入，应用大剂量激素氢化考的松300mg/d静脉滴注，呼吸困难无好转时，可行环甲膜穿刺或气管切开。喉返神经损伤 ：主要是手术操作直接损伤引起，少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天后才出现症状，切断缝线引起的是永久性损伤；钳夹、牵拉或血肿压迫所致的多为暂时性，经理疗后，一般3～6个月内可逐渐恢复。鼓励病人麻醉清醒后大声讲几句话，了解其发音情况。一侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑，此种声嘶可由健侧声带向患侧过度内收而好转，护士应认真做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。喉上神经损伤： 损伤喉上神经外支时会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低；如损伤其内支，则喉部粘膜感觉丧，进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽。一般在治疗后自行恢复。护理上应关心病人饮食，如进水及流质时发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。手足抽搐 ：手术时，甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状腺功能低下，出现低钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高。症状多发生于术后1～3天，轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感和麻木感或强直感，2～3周后经未损伤的甲状旁腺代偿增生而使症状消失；重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。在护理过程中，病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复者，可口服维生素D3，每日5万～10万单位，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。近年来应用带血管胎儿甲状腺-甲状旁腺移植至腹腔内或腹股沟内，有良好疗效。
结果：26例完全切除，2例姑息手术治疗，2例穿刺确诊后化疗，1例有术后感染，通过积极对症治疗，康复出院。
因此，肿瘤医学科的发展迅速，以及各级医院的筛查，恶性肿瘤重症病人越来越多得到医治，恶性疾病病情重、发展快，如得不到较好的医治，严重影响病人的生命安全，所以如何对妇科患者，特别合并其他疾病患者进行全面的分析和把握，有效提高防范对策，对促进疾病的回复，减少医疗纠纷的发生，对优质护理的推广有重要作用。
参考文献
[1] SchlumIger M，Challeton c，De VatIlaire F.et a1.Radieoaefive iodine treatment and external radiotherapy for lung and bone metastasesfromthyroid carcinoma[J].JNudMed，1996，37（4）：598-605.
[2]吴秋莲，徐浩.放射性核素mI治疗甲状腺机能亢进症的护理[J].实用护理杂志，2000，16（3）：23—24.
[3]尹伯元.I艋床核素治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003：109-110.
[4] 朱瑞森.甲状腺癌的核素治疗进展[J].中国实用外科杂志，2004，24（10）：628-630.