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【摘要】痛风是一组嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病。其临床特征为：高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉淀及由此所致的特征性急性关节炎、痛风石，严重者关节畸形及功能障碍[1]。患者出现局部红肿、疼痛难忍，我科通过应用三黄清热通络汤局部湿敷，疗效显著，红肿热痛消失快,病人痛苦少，住院日缩短，同时加强饮食的护理,对病人顺利康复有着重要意义，现将方法和体会进行交流。
【关键词】三黄清热通络汤；痛风；护理
【中图分类号】R539【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0119-01
1 临床资料
2008年9月至2010年9月收治患者30人，采用随机抽样的方法分为三黄清热通络汤湿敷组18人和单纯西药治疗组12人，期中男性22例，女性8例；年龄42～75岁，平均56岁。病变部位第一跖趾关节19例，占63.3%，足背2例，踝关节4例，踝及第一跖趾关节同时发病2例，腕关节3例。病情：首次发病者18例，反复发病者12例。本组患者均符合美国风湿病协会制定的诊断标准，血清尿酸全部高于正常值。
2 治疗方法
2.1 治疗组中药湿敷口服別嘌醇碳酸氢钠
2.1.1 处方组成： 黄连20克、黄柏20克、黄芩20克、丹皮20克、赤芍20克、忍冬藤20克。
方中黄连、黄柏、黄芩均有清热燥湿之功，其中黄连清心经之热、黄柏清肾经及下焦之热、黄芩清肺经之热、丹皮清热凉血、赤芍清热化瘀、忍冬藤清热通络止痛。综合清热燥湿、散瘀、通络止痛的作用。
2.1.2 具体方法：按处方比例浓煎，用纱布过滤100ml待凉后备用。将备用药液存放于一个清洁的容器内，每次湿敷取30毫升，取一次性换药盘一个，内放无菌方纱布数块（可根据患处的面积来选择），将纱布浸透后放置在患处，并在纱布上加盖一层保鲜膜，以防止药液过快挥发，达到充分湿度，每天三次，每次30分钟，二周为一个疗程，注意湿敷的时候必须在患处下方垫一块治疗巾以防止药液污染衣物。湿敷之前由责任护士对患者进行全面的评估，包括病情、意识、配合程度、病房环境（光线以及私密性）；告知患者具体的操作方法和需要患者配合的方法；讲解中药的作用；鼓励患者坚持完成2周的湿敷治疗。
2.1.3西药给予別嘌醇100毫克每日3次，口服碳酸氢钠0.5克每日3次，萘普生2粒每日2次。
2.2对照组 给予別嘌醇100毫克每日3次，口服碳酸氢钠0.5克每日3次，萘普生2粒每日2次.
3 心理护理
责任护士要主动关心和安慰病人，耐心做好患者及家属的解释工作，用专业知识，使其了解痛风的发病原因及治疗的方法，病人疼痛剧烈，应让病人卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤。消除应激状态：紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风。告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力，有利于疾病的康复。
4 健康教育
4.1 入院时的健康教育：责任护士介绍住院环境，主管医师、治疗时间、作息时间和相关注意事项。使患者尽快熟悉环境，安心治疗。
4.2 治疗中的饮食调理，患者必须在痛风治疗的同时，一定要注意饮食的问题。 控制摄入含嘌呤的食品，限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏排泄蛋白代谢产物的负担。责任护士应告知患者各种食物中所含嘌呤的多少。富含嘌呤的食物有：动物内脏、骨髓、鱼子、沙丁鱼等。含嘌呤较多的食物有：贝壳类水产品、鲤鱼、牛肉、猪肉、羊肉、肉汤、鸡汤、鸭、鹅、鹌鹑、小扁豆。含嘌呤较少的食物：玉米面、核桃、可乐、汽水、牛奶、奶制品、蛋类、水果和大部分蔬菜，如苹果、葡萄、橙、洋葱、南瓜、白菜、黄瓜等，在痛风急性期应选择基本不含嘌呤的低脂食物；慢性和无症状期可适当“放宽”限制[2]。此外，脂肪具有阻碍肾脏排尿酸的作用，故應限制食物中的脂肪摄入；吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。禁酒，尤其使啤酒。尽量多饮水，每天必须使尿量至少保持在2000毫升以上，以利尿酸的排泄，保护肾脏。
4.3出院时的健康教育：按时服药，定期复查；避免受凉，过度劳累、感染、饮酒、及暴饮暴食等诱发因素；增加碱性食物的摄入量，使尿液pH值升高，有利于尿酸盐的溶解，西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利；注意食物的烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量；坚持良好生活方式，选择适合于自己的运动方式，保持稳定情绪。
5 结果
6 讨论
通过两组用药的对照发现，使用了三黄清热通络汤湿敷克促进局部血液循环及淋巴循环加快,从而改善了局部的营养代谢状态，有利于症状改善,促进肿胀的减轻；在药液的理化因素作用下,局部循环改善,肌肉放松,局部神经末梢感受器得到良性刺激,再通过神经系统形成新的反射,阻断原有的恶性循环,这样收到良好的止痛效果，治疗组的红肿热痛消失快,病人痛苦少，平均住院日缩短，在减少住院费用，减轻病人的负担的同时也密切了护患关系，拓展了中药的使用方法。在护理的过程中加强心理护理、饮食护理、健康教育，对提高疗效起到了极为重要的作用。
参考文献
[1] 尤黎明《内科护理学》北京：人民卫生出版社2002 445
[2] 谢英彪《痛风合理用药与食疗》西安：西安交通大学出版社2010
作者单位：650000 昆明市第一人民医院中医科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】三黄清热通络汤；痛风；护理
【中图分类号】R539【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0119-01
1 临床资料
2008年9月至2010年9月收治患者30人，采用随机抽样的方法分为三黄清热通络汤湿敷组18人和单纯西药治疗组12人，期中男性22例，女性8例；年龄42～75岁，平均56岁。病变部位第一跖趾关节19例，占63.3%，足背2例，踝关节4例，踝及第一跖趾关节同时发病2例，腕关节3例。病情：首次发病者18例，反复发病者12例。本组患者均符合美国风湿病协会制定的诊断标准，血清尿酸全部高于正常值。
2 治疗方法
2.1 治疗组中药湿敷口服別嘌醇碳酸氢钠
2.1.1 处方组成： 黄连20克、黄柏20克、黄芩20克、丹皮20克、赤芍20克、忍冬藤20克。
方中黄连、黄柏、黄芩均有清热燥湿之功，其中黄连清心经之热、黄柏清肾经及下焦之热、黄芩清肺经之热、丹皮清热凉血、赤芍清热化瘀、忍冬藤清热通络止痛。综合清热燥湿、散瘀、通络止痛的作用。
2.1.2 具体方法：按处方比例浓煎，用纱布过滤100ml待凉后备用。将备用药液存放于一个清洁的容器内，每次湿敷取30毫升，取一次性换药盘一个，内放无菌方纱布数块（可根据患处的面积来选择），将纱布浸透后放置在患处，并在纱布上加盖一层保鲜膜，以防止药液过快挥发，达到充分湿度，每天三次，每次30分钟，二周为一个疗程，注意湿敷的时候必须在患处下方垫一块治疗巾以防止药液污染衣物。湿敷之前由责任护士对患者进行全面的评估，包括病情、意识、配合程度、病房环境（光线以及私密性）；告知患者具体的操作方法和需要患者配合的方法；讲解中药的作用；鼓励患者坚持完成2周的湿敷治疗。
2.1.3西药给予別嘌醇100毫克每日3次，口服碳酸氢钠0.5克每日3次，萘普生2粒每日2次。
2.2对照组 给予別嘌醇100毫克每日3次，口服碳酸氢钠0.5克每日3次，萘普生2粒每日2次.
3 心理护理
责任护士要主动关心和安慰病人，耐心做好患者及家属的解释工作，用专业知识，使其了解痛风的发病原因及治疗的方法，病人疼痛剧烈，应让病人卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤。消除应激状态：紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风。告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力，有利于疾病的康复。
4 健康教育
4.1 入院时的健康教育：责任护士介绍住院环境，主管医师、治疗时间、作息时间和相关注意事项。使患者尽快熟悉环境，安心治疗。
4.2 治疗中的饮食调理，患者必须在痛风治疗的同时，一定要注意饮食的问题。 控制摄入含嘌呤的食品，限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏排泄蛋白代谢产物的负担。责任护士应告知患者各种食物中所含嘌呤的多少。富含嘌呤的食物有：动物内脏、骨髓、鱼子、沙丁鱼等。含嘌呤较多的食物有：贝壳类水产品、鲤鱼、牛肉、猪肉、羊肉、肉汤、鸡汤、鸭、鹅、鹌鹑、小扁豆。含嘌呤较少的食物：玉米面、核桃、可乐、汽水、牛奶、奶制品、蛋类、水果和大部分蔬菜，如苹果、葡萄、橙、洋葱、南瓜、白菜、黄瓜等，在痛风急性期应选择基本不含嘌呤的低脂食物；慢性和无症状期可适当“放宽”限制[2]。此外，脂肪具有阻碍肾脏排尿酸的作用，故應限制食物中的脂肪摄入；吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。禁酒，尤其使啤酒。尽量多饮水，每天必须使尿量至少保持在2000毫升以上，以利尿酸的排泄，保护肾脏。
4.3出院时的健康教育：按时服药，定期复查；避免受凉，过度劳累、感染、饮酒、及暴饮暴食等诱发因素；增加碱性食物的摄入量，使尿液pH值升高，有利于尿酸盐的溶解，西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利；注意食物的烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量；坚持良好生活方式，选择适合于自己的运动方式，保持稳定情绪。
5 结果
6 讨论
通过两组用药的对照发现，使用了三黄清热通络汤湿敷克促进局部血液循环及淋巴循环加快,从而改善了局部的营养代谢状态，有利于症状改善,促进肿胀的减轻；在药液的理化因素作用下,局部循环改善,肌肉放松,局部神经末梢感受器得到良性刺激,再通过神经系统形成新的反射,阻断原有的恶性循环,这样收到良好的止痛效果，治疗组的红肿热痛消失快,病人痛苦少，平均住院日缩短，在减少住院费用，减轻病人的负担的同时也密切了护患关系，拓展了中药的使用方法。在护理的过程中加强心理护理、饮食护理、健康教育，对提高疗效起到了极为重要的作用。
参考文献
[1] 尤黎明《内科护理学》北京：人民卫生出版社2002 445
[2] 谢英彪《痛风合理用药与食疗》西安：西安交通大学出版社2010
作者单位：650000 昆明市第一人民医院中医科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文