【摘 要】
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目的 探讨EBV、HSV-Ⅰ/Ⅱ、CMV及MP感染早期，固有免疫细胞对原发免疫性血小板减少症（ITP）骨髓巨核细胞和血小板的破坏特征及临床意义。方法 化学发光免疫法检测患者血清EB病毒（EBV）、单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型（HSV-Ⅰ/Ⅱ）、巨细胞病毒（CMV）、肺炎支原体（MP）等IgM和IgG抗体，ELISA法检测血小板抗体（PA-Ig），流式细胞术（FACS）检测外周血淋巴细胞比例。瑞氏染色观察骨
【基金项目】
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山东省自然科学基金项目（ZR2019PC053）； 齐鲁医药学院校级基金课题（XJ19ZK01-03）；
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目的 探讨EBV、HSV-Ⅰ/Ⅱ、CMV及MP感染早期，固有免疫细胞对原发免疫性血小板减少症（ITP）骨髓巨核细胞和血小板的破坏特征及临床意义。方法 化学发光免疫法检测患者血清EB病毒（EBV）、单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型（HSV-Ⅰ/Ⅱ）、巨细胞病毒（CMV）、肺炎支原体（MP）等IgM和IgG抗体，ELISA法检测血小板抗体（PA-Ig），流式细胞术（FACS）检测外周血淋巴细胞比例。瑞氏染色观察骨髓中巨核细胞和血小板的破坏状态，免疫荧光染色（IF）观察MΦ表面FcγRⅠ和巨核细胞膜表面抗人IgG表达状态，细胞免疫和细胞化学染色，观察免疫细胞HLA-DR表达和过氧化物酶（POX）释放。结果 76例ITP患者中有43例分别伴有血清EBV、HSV-Ⅰ/Ⅱ和CMV特异性IgM抗体升高，IgG抗体正常。30例伴有MP特异性IgM升高，IgG正常。另3例血清HSV-Ⅰ/Ⅱ和MP特异性IgM均升高，IgG水平降低。MP感染者PA-IgM升高为（60.30±20.40） pg/L（P＜0.05），其他PA-Ig均为正常。患者外周血CD3+CD4+Th细胞比例均显著升高为52.16%±3.21%（P＜0.05）。骨髓巨噬细胞（MΦ）胞质中吞噬大量血小板。这些MΦ表面有少量FcγRⅠ灶性表达，巨核细胞膜表面抗人体IgG IF阴性。该类ITP患者骨髓中MΦ、树突状细胞（DC）和巨核细胞均高表达HLA-DR，活化的中性粒细胞释放大量POX。针对性抗感染联合短疗程小剂量糖皮质激素，能抑制对血小板的破坏。重症患者联合IVIg冲击能提高疗效。结论 EBV、HSV-Ⅰ/Ⅱ、CMV及MP感染早期，以Mφ和中性粒细胞为代表的固有免疫细胞对骨髓中病变的巨核细胞和血小板的破坏作用是此类ITP骨髓病理损伤特点；及时有效的抗感染联合小剂量糖皮质激素治疗对控制病情进展至关重要。
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